Актуальные аспекты изучения нормативного обеспечения медицинской реабилитации в системе непрерывного медицинского образования в Киргизской Республике

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

УДК 614.2(575.2)                                  

В системе непрерывного медицинского образования Кыргызстана, флагманом которой является Киргизский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации им. С.Б. Даниярова (КГМИПиПК им. С. Б. Даниярова), важное место занимает изучение на межвузовской кафедре медицинского права и медико-социальной экспертизы национальных нормативных правовых актов, регулирующих вопросы инвалидности и реабилитации лиц с инвалидностью.

В институте получают непрерывное профессиональное образование медицинские работники всех специальностей, а также специалисты подразделений финансового и кадрового обеспечения. На межвузовской кафедре медицинского права и медико-социальной экспертизы КГМИПиПК им.С.Б. Даниярова в процессе обучения формируются однородные группы слушателей в зависимости от групп должностей организации здравоохранения: руководители и резерв кадров, врачи всех специальностей, главные и старшие медицинские сестры, сотрудники отделов кадров.

Межвузовская кафедра медицинского права и медико-социальной экспертизы КГМИПиПК им.С.Б. Даниярова призвана решать следующие задачи: интегрировать в систему последипломного образования медицинских работников программу дополнительного профессионального образования по правовым вопросам охраны здоровья граждан в Киргизской Республике и медико-социальной экспертизы; сформировать фокусные группы специалистов системы здравоохранения, владеющих правовыми знаниями, и способных распространять полученные знания в среде работников здравоохранения (координаторы здравоохранения, преподаватели предмета медицинского права медицинских и юридических ВУЗов и колледжей, работников МСЭК); повышение квалификации медицинских работников по вопросам временной и стойкой нетрудоспособности, по актуальным аспектам медикосоциальной экспертизы и медицинской реабилитации; дать понимание межсекторального взаимодействия по указанным вопросам и обучить медицинских работников практическому применению полученных знаний в обычной практике [1].

Устойчивый рост показателей инвалидности, существующая в стране позитивная тенденция по социальной интеграции лиц с инвалидностью, и ратификация Кыргызстаном Конвенции о правах инвалидов стимулирует актуальность внедрения в программы непрерывного медицинского образования (НМО) изучение нормативного обеспечения системы реабилитации лиц с инвалидностью [2, 3].

Цель исследования. Изучение возможности внедрения современных подходов и расширения профессиональных знаний медицинских работников в сфере реабилитации лиц с инвалидностью в общем объеме правовых знаний, для последующего практического применения на рабочих местах.

Материал и методы исследования.

Изучены нормативные акты системы инвалидности и реабилитации Кыргызстана, прав и гарантий лиц с инвалидностью, положение, учебные программы и отчеты межвузовской кафедры медицинского права и медико-социальной экспертизы КГМИПиПК им.С.Б. Даниярова за период 2019-2021 годы, с применением следующих методов исследования: аналитический, экспертной оценки, документальный, статистический. Обработка данных производилась на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Office.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

Результаты и обсуждение.

Система реабилитации лиц с инвалидностью регламентируется пакетом нормативноправовых актов, включающий Конституцию, Законы Киргизской Республики, постановления Правительства Киргизской Республики (с 2022 г. — Кабинет Министров) и стратегические документы по развитию социальной сферы, приказы государственных органов в здравоохранении, социальной защите и образовании. Всего пакет содержит более 70 наименований. В сфере реабилитации лиц с инвалидностью ключевыми законами которого являются Конституция Киргизской Республики, и Законы Киргизской Республики от 3 апреля 2008 г №38 «О правах и гарантиях лиц с ограниченными возможностями здоровья», от 9 января 2005 г №6 «Об охране здоровья граждан в Киргизской Республике».

Конституция Киргизской Республики имеет социальную направленность, которая отражена в ст. 19. Основные принципы социальной политики страны закреплены в ст. 44, которая гарантирует «социальное обеспечение за счет государства в старости, в случае болезни, инвалидности, утраты трудоспособности, потери кормильца», а также, что «3. Государство обеспечивает функционирование системы социальной защиты лиц с ограниченными возможностями здоровья, основанной на полном и равном осуществлении ими прав и свобод человека и гражданина, их социальную интеграцию без какой-либо дискриминации, создание доступной среды для лиц с ограниченными возможностями здоровья и улучшения качества их жизни.». Принципиально важным для системы реабилитации является абзац данной статьи, который гласит «5. Социальная деятельность государства не должна принимать форму государственного попечительства, ограничивающего экономическую свободу, активность и возможности гражданина самому достигать экономического благополучия для себя и своей семьи» [4].

Закон КР от 3 апреля 2008 г №38 «О правах и гарантиях лиц с ограниченными возможностями здоровья» регламентирует вопросы социальных и политических прав лиц с ограниченными возможностями здоровья (примечание. ЛОВЗ — в национальном законодательстве применяется указанное определение лица с инвалидностью); реабилитации ЛОВЗ в рамках индивидуальной программы реабилитации для проведения социальной, трудовой интеграции ЛОВЗ; права на доступ к объектам инфраструктуры. В ст. 50, 51 данного Закона дается определение индивидуальной программе реабилитации (ИПР) и принципам разработки и реализации ИПР таким, как индивидуальность; непрерывность; последовательность; преемственность; комплексность. Кроме того, установлена ответственность лиц и структур, реализующих ИПР [5].

Закон КР от 9 января 2005 г №6 «Об охране здоровья граждан в Киргизской Республике» определяет правовые, экономические и социальные основы охраны здоровья населения страны. Ст. 21. «Виды медико-санитарной помощи» данного Закона в числе других основных видов медико-санитарной помощи, включает медицинскую реабилитацию. В ст. 26. «Медицинская реабилитация» гарантируется оказание медицинской реабилитации «гражданам, страдающим врожденными и приобретенными заболеваниями, а также гражданам, имеющим нарушения здоровья, обусловленные острыми, хроническими заболеваниями и последствиями травм», которая оказывается в организациях здравоохранения и учреждениях социальной защиты населения [6].

Из правительственных решений в сфере реабилитации лиц с инвалидностью на межвузовской кафедре медицинского права и медико-социальной экспертизы КГМИПиПК им. С. Б. Даниярова изучаются следующие постановления Правительства КР:

• -    постановление Правительства КР от 20 ноября 2015 г №790, которым утверждена Программа государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью. В числе других гарантированных видов медико-санитарной помощи для лиц с инвалидностью, им предоставляется как льготной категории, восстановительная и физиотерапевтическая помощь бесплатно и в размере 50% от стоимости медицинской услуги (3 группа инвалидности);

• -    постановление Правительства КР от 24 октября 2016 г №560 «Об утверждении Государственной базовой программы реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья», которое определяет порядок формирования ИПР. ИПР выдается в обязательном порядке во всех случаях установления инвалидности и формируется по итогам оценки статуса функциональных нарушений, ограничений категорий жизнедеятельности, негативного или позитивного влияния окружающей среды. Реализация ИПР направлена на максимально возможную социальную интеграцию лица с инвалидностью с соблюдением их прав и гарантий. Медицинским работникам в профессиональной практике необходимо знание механизмов и инструментов управления ИПР; бесплатной и платной части ИПР; разделение ИПР взрослого и ИПР ребенка с инвалидностью;

• -    постановление Правительства КР от 14 декабря 2016 г №675 «Положение о признании гражданина лицом с ограниченными возможностями здоровья», которое устанавливает порядок и условия медико-социальной экспертизы и разработки ИПР. Таким образом, в функции медико-социальных экспертных комиссий включены функции по разработке ИПР, осуществление контроля за их реализацией, оценка соответствия трудоустройства лиц с инвалидностью, с определением условий и вида труда, работы и профессии, доступных по состоянию здоровья [7].

За последнее десятилетие (2012–2022 гг.) в Кыргызстане принята или пересмотрена основная масса нормативных и стратегических документов в области инвалидности и реабилитации. Многие, из которых соответствуют общепризнанным международным современным подходам, но имеют несовершенную систему мониторинга по их реализации. Совершенствование нормативно-правовых документов само по себе не решает проблему, поскольку НПА не подкреплены необходимыми ресурсами, и не содержат четких механизмов реализации, что приводит к неисполнению действующего законодательства государственными и муниципальными структурами. Реальная картина обеспечения прав и гарантий лиц с инвалидностью в Кыргызстане показывает значительное расхождение с существующими НПА.

Учитывая вышеописанную ситуацию, при проведении курсов на межвузовской кафедре медицинского права и медико-социальной экспертизы КГМИПиПК им. С. Б. Даниярова, для медицинских работников акцентируется изучение методического руководства «Порядок формирования, реализации и координации индивидуальных программ реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья с вопросами взаимодействия», которое детально, поэтапно расписывает процедуру разработки и реализации ИПР [8]. Данное методическое руководство позволяет дать гайдлайн по распределению зон взаимодействия и ответственности, детализации рабочих процессов в рамках реабилитационного маршрута лица с инвалидностью. Указанное руководство может быть рекомендовано, кроме специалистов систем здравоохранения, специалистам образования, социальной защиты, муниципальных структур, неправительственных организаций, а также самим лицам с инвалидностью и их семьям.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

МСЭК являются исходной структурой в реабилитации лица с инвалидностью, разрабатывая ИПР по итогам оценки инвалидности и включают в ИПР рекомендации специалистов систем здравоохранения, образования и социальной защиты. Качество ИПР зависит от качества оценки инвалидности. Следующим этапом является реализация ИПР в государственных, муниципальных, неправительственных структурах и организациях, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. К реализации ИПР могут привлекаться сами лица с инвалидностью и их ближайшее окружение (семья, друзья, местная община).

Изучение нормативного обеспечения реабилитации лиц с инвалидностью акцентируется на практических знаниях процедуры формирования реабилитационных программ, объемом и кругом функциональных обязанностей медицинских работников, дисциплинарной, административной и уголовной ответственностью. Другими, не менее важными задачами являются: привитие слушателям знаний, умений и навыков по применению положений нормативного обеспечения по реабилитации; формирование профессиональных компетенций для понимания основ современных моделей инвалидности, основ системы реабилитации; формирование навыков применения нормативных актов в процессе реализации клинико-экспертно-реабилитационного маршрута лица с инвалидностью (государственные и муниципальные структуры, представители общин, неправительственные организации, люди с инвалидностью и члены их семей); формирование понимания организационных основ системы доступной среды; формирование навыков мотивации у населения, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья членов семьи; умение мотивировать на реабилитацию.

Это позволяет медицинским работникам иметь возможность сразу по прибытии на рабочее место применять полученные знания на практике.

В целях повышения потенциала медицинских работников в области реабилитации, в 2021 г в программы непрерывного медицинского образования включено изучение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [9]. Это многоцелевая классификация Всемирной организации здравоохранения, разработанная в 2001 году для использования в различных дисциплинах и областях. МКФ является:

• -    основой для изучения показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, результатов вмешательств и их эффективности;

• -    единым языком для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, с целью улучшения взаимопонимания в социальной сфере, включая лиц с инвалидностью;

• -    интегральной информацией, понятной в разных странах, сферах здравоохранения, социальных службах, труда и занятости.

• -    единой схемой кодирования для информационных систем здоровья [10].

Эти аспекты МКФ взаимосвязаны, поэтому как вопрос межсекторального значения, МКФ должен изучаться специалистами здравоохранения, образования и социального развития, особенно в реабилитации.

Введенный курс «Основы МКФ» требует комплексного изучения и осмысления медицинских, социальных и юридических дисциплин для формирования у слушателей мировоззренческих основ современного специалиста и глубоких профессиональных знаний в вопросах инвалидности и реабилитации. Программа и учебный план курса «Основы МКФ» направлены на формирование базовых медико–социальных знаний, положений в сфере оценки инвалидности и реабилитации лиц с инвалидностью. Фокусируется понятие биомедицинской и биопсихосоциальной модели инвалидности, понимание основ международного и национального законодательства в области инвалидности и реабилитации, цели и задачи МКФ, структуры и коды МКФ, значение МКФ в системе медицинской реабилитации, примеры использования МКФ.

Темы лекций освещают понимание основных современных моделей инвалидности; основ МКФ как единого инструмента в социальном секторе при работе в вопросах инвалидности и социальной интеграции лиц с инвалидностью.

Темы практических занятий закрепляют теоретический и лекционный материал, и направлены на формирование практических навыков по применению принципов МКФ; знание основ кодирования по МКФ; совместного использования МКБ 10 и МКФ в ходе реализации программ реабилитации лиц с инвалидностью.

Структура программы строится по принципу – от общего к частному и состоит из трех тем. Слушатели изучают основы международного законодательства и стратегических программ в оценке инвалидности и реабилитации ЛОВЗ, дается понимание основ МКФ. Далее акцент делается на применение МКФ в рутинной деятельности медицинских работников, особенностях взаимодействия между организациями здравоохранения и структурами социального развития в рамках процедуры медико-социальной экспертизы, формирования и реализации программ реабилитации.

По итогам изучения курса «Основы МКФ» предполагается, что слушатели должны знать основные нормативные правовые акты международного и национального значения в сфере инвалидности, теоретические основы, структуру, домены и категории, принципы кодирования, сферы применения МКФ. А также понимать основные концепции современных моделей инвалидности; возможности МКФ в сфере оценки инвалидности и реабилитации лица с инвалидностью.

Контроль знаний слушателей подразделяется на предварительный, текущий и итоговый. Текущий контроль усвоения курса осуществляется на семинарских занятиях в виде устного опроса по вопросам семинарского занятия, проверки самостоятельных работ (реферат, презентация) по МКФ, решения ситуационных задач и примеров кодирования. Выполнение всех заданий является обязательным для слушателей. Итоговый контроль усвоения дисциплины осуществляется в форме тестирования.

Таблица

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА КУРСОВ И СЛУШАТЕЛЕЙ (межвузовская кафедра медицинского права и медико-социальной экспертизы КГМИПиПК им.С.Б. Даниярова за 2019-2021 гг)

годы	Обучено слушателей		% выполнения	Количество курсов
	По плану	Фактически
2019	180	168	93	17
2020	156	172	110	21
2021	192	319	123	30

Проведенный анализ учебной деятельности кафедры демонстрирует возросший интерес к проводимым курсам за последние три года. Однако, в процессе курсов выявлен недостаточный фокус на правила коммуникаций медицинских работников и лиц с инвалидностью, особенности общения с лицами, имеющими различные сенсорные или ментальные функциональные нарушения. В указанном курсе недостаточно раскрыты особенности правового статуса ЛОВЗ, их права и гарантии.

Выводы

Таким образом, проведенный в ходе данного исследования, анализ изучения нормативного правового обеспечения вопросов реабилитации медицинскими работниками в рамках непрерывного медицинского образования, позволил подтвердить актуальность и востребованность курсов по изучению нормативных актов системы реабилитации лиц с инвалидностью.

В планах межвузовской кафедры медицинского права и медико-социальной экспертизы КГМИПиПК им. С. Б. Даниярова, заложено расширение изучения законодательных и теоретических вопросов инвалидности и реабилитации, этических аспектов коммуникации между медицинскими работниками и лицом с инвалидностью, в частности особенности общения с лицами, имеющими различные сенсорные или ментальные функциональные нарушения.