Алкоголь как фактор гендерного градиента ожидаемой продолжительности жизни городского и сельского населения Беларуси

Демографическая ситуация в Беларуси продолжает оставаться сложной. В 1993 г. в Беларуси начался процесс депопуляции, т.е. уменьшение численности населения за счет роста уровня смертности и снижения рождаемости [1]. Современный демографический кризис в особенности затронул сельское население. Анализ демографической ситуации в сельской местности позволяет говорить о «вымирании» деревни [2]. За период с 1960 по 2017 гг. численность сельского населения сократилась в 2,6 раза (с 68,0% до 22,1% от общей численности населения). В период с 1960 по 2016 уровень рождаемости в сельской местности снизился в 1,9 раза (с 24,3 до 12,7 на 100 тыс. населения), в то время как уровень общей смертности вырос в 3 раза (с 7,2 до 21,6 на 100 тыс. населения). Отставание села от города в социально-демографическом отношении продолжает увеличиваться [1].

В ряде исследований было убедительно показано, что основным виновником вымирания деревни является алкоголь [3, 4]. В работах, посвященных изучению особенностей алкоголизации сельского населения, был показан высокий уровень связанных с алкоголем проблем среди жителей деревень [5-7]. Причем, с удалением от районных центров возрастает удельный вес лиц, страдающих алкогольной зависимостью, а также растет распространенность алкоголизма среди женщин [6]. Разрушение патриархального уклада жизни в деревне, отказ от традиций, ограничивающих употребление алкоголя, низкий социальный контроль, низкий уровень антиалкогольной профилактики, феномен «замкнутого круга», когда уволенный за пьянство работник ввиду нехватки рабочей силы быстро находит работу, обуславливает массовый характер пьянства в деревне [2, 8]. Высокий уровень алкоголизации сельского населения опосредует высокий уровень связанной с алкоголем смертности. Так, уровень смертности от хронического алкоголизма среди сельского населения в 1,8 раза (среди населе- ния трудоспособного возраста в 2,3 раза) выше, чем среди городского, а уровень смертности от острого алкогольного отравления среди сельского населения в 2 раза (среди населения трудоспособного возраста в 2,7 раза) выше, чем среди городского [5]. Связанная с алкоголем смертность занимает значительный удельный вес в структуре общей смертности сельского населения [9].

Цель исследования: изучение связи между алкогольными проблемами и разницей ОПЖ городского и сельского населения Беларуси.

Материалы и методы.

В сравнительном аспекте изучена динамика уровня смертности от острого алкогольного отравления (независимая переменная) и динамика разницы ОПЖ городского и сельского населения (зависимая переменная) в период с 1970 по 2015 гг. Данные уровня смертности от острого алкогольного отравления и ОПЖ получены из ежегодных отчетов Министерства статистики и анализа Беларуси. Уровень смертности от острого алкогольного отравления является одним из наиболее надежных косвенных индикаторов уровня связанных с алкоголем проблем [9, 10]. Потенциальным методологическим ограничением данного исследования является использования общего уровня смертности от алкогольного отравления для городского и сельского населения.

Для оценки и удаления тренда из временного ряда использовался метод простых разностных операторов, суть которого заключается в переходе от исходного ряда к ряду разностей соседних значений ряда [10]. Статистическая обработка данных (описательная статистика, корреляционный анализ Спирмана) проводилась с помощью программного пакета “Statistica 12. StatSoft”.

Результаты исследования:

В период с 1970 по 2015 гг. разница ОПЖ городского и сельского населения выросла для мужчин на 4,4 года (с 0,3 до 4,7 года), а для женщин на 4,1 года (с -1 до 3,1 года).

Рис. 1. Динамика уровня смертности от острых алкогольных отравлений и разницы ОПЖ городских и сельских мужчин и женщин.

В среднем за весь рассматриваемый период разница ОПЖ городских и сельских мужчин составила 4,1±1,6, в то время как разница ОПЖ городских и сельских женщин составила 1,9±1,3.

Графические данные, представленные на рис. 1 свидетельствуют о линейном росте разницы ОПЖ городского и сельского населения практически на протяжении всего рассматриваемого периода. Разница ОПЖ городских и сельских мужчин росла вплоть до 2005 г., достигнув своего пика (6,7 года), после чего стала снижаться. Рост разницы ОПЖ городских и сельских женщин продолжался вплоть до 2010 г., достигнув максимального уровня за весь рассматриваемый период (3,8 года), после чего данный показатель стал снижаться. Линейный тренд роста разницы ОПЖ городского и сельского населения прерывался короткими периодами снижения: в конце 1970-х гг., в середине 1980-х гг., в конце 1990-х гг. В середине 1980-х гг. уменьшение разницы ОПЖ городского и сельского населения произошло за счет более значительного прироста ОПЖ сельского населения. Так, в период с 1984 по 1987 гг. ОПЖ городских и сельских мужчин увеличилась соответственно на 0,9 и 1,7 года, а ОПЖ городских и сельских женщин увеличилась соответственно на 0,1 и 0,3 года.

Визуальный анализ данных свидетельствует о схожей динамике разницы ОПЖ городских и сельских жителей и уровня смертности от острого алкогольного отравления. Согласно результатам корреляционного анализа Спирмана уровень смертности от острого алкогольного отравления тесно связан с разницей ОПЖ городских и сельских мужчин (r=0,86; p<0,000), а также с разницей ОПЖ городских и сельских и женщин (r=0,88; p<0,000). Кросс-корреляционный анализ преобразованных временных рядов после удаления тренда выявил существование статистически значимой положительной связи между смертностью от алкогольного отравления и разницей ОПЖ городских и сельских мужчин на первом лаге (r=0,50;SE=0,149). Связь между уровнем смертности от острого алкогольного отравления и разницей ОПЖ городских и сельских женщин также положительная, хотя она статистически не значима (r=0,26;SE=0,149).

Обсуждение результатов.

Практически линейный рост разницы ОПЖ городского и сельского населения на протяжении рассматриваемого периода указывает на накопительный характер эффекта негативных факторов, ответственных за ухудшение показателей здоровья сельского населения. Причем, влияние этих факторов в определенные периоды снижалось, что приводило к снижению разницы ОПЖ городского и сельского населения. Предположительно, одним из таких факторов является алкоголь, уровень потребления которого на протяжении рассматриваемого периода значительно колебался. Косвенным подтверждени- ем этой гипотезы является снижение разницы ОПЖ городского и сельского населения в середине 1980х гг., которое соотносится с резким снижением доступности алкоголя в период антиалкогольной кампании [5]. Тот факт, что в середине 1980-х гг. наибольший прирост ОПЖ отмечался среди сельских мужчин говорит о том, что, во-первых: уровень алкогольных проблем наиболее высок среди сельских мужчин; во-вторых: неучтенный алкоголь не смог компенсировать снижение уровня продажи алкоголя государственной торговлей.

Существенное снижение разницы ОПЖ городского и сельского населения в последние пять лет рассматриваемого периода, в значительной степени, объясняется снижением экономической доступности алкоголя вследствие роста акцизов [12, 13]. Выраженный санирующий эффект в плане снижения уровня алкогольных проблем сыграло снижение производства и продажи крепленых плодовоягодных вин, пользующихся популярностью среди сельских жителей [14].

Эмпирические предпосылки относительно ведущей роли алкоголя в существенном росте разницы ОПЖ городского и сельского населения на протяжении рассматриваемого периода подтверждаются результатами анализа временных серий, показавших наличие положительной связи между уровнем фатальных алкогольных отравлений и разницей ОПЖ городского и сельского населения на популяционном уровне. При этом следует обратить внимание на то обстоятельство, что сила связи между уровнем фатальных алкогольных отравлений и разницей ОПЖ городского и сельского населения была более выражена у мужчин. Данный факт является дополнительным свидетельством в пользу алкогольной гипотезы, поскольку уровень потребления алкоголя среди сельских мужчин значительно выше, чем среди женщин. Согласно результатам анонимного опроса, сельские мужчины и женщины выпивают соответственно 21,4 и 11,6 литра алкоголя (в пересчете на 100% алкоголь) в год [6]. При этом 57% мужчин и 29,2% женщин признали наличие похмельного синдрома, который является одним из основных диагностических признаков алкогольной зависимости [6].

Выводы: Результаты настоящего исследования указывают на алкоголь как один из факторов роста разницы ОПЖ городского и сельского населения Беларуси. Представленные данные говорят о том, что ограничение физической и экономической доступности алкоголя является необходимым условием улучшения здоровья сельского населения.