Актуальные вопросы совершенствования финансового механизма развития здравоохранения РФ в условиях пандемии

В условиях кризиса пандемии коронавирусной инфекции Covid-19 роль здравоохранения значительно возросла, от развития этой сферы зависят не только перспективы социально-экономического развития России, но и обеспечение национальной безопасности. Тема актуальна, поскольку система здравоохранения государства имеет высокий уровень зависимости от бюджетного финансирования, что порождает ряд проблем в условиях дефицита бюджетов всех уровне, и что в свою очередь требует совершенствования

Еще до начала пандемии Правительством РФ был принята и начал реализовываться национальный проект «Здравоохранение», среди задач которого обеспечение роста качества жизни и здоровья населения. Пандемия внесла существенные коррективы в условия его реализации.

Наибольшей проблемой реализации проекта выступает объем финансирования сферы здравоохранения, осуществляемого государственным бюджетом Российской Федерации (рис).

С 2013 по 2018 года объем финансирования сферы здравоохранения в России вырос с 3,2% до 4,1% по отношению к размеру валового внутреннего продукта. Однако, по итогам 2019 года данный показатель продемонстрировал снижение до 3,9%.

Следует отметить, что в сравнении с зарубежными развитыми странами, объем финансирования крайне низок, так в США он составляет 10% по отношению к ВВП страны, в странах ЕС – 7% [1].

Несмотря на преимущественно бюджетное финансирование здравоохранения (65% от общих расходов), 35% расходов оплачивают граждане из своего бюджета либо по ДМС. В сравнении с ЕС (27%) у нас в стране доля частного финансирования выше и продолжает расти.

Рис. Динамика расходов бюджета бюджетной системы РФ на здравоохранении в текущих ценах в период 2013-2020 гг., в трлн рублей [2]

На сегодняшний день система здравоохранения России сталкивается со следующим рядом проблем финансового обеспечения:

• -    источники финансирования, как правило, направленны на количество медицинских процедур, что негативно влияет на качество предоставляемых медицинских услуг населению;

• -    происходит сокращение числа медицинских учреждений, особенно в сельской местности и небольших населенных пунктах;

• -    низкий уровень профессиональной квалификации персонала в медицинских учреждениях;

• -    низкий уровень технической оснащенности медицинских учреждений;

• -    большие различия между регионами России в выделяемых бюджетных средствах на финансирование здравоохранения на душу населения;

• -    невозможность покрывать расходы на медицину через продукты добровольного медицинского страхования (зачастую этот механизм применяется лишь в корпоративных социальных пакетах);

• -    дефицит и рост цен на лекарственные препараты [3].

Одной из главных проблем является разница в финансировании здравоохранения между регионами страны. Так между 10 самыми обеспеченными и 10 малообеспеченными регионами финансирование на душу населения отличатся почти на 200%. Это отражается и на доступности медицинских услуг, и на их качестве, и на зарплатах медицинских работников. При условии общего недофинансирования здравоохранения, простое перераспределение финансовых ресурсов между обеспеченными и малообеспеченными регионами проблему не решит. Необходимо поступательное увеличение государственных расходов на здравоохранение на душу населения на основе федеральных нормативов финансирования. По расчетам экспертов на период до 2024 года темпы ежегодного прироста финансирования должны быть не менее 15% [4].

Анализируя тенденции расходов бюджета в 2018-2020 годах, необходимо заметить, что наиболее затратным предполагалось финансирование программы «Борьба с онкозаболеваниями». В тоже время на обеспечение медицинских учреждений квалифицированными кадрами, решено потратить в 20 раз меньше. Однако пандемия и необходимость экстренно перераспределить финансовые ресурсы скорректировала эти планы, в результате в 2020 году финансирование этой программы значительно сократилось, что немедленно отрицательно отразилось на показателях смертности от онкозаболеваний. В целом же отмечается явный дисбаланс по направлениям финансирования здравоохранения.

Для того, чтобы решить текущие проблемы финансирования системы здравоохранения России можно предложить следующие направления совершенствования финансирования:

• 1.    Необходимо формирование процедуры перехода на упрощенный механизм финансирования и сокращение количества финансовых потоков в отрасли: переход на одноканальное финансирование через фонды обязательного медицинского страхования.

• 2.    Необходимо развитие механизма концессионных соглашений в медицине, которые позволяют:

• -    обеспечивать конкурентоспособность медицинских услуг;

• -    стимулируют развитие рыночной инфраструктуры для научноисследовательской деятельности учреждений здравоохранения;

• -    поддерживают научноисследовательские центры и институты медицины;

• -    формируют активное участие в практическом внедрении новых изобретений и инноваций.

• 3.    Необходим переход от бюджетного содержания учреждений здравоохранений на финансирование по системе «оплата за оказанные пациентам услуги».

• 4.    Разграничение финансирования услуг, оказываемых разным категориям пациентов (граждане, за которых осуществляют взносы в ФОМС, и граждане, не участвующие в формировании средств ФОМС).