Аллергические заболевания кожи у пациентов хирургического профиля

Растущая заболеваемость аллергодерматозами, сложность патогенеза с участием генетических детерминант, наследственности напрямую связана с ростом частоты встречаемости гиперреактивных кожных состояний – «чувствительной кожи» – значимого, если не основного фактора их развития [1, 5, 6].

В процессе оказания медицинской помощи пациентам с хирургической патологией последние испытывают значительную медикаментозную нагрузку препаратами, обладающими высокими антигенными свойствами и повышенной гистаминолиберацией [8, 9].

Цель исследования . Изучить распространенность и характер аллергической патологии у пациентов хирургического профиля.

Материал и методы

Под нашим наблюдением на кафедре пластической реконструктивной хирургии, косметологии и регенеративной медицины ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздрава России находилось 40 пациентов хирургического профиля в возрасте от 18 до 55 лет, (18 (45%) мужчин и 22(55%) женщин) с аллергическими заболеваниями кожи. Комплексное обследование включало заполнение индивидуальной анкеты (сбор жалоб, анамнез заболевания и жизни), объективное обследование, лабораторное исследование (общеклинические тесты, содержание IgE в сыворотке, СОЭ\СРБ, ультразвуковое исследование, консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, инфекциониста).

Критерии включения больных в исследование:

– возраст больных от 18 до 56 лет;

– установленный диагноз аллергодерматоза;

– письменное согласие пациентов.

Критерии исключения больных из исследования:

– детский возраст до 18 лет;

– наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии декомпенсации;

– психические заболевания;

– беременность и лактация.

Гиперчувствительность

Аллергическая                    Неаллергическая гиперчувствительность              гиперчувствительность

IgEопосредованная IgEнеопосредованная

Атопия Неатопия

Рис. 1. Классификация состояния гиперчувствительности

Особенности сочетаний хирургической патологии и аллергических заболеваний кожи позволили разделить наблюдаемых пациентов на 3 группы (рис. 2):

• 1    – с отягощенным аллергологическим анамнезом ( атопический дерматит, хроническая крапивница, экзема, непереносимость лекарственных препаратов);

• 2    – с острыми аллергическими заболеваниями (острая крапивница, токсикодермия, многоформная экссудативная эритема);

• 3    – с обострением аллергодерматозов на фоне хирургического вмешательства.

Распределение пациентов в зависимости от нозологии представлено на рис. 3. Эти данные отчетливо демонстрируют преобладание у хирургических пациентов аллергического контактного дерматита, в патогенезе которого превалируют механизмы гиперчувствительности замедленного типа. Для клинических проявлений аллергического контактного дерматита характерна экземоподобная картина с выраженной стадийностью и мономорфностью. Следует отметить, что кожа больных рецидивирующим аллергическим дерматитом постепенно становится гиперчувствительной и к неспецифическим раздражителям. Наиболее часто повышенная местная реакция была выявлена на перевязочный материал (пластыри), антисептики, анилиновые красители.

В структуре острой аллергической патологии у больных хирургического профиля особое место занимает крапивница. Так, у пациентов с строй крапивницей и токсикодермией наиболее частым причинным фактором была пищевая сенсибилизация и применение лекарственных препаратов (антибиотиков и анестетиков). Из сопутствующих заболеваний превалировала патология желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит (44%), дискинезия желчного пузыря (33%), холецистит (27%), хронический панкреатит (22%). Как правило, диагноз не вызывает затруднений при наличии первичного морфологического элемента – волдыря. Клиническая картина крапивницы характеризовалась острым развитием варьирующих в окраске (от ярко-розовой до анемично-белой) и размерах (от нескольких миллиметров до величины ладони) уртикарных элементов. Очертания высыпаний имели разнообразную форму. Элементы существовали непродолжительное время (до 24 час.) и разрешались, не оставляя следа. Началу высыпаний предшествовало ощущение сильного зуда.

пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом ^Н пациенты с острыми аллергическими заболеваниями ^н пациенты с обострением аллергодерматозов на фоне хирургического вмешательства

Рис. 2. Особенности сочетания хирургической патологии и аллергических

Рис. 3. Распределение пациентов в зависимости от нозологии

Среди пациентов с обострением хронических аллергических заболеваний хотелось бы сделать акцент на больных с атопическим дерматитом. Причиной обострения последнего послужило психоэмоциональное напряжение, стресс, операционная травма. Хроническое воспаление у этих пациентов возникает в результате взаимодействия ряда факторов: генетических, окружающей среды, нарушения барьерных функции, готовности иммунной системы к развитию аллергической реакции. Последние генетические исследования свидетельствуют о ключевой роли филлагрина, клаудина в нарушении функции эпидермального барьера и сенсибилизации, в том числе микробной [2, 3]. Изменение рН рогового слоя, снижение уровня церамидов, повышение содержания свободного холестерола, изменения структуры и синтеза липидов ламеллярными тельцами, повышении экспрессии хемотриптаз вызывает нарушение строения билипидного слоя, процесса десквамации кератиноцитов, приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды и развитию ксероза. Выше сказанное в значительной мере справедливо и в отношении экземы – хронического, рецидивирующего дерматоза. Триггерными факторами у пациентов 3 группы послужило введение медицинских

Рис. 4. Клинические формы аллергических заболеваний кожи у пациентов хирургического профиля (А, В, Г – аллергический контактный дерматит, Б, З – токсикодермия, Д – экзема, Е, Ж – крапивница)

препаратов (в 46%), операционная травма (в 32%), нарушение диеты (22%). Клинические формы аллергических заболеваний кожи у пациентов хирургического профиля представлены на рис. 4.

Наличие аллергопатологии у больных заболеваниями хирургического профиля существенно усложняет возможности лечения таких пациентов. Повышенная реактивность организма, аллергическое воспаление, изменение микробиома кожи приводят к повреждению собственной ткани, нарушают репаративные процессы в коже, способствуют развитию осложнений, что существенно ограничивает выбор диагностических и лечебных мероприятий. Увеличение сроков терапии и госпитализации почти в 2 раза, необходимость интенсивной терапии, послеоперационные осложнения свидетельствуют о взаимоотягощении имеющейся аллергологической и хирургической патологии у больных.

В этих условиях целесообразен комплексный подход к лечению больных заболеваниями хирургического профиля, сочетанными с аллергопатологией, с тесным взаимодействием специалистов-дерматологов и хирургов на различных этапах. Так, пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативным вмешательством (экстренным и плановым), рентгеноконтрастными исследованиями рекомендуется проведение премедикации, использование лечебно – косметического ухода за кожей (эмолентов и репарантов) с первых дней терапии.

В качестве профилактических мер, необходимо тщательно собирать анамнез, избегать полипрагмазии, соответственно возрасту и массе рассчитывать дозу препарата, подбирать способ введения.