Алгоритм послеоперационного ведения пациентов при эндопротезировании голеностопного сустава

Введение. Пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование голеностопного сустава, часто сталкиваются с трудностями в послеоперационном периоде при выполнении этапа восстановительного лечения. Разработка единого, специально адаптированного подхода к реабилитации и послеоперационному ведению данных пациентов является актуальной проблемой. Цель работы — клинически оценить эффективность разработанного алгоритма послеоперационного ведения пациентов, перенесших эндопротезирование голеностопного сустава, направленного на ускорение функционального восстановления, снижение частоты осложнений и повышение удовлетворенности лечением. Материалы и методы. В исследование вошли 28 пациентов с поражением дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава. Всем пациентам после комплексного обследования выполнено оперативное лечение, — сегментарная резекция дистального отдела большеберцовой кости с эндопротезированием голеностопного сустава имплантатом оригинальной конструкции, подразумевающим артикулирующее голеностопное сочленение с замещением дистального отдела большеберцовой кости. Основой разработанного алгоритма послеоперационной реабилитации являлся шестиуровневый подход, содержащийся в клинических рекомендациях ортопедического госпиталя штата Массачусетс по тотальному эндопротезированию голеностопного сустава. Результаты. Послеоперационное ведение пациентов включало мультимодальную анальгезию с регионарным компонентом, многоуровневую профилактику инфекций, антитромботическую защиту, этапную иммобилизацию с ранней контролируемой нагрузкой. У всех пациентов отмечено первичное заживление раны. Средняя выраженность постоперационного отека по визуальной шкале отечности снизилась с (3,8 ± 0,6) до (0,9 ± 0,4) балла к шестой неделе. К 16-й неделе тыльное сгибание достигло (20 ± 3)°, подошвенное — (36 ± 4)°, а устойчивый двухфазный паттерн походки восстановился у 100 % пациентов. Обсуждение. В настоящее время крайне мало подробных протоколов послеоперационного ведения и реабилитации пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. Предложенный алгоритм подтвердил свою эффективность: к четвертому месяцу после операции практически полностью нормализована походка, восстановлены объем и сила движений; отмечен высокие уровни удовлетворенности пациентов (по функциональным шкалам) и субъективной оценки качества жизни. Заключение. Разработанный поэтапный шестифазный алгоритм послеоперационного ведения и реабилитации больных, перенесших сегментарную резекцию большеберцовой кости с эндопротезированием голеностопного сустава, позволяет снизить риски послеоперационных осложнений, сократить сроки восстановления функции голеностопного сустава и обеспечивает высокий уровень удовлетворенности пациентов.