Актуальные проблемы системы обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование – это вид страхования, который обеспечивает и гарантирует оплату медицинских расходов застрахованного лица в случае заболевания или получения травмы для получение медицинской помощи.

Медицинское страхование предоставляется частными страховыми компаниями или государственными программами здравоохранения, включает в себя оплату визитов к врачу, лекарств, госпитализации, операций и других медицинских услуг. Медицинское страхование помогает защитить финансовые интересы застрахованного лица и обеспечить доступ к качественной медицинской помощи.

В Российской Федерации медицинское страхование граждан осуществляется в двух формах: обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование – вид социального страхования, представляющей собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказание застрахованному лицу в медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования [1]. В отличие от обязательного медицинского страхования, добровольное медицинское страхование является частью личного страхования и оплачивается за счёт средств организации, либо личных средств граждан.

Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, являлся закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации, принятый в 1991 году. Этим законом регулировались оба вида медицинского страхования: обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование. Закон действовал до конца 2010 года, до момента принятия Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010. С принятием данного закона обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование регулируются разными нормативными актами.

Необходимость изменений законодательства об обязательном медицинском страховании послужили изменения демографической ситуации в стране, рост затрат на здравоохранение, изменение потребностей и ожидание застрахованных лиц, а также улучшение эффективности и качества системы медицинского страхования. Однако, при усовершенствование законодательства ряд изначально заложенных принципов в трактование норм закона о медицинского страховании не изменились: обязательное участие всех граждан в системе страхования, равный доступ к медицинским услугам для всех застрахованных лиц, обеспечение финансовой устойчивости системы за счет взносов застрахованных лиц и работодателей, а также эффективное управление и контроль за использованием средств, выделяемых на медицинское страхование. Большинство исследователей указывают, что принципы обязательного медицинского страхования, можно признать принципами отдельного института права социального обеспечения [2].

Вопрос об актуальных проблемах системы обязательного медицинского страхования является дискуссионным, поскольку после введения необходимых нормативно-правовых актах, ситуация, сложившаяся вокруг системы здравоохранения, остались проблемы, которые требуют незамедлительной реакции государственной власти.

На данный момент, выделяют актуальные проблемы системы обязательного медицинского страхования:

• 1.    Недостаточное финансирование. Финансирование системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации формируется за счёт взносов населения и работодателей, а также из федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации. Данная проблема приводит к ограниченному доступу к медицинским услугам и низкому качеству медицинской помощи.

• 2.    Кадровый дефицит. В некоторых регионах России наблюдается нехватка ква-

• лифицированных специалистов в области медицины, что проводит к ухудшению качества медицинской помощи и, к примеру, увеличению времени ожидания на прием. На мой взгляд, необходимо проводить меры по повышению заинтересованности в профессии медицинского работника, обеспечивать достойную оплату труда, а также улучшать систему образования и подготовку кадров в сфере здравоохранения.

• 3.    Низкое качество медицинской помощи. В некоторых регионах. Низкий уровень качества медицинской помощи, не всегда соответствующий мировому уровню, также вытекает из-за проблем с нехваткой квалифицированного медицинского персонала. Так, в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [3] устанавливаются планы по проведению профилактических осмотров, а также диспансеризаций, но они учитывают свои же нормативы по трудовой нагрузке врачей, не рассматривая общий дефицит кадров в регионах. Представляется очевидным, что принятый Приказ Минздрава РФ является своевременной реакцией на низкое качество медицинской помощи, но при этом не были учтены фундаментальные проблемы медицинского обеспечения граждан, тем самым он лишь ухудшает существующую статистику, повышая рабочую нагрузку на медицинских работников [4].

• 4.    Нормативно-правовое регулирование системы обязательного медицинского страхования. В данное время, нормативноправовое регулирование системы здравоохранение достаточно обширно, но в то же время требующие изменений из-за развития социально-экономических потребностей, развития государства. Однако, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 определяет порядок организации и функционирование системы обязательного медицинского страхования, прав и обязанности участников системы, формы и объёмы медицинской помощи, финансирование и

• другие вопросы. На мой взгляд, в данном

серьезным последствиям для здоровья па- законе полностью и всесторонне не рассмотрены проблемы финансирования системы обязательного медицинского стра- хования, поскольку не всегда правильно распределяются средства между регионами, что приводит к неравномерности в доступности и качестве медицинской помощи. Ещё одной проблемой данного закона является отсутствие единой базы данных о медицинских услугах и стоимости их оказания. Это может приводить к некачественную помощь, что может привести к циентов.

Таким образом, при проведении исследования актуальных проблем обязательно- го медицинского страхования, государственная власть должна обратить внимание на проблемы качества оказываемых медицинских услуг, повышения квалификации медицинских работников, необходимость проведения комплексных мер по улучшению кадровой базы, а также по обеспечению достойной оплаты труда и условий работы.