Актуальные проблемы диагностики детей раннего возраста "группы риска "

Prilepskikh O.,

PhD in Psychology, Associate Professor of Chair of Psychology of the Stavropol’ State Pedagogical Institute

Torikova E.,

PhD in Psychology, Associate Professor of Chair of Psychology of the Stavropol’ State Pedagogical Institute

Frantseva E.,

PhD in Psychology, Associate Professor of the Stavropol’ State Pedagogical Institute

Chernova M.,

PhD in Psychology, Associate Professor of Chair of Psychology of the Stavropol’ State Pedagogical Institute

TOPICAL ISSUES OF DIAGNOSIS OF THE YOUNG CHILDREN AT “RISK GROUP”

The article is devoted to the issue of diagnosis of the young children at “risk group”, analysis of social and biological factors which is contributing to ill health of the young children. There are considered basic directions of cooperation of specialists of different profiles within the psycho-diagnosis and correctional work. The article summarizes the experience both foreign and national research in the field of psychological diagnosis of the young children. The article authors have described techniques which are focusing on comprehensive diagnosis of the psycho-physiological, emotional development of the young children. Keywords: children of «risk group», early age, psychological diagnosis, techniques of diagnosis

С егодня одной из важных сфер жизни, в которой тесно переплетаются интересы родителей, медицинских работников, педагогов, психологов, различных социальных институтов, всего общества в целом является здоровье подрастающего поколения.

Вопросы, связанные с развитием здорового человека, становлением здоровой во всех отношениях личности, в современном мире являются наиболее значимыми. А сама проблема из узкомедицинской переросла в общенациональную. Это позволяет говорить не только об отдельных технологиях оздоровления, но и о единой «политике здоровья», включающей предупреждение факторов риска для здоровья, раннее выявление детей, имеющих ограничения в здоровье, формирование навыков здорового образа жизни населения, подготовку специалистов в обла- сти воспитания и обучения детей «группы риска». По определению Г.Ф. Кумариной, «дети риска» – это дети, которые имеют некоторые парциальные недостатки развития по причине биологического или социального характера, которые вызывают трудности обучения и воспитания в обычных обстоятельствах [3].

Значимость заявленной проблемы, необходимость работы с детьми «группы риска» и, как следствие этого, создание концепции раннего выявления таких детей определяется следующими факторами:

• -    специфика демографической ситуации (снижение рождаемости, уменьшение доли рождения здоровых, физиологически зрелых детей, повышение показателей осложненных родов и отклонений в развитии врожденного или / и перинатального генеза, рост количества врожденных и наследственных патологий);

• -    особенности социально-экономического развития общества (ухудшение условий жизни, которые губительно начинают действовать уже в период развития плода; ухудшение условий труда женщин; отсутствие необходимых бытовых условий для жизни детей; недоступность здравоохранения, образования, культуры, бытового обслуживания и т.д.);

• -    социально-психологические особенности общественного развития (экзистенциональные проблемы отдельного человека, информационная перегруженность, одиночество, стрессы, эмоциональная холодность, социальный инфантилизм и т.д.);

• -    ухудшение экологической обстановки (рост различных заболеваний, обусловленных состоянием окружающей природной среды) и пр.

По данным Росстата (данные Минздрава России) на 2014 г., из 1721000 новорожденных родились больными или заболели 623000, из них 110000 – недоношенные; процент новорожденных с заболеваниями (врожденные аномалии, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде) составил 48% [11]. Статистические данные подтверждают интенсивный рост биологических и социальных факторов риска, среди которых выделяются: ухудшение состояния экологии; рост числа заболеваний детей и ослабление их здоровья; рост патологий в период беременности; повышение процента травматизации в период родов; социальные проблемы. Данный факт подтверждает важность организации работы специалистов по предотвращению нарушений у детей раннего возраста «группы риска».

Ранний возраст является уникальным и определяющим для всего последующего умственного, физического, речевого и эмоционального развития ребенка. Это период становления функциональных систем, формирования высших корковых функций в результате взаимодействия ребенка с окружающей средой, что особенно интенсивно происходит в первые три года жизни [6].

Самое раннее вмешательство с целью выявления и преодоления отклонений в развитии детей раннего возраста и предупреждения их последствий является сегодня актуальным и побуждает к разработке и систематизации диагностических методик и дидактических материалов для работы с детьми раннего возраста в условиях дошкольной организации, психолого-медико-педагогической комиссии и семьи.

Раннее вмешательство специалистов и активное участие родителей может предупредить или исключить необходимость компенсирующего обучения в старшем дошкольном возрасте. Поэтому одна из важных практических задач сегодняшнего дня – раннее выявление детей с нарушениями психического развития, или дизонтогенеза, их дифференциальная диагностика.

Достаточно большие потенциальные возможности для коррекционной помощи детям раннего возраста определяются способностью пластичности мозга, сенситивностью для развития эмоций, интеллекта, речи и личности. Своевременная комплексная помощь способствует компенсации отклонений в психическом развитии ребенка раннего возраста «группы риска», что влечет за собой сокращение доли детей, нуждающихся в специальном образовании в условиях специализированных учреждений по достижении школьного возраста. Исследования Е.А. Стребелевой, Г.А. Мишиной, Ю.А. Разенковой подтверждают положительный эффект ранней диагностико-коррекционной работы и достижение показателей нормы у 30% детей раннего возраста «группы риска», возникновение стойкого положительного эффекта у 90% детей. Именно поэтому раннее осуществление диагностики и коррекции способствует сглаживанию и даже устранению имеющихся недостатков и проблем в развитии, обеспечивая полноценное развитие ребенка [7].

Анализ последних лет показывает, что если раньше дети раннего возраста воспитывались больше дома, то теперь в ДОУ в большом количестве поступают дети, которых можно отнести к «группе риска». Определяя уровень психического развития и оценивая поведение детей, мы всегда обращаемся к анамнезу ребенка, так как опираемся на систему комплексной оценки состояния здоровья ребенка, включающего как биологический, так и социальный анамнез. Анализ влияния биологического анамнеза на психическое развитие и поведение ребенка выявил следующее [4]:

• -    число детей, имеющих благоприятный анамнез, с годами постепенно уменьшается;

• -    дети, имеющие неблагоприятный анамнез, имеют больший процент отклонений в развитии и поведении;

• -    развитие такого социального показателя, как речь, также имеет связь с биологическим анамнезом.

Исследования Н.М. Аксариной, С.М. Криви-ной, М.Ю. Кистяковской, Н.Ф. Ладыгиной, К.Л. Печоры, Г.В. Пантюхиной, Н.М. Щелованова, Н.Л. Фигурина, Э.Л. Фрухт подтверждают значимость выявления и комплексной коррекции отклонений в развитии детей с самого момента рождения. Ранняя диагностикокоррекционная работа способствует предупреждению отклонений в развитии вторичной и третичной природы, корректировке уже существующих трудностей, снижению степени социальной неполноценности детей-инвалидов и детей с отклонениями в развитии, достижению предельно возможного уровня развития и степени интеграции в общество.

Современная организация практической помощи детям с ограниченными возможностями здоровья усиливает потребность консолидации сил и взаимодействия всех специалистов в области ранней диагностической и коррекционной работы с детьми группы риска. Необходимо отметить, что осуществление взаимодействия специалистов разных профилей с целью диагностико-коррекционной работы способствует реализации комплексного подхода в процессе помощи детям «группы риска» и их семьям. Среди основных задач медико-психолого-педагогических служб стоит задача глубокого исследования особенностей психофизиологического развития каждого ребенка раннего возраста с целью определения конкретных для данного индивида коррекционных и лечебно-профилактических мероприятий [1].

Стратегическая линия диагностирования заключается в осуществлении контроля заходом, содержанием и условиями психического развития ребенка и оказании помощи по организации оптимальных форм его деятельности и общения. В этой связи актуальной является разработка и апробация валидных диагностических методик, а также аккумуляция (оценка и систематизация) уже имеющихся. Методики диагностики психического и психофизического развития детей младенческого и раннего возраста характеризуются определенной спецификой. В основу диагностических методик для детей в возрасте от рождения до трех лет положено наблюдение за проявлением пси- хических функций в процессе выполнения заданий, которые отражают критерии и показатели нормального развития. Нормативы соотносятся с возрастом обнаружения данной способности у нормально развивающихся детей в выборке стандартизации. Сопоставляя определяемый таким образом «психический» и хронологический (паспортный, биологический) возраст, рассчитывают качественные и количественные показатели уровня психического развития.

За рубежом распространена тактика тестирования, которая включает в себя задания на выполнение элементарных действий или устных инструкций. В незначительном количестве заданий требуется выполнить простые действия с бумагой и карандашом. Большинство тестов, предназначенных для младенцев, направлено на оценку сенсомоторного развития (способность держать голову, осуществлять следящие движения глазами, поворачиваться, манипулировать с предметами, сидеть и т.д.) (А. Анастази, 1982). Создание нормативных шкал за рубежом оказалось возможным благодаря результатам наблюдения за психическим развитием детей младенческого и раннего возраста такими исследователями, как Ш. Бюлер, Э. Клапаред, В. Штерн и др., а также в связи с разработкой психометрических шкал оценки интеллекта. К последним можно отнести «Таблицы развития» А. Гезелла (1925), эти же таблицы в последующей редакции А. Гезелла, К. Аматруда (1947); тесты нервнопсихического развития детей первых лет жизни Ш. Бюлер и Г. Гетцера (1932); шкалу психомоторного развития в младенчестве и раннем детстве, предложенную О. Брюне и И. Лезин (1951); шкалы психического и психомоторного развития Н. Бейли (1969). Как отмечает А. Анастази (1982), шкалы Бейли позволяют эффективно решать задачу раннего выявления неврологических и сенсорных нарушений, отклонений в эмоциональной сфере, негативных средовых влияний на развитие ребенка [2].

Отечественные психодиагностические методики, предназначенные для оценки раннего развития детей, появились в начале прошлого века. Был разработан и применялся следующий психодиагностический инструментарий: «Методика исследования ребенка раннего возраста» (К. Корнилов, 1921; модификация А.П. Нечаева, 1925), «Измерительная шкала ума для детей дошкольного возраста» (А.А. Люблинская и А.И. Макарова, 1926), «Показатели нервно-психического развития детей в первый год их жизни» (Н.М. Щелованов, 1939; модификация Н.М. Ак-сариной, 1969), «Показатели нервно-психического развития детей 2-го и 3-го года жизни» (Р.В. Тонкова-

Ямпольская, Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора, 1984). Современная система ранней диагностики и психолого-педагогической помощи детям раннего возраста в России включает в себя разработки Е.А. Стребеле-вой, Т.В. Волосовец, Л.И. Аксеновой, Ю.А. Разенковой, К.Л. Печора, Э.Л. Фрухт.

В отечественной психолого-педагогической диагностике традиционным является структурнофункциональный подход, предполагающий изучение и оценку отдельных психических функций ребенка (познавательных, эмоциональных, двигательных, речевых). Такой подход позволяет получить дифференцированную информацию об уровне развития отдельных психических процессов и свойств детской психики, выявить несоответствия между индивидуальным и нормативным психическим развитием по отдельным показателям. В то же время получаемый эмпирический материал не позволяет в достаточной мере оценить динамический аспект развития.

В последние десятилетия в психодиагностике осуществляется разработка подхода, нацеленного на изучение «целостных форм психической активности ребенка», в которых происходит проявление и становление детской личности [9]. В русле данного подхода Е.О. Смирновой, Л.Н. Галигузовой, Т.В. Ермоловой, С.Ю. Мещеряковой разработан комплекс методик для диагностики детей первого и второго полугодия первого года жизни, а также второго и третьего годов. Предметом диагностики выступили уровень развития общения и ведущей деятельности ребенка. В качестве теоретической основы для разработки данных методик послужили культурно-историческая концепция психического развития Л.С. Выготского, теория ведущего вида деятельности А.Н. Леонтьева, периодизация психического развитияД.Б.Эльконина, концепция генезиса общения ребенка со взрослыми М.И. Лисиной. Авторами методик определены следующие критерии оценки развития деятельности ребенка: операциональная сторона (манипулятивные и собственно предметные действия); потребностно-мотивационная сторона; включенность предметных действий в общение со взрослым. Критериями оценки уровня развития общения ребенка со взрослым выступили: уровень инициативности в общении; уровень чувствительности к воздействиям взрослого как партнера по общению; уровень владения средствами общения. Такой диагностический инструментарий позволяет получить комплексную оценку целостного психического развития ребенка на конкретном возрастном этапе, а также отследить его динамику на протяжении трех лет. Выявление отставания или отклонения от нор- мального развития позволяет разработать и реализовать коррекционные мероприятия, оптимизировать социальную ситуацию развития ребенка. Кроме того, авторы методики констатируют информативность получаемого с ее помощью диагностического материала для сопровождения адаптации ребенка к условиям образовательного учреждения [9].

Необходимо также упомянуть методику «Ранняя диагностика умственного развития» Е.А. Стре-белевой (1994), которая в полной мере соответствует закономерностям психического развития детей раннего возраста [7]. Теоретическую основу данной методики составили положения культурно-исторической концепции психического развития Л.С. Выготского, категория ведущей деятельности А.Н. Леонтьева, возрастная периодизация психического развития Д.Б. Эльконина. Методика направлена на выявление нормального умственного развития детей раннего возраста или отставания от него, если таковое имеется. В качестве критериев оценки умственного развития определены: принятие задания, способы выполнения задания, обучаемость в процессе обследования, отношение ребенка к результату своей деятельности. Невербальный характер диагностических проб в структуре методики Е.А. Стребелевой позволяет использовать их в работе с детьми, имеющими различный уровень развития речи.

Тем не менее, признавая достижения в разработке и апробации диагностических методик для детей раннего возраста, приходится констатировать дефицит валидного психодиагностического инструментария, востребованного в современных условиях. Как отмечают М.М. Семаго, Н.Я. Семаго, сегодня происходит резкое усложнение самой структуры отклонений в развитии, рост количества сочетанных дизонтогений, появление новых форм психического дизонтогенеза. В этой связи наблюдается рост числа диагностических ошибок, что влечет за собой неэффективную, неадекватную, а иногда и вредную коррекционную работу [8].

Научным дискуссиям подвергается вопрос возможности и необходимости определения статистической нормы психического развития современных детей. Ю.Б. Гиппенрейтер, М.М. Семаго, Н.Я. Семаго указывают на значительную сложность применения статистического подхода к анализу психического развития в нашей стране. Результаты обследования предлагается сопоставлять с данными для текущего времени, культуры, географического положения, с социально-психологическим нормативом, который дифференцируется в образовательно-возрастных границах [8].

Современные специалисты в области коррекционной педагогики (Е.А. Стребелева, Г.А. Мишина, Ю.А. Разенкова) указывают на отсутствие единой системы ранней диагностики детей предполагаемой группы социального или биологического риска. Именно создание такой системы может стать ведущей задачей на современном этапе диагностикокоррекционной помощи детям раннего возраста. По мнению Е.А. Стребелевой, работникам дошкольных образовательных учреждений и специалистам медико-психолого-педагогических центров необходима ориентация в вопросах ранней дифференциальной диагностики различного рода отклонений развития ребенка, знание современных методов психолого-педагогической коррекции, в том числе владение приемами и методами выявления возникающих проблем в развитии у ребенка уже с первого года жизни [7].

Комплексное диагностико-коррекционное воздействие на ребенка раннего возраста «группы риска» основано на следующих методологических принципах: системности, последовательности в работе, дифференцированного и индивидуального похода к ребенку, принципа доступности, онтогенетического принципа [10].

К основным базовым блокам ранней комплексной диагностики детей группы риска относятся: скрининговое обследование всех новорожденных в родильных домах с указанием фактора риска в карте развития ребенка; расширение в поликлиниках функционала кабинетов здорового ребенка с учетом специфики детского контингента и запросов родителей; планомерное и целенаправленное наблюдение педиатром темпа психофизического развития ребенка группы риска; работа команды специалистов с целью выявления характера отклонений и оказания своевременной медико-психолого-педагогической помощи; создание «центров детства» с целью ранней диагностики и ранней коррекции отклоняющегося развития; организация целенаправленной подготовки и переподготовки специалистов разных профилей для систематической коррекционной работы с детьми раннего возраста группы риска [10].

Таким образом, исследуя проблему ранней диагностики развития детей группы риска, можно выделить следующие характеристики:

• -    необходимость своевременной работы по предупреждению нарушений у детей раннего возраста группы риска связана с ростом биологических и социальных факторов риска;

• -    объединение ресурсов всех специалистов, занимающихся ранней диагностикой и ранней коррекцией отклоняющегося развития у детей: педиатров, психологов, логопедов, неонатологов с целью эффективной реализации диагностико-коррекционной помощи детям раннего возраста группы риска;

• -    ранняя комплексная диагностика отклонений в развитии детей с первых дней жизни способствует предупреждению развития отклонений вторичной и третичной природы, коррекции уже имеющихся нарушений и снижению трудностей социальной адаптации, повышению социальной интеграции в общество;

• -    создание в России единой системы раннего выявления детей с подозрениями на те или иные отклонения в развитии;

• -    принципиальным условием эффективной диагностической работы будет определение четких, значимых критериев оценки степени их общего развития в обследовании детей раннего возраста с целью избегания гипердиагностики и в то же время определения явных отклонений от нормы.

Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что знание о наиболее существенных причинах, по которым возникают проблемы в развитии ребенка, позволяет в полной мере оказывать психолого-педагогическую помощь детям «группы риска», дает возможность определить основное направление и содержание коррекционной работы с такими категориями детей и с их семьями [5]. В связи с этим необходимо научное понимание возрастной диагностики психического развития, разработки принципов отбора методик для психолого-педагогического обследования ребенка, а также параметров оценки психического развития, разностороннее изучение особенностей развития детей раннего возраста, основных типов нормального и аномального развития в их многообразии.