Амбулаторная регенеративная терапия хронической раны диабетической стопы с открытыми костными поверхностями

Амбулаторная регенеративная терапия хронической раны диабетической стопы с открытыми костными поверхностями

Автор: Павлова О.В., Кальсин В.А., Коноплянников М.А., Кузнецова С.М., Балдин В.Л., Суханова Ю.С., Смирнов А.В., Баклаушев В.П., Иванов Ю.В.

Журнал: Клиническая практика @clinpractice

Рубрика: Клинические случаи

Статья в выпуске: 2 т.15, 2024 года.

Бесплатный доступ

Обоснование. Лечение глубоких хронических ран с вовлечением костной ткани на фоне атеросклероза нижних конечностей и синдрома диабетической стопы не укладывается ни в какие сроки стационарной терапии и при этом не имеет эффективных амбулаторных методов. Решением этой проблемы может быть терапия с помощью кондиционированной мезенхимальными стволовыми клетками среды (КС-МСК). Описание клинического случая. Пациентка Ф., 77 лет, с локальным некрозом в области I пальца левой стопы обратилась за амбулаторным лечением в апреле 2022 года. Основной диагноз: «Атеросклероз периферических сосудов нижних конечностей. Мультифокальный атеросклероз. Окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерий, диффузное поражение артерий голени слева. Хроническая артериальная недостаточность IV степени. Попытки реваскуляризации левой нижней конечности. Ограниченная гангрена (Wagner IV) I пальца левой стопы». Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, инсулинопотребный (стаж более 30 лет). Диабетическая полинейропатия. Синдром диабетической стопы, нейротрофическая форма. Проведено местное лечение путём микрохирургического дебридмента поражённой поверхности в сочетании с методом многоярусных повязок, согласно запатентованной ранее технологии. Микрохирургическую обработку костной поверхности в области раны проводили с применением КС-МСК. Уже на 6-м месяце терапии наблюдалась положительная динамика в виде частичного закрытия костного фрагмента мягкими тканями. Полное закрытие открытого костного фрагмента наблюдалось через 12 месяцев от начала лечения в амбулаторных условиях.

Еще

Ампутация нижних конечностей, критическая ишемия нижней конечности, кондиционированная клеточная среда, хроническая рана, сахарный диабет

Короткий адрес: https://sciup.org/143183228

IDR: 143183228   |   DOI: 10.17816/clinpract632973

Список литературы Амбулаторная регенеративная терапия хронической раны диабетической стопы с открытыми костными поверхностями

  • Miyanaga T, Haseda Y, Daizo H, et al. A perifascial areolar tissue graft with topical administration of basic fibroblast growth factor for treatment of complex wounds with exposed tendons and/or bones. J Foot Ankle Surg. 2018;57(1):104–110. doi: 10.1053/j.jfas.2017.08.026
  • Magliano DJ, Boyko EJ; IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. Chapter 3, Global picture. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK581940/. Дата обращения: 15.04.2024.
  • Canavan RJ, Unwin NC, Kelly WF, Connolly VM. Diabetes- and nondiabetes-related lower extremity amputation incidence before and after the introduction of better organized diabetes foot care: Continuous longitudinal monitoring using a standard method. Diabetes Care. 2008;31(3):459–463. doi: 10.2337/dc07-1159
  • Chen SL, Chen TM, Chou TD, et al. The distally based lesser saphenous venofasciocutaneous flap for ankle and heel reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2002;110(7):1664–1672. doi: 10.1097/01.PRS.0000033025.43603.67
  • Parodi PC, Biasio FD, Rampino E, et al. The distally-based radial fasciosubcutaneous flap for soft tissue cover of the flexor aspect of the wrist. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003;37(1):61–63. doi: 10.1080/alp.37.1.61.63
  • Chen SL, Chen TM, Wang HJ. The distally based sural fasciomusculocutaneous flap for foot reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(8):846–855. doi: 10.1016/j.bjps.2005.10.013
  • Hallock GG. Free-flap coverage of the exposed Achilles tendon. Plast Reconstr Surg. 1989;83(4):710–716. doi: 10.1097/00006534-198904000-00019
  • Ларичев А.Б., Чистяков А.Л., Комлев В.Л. Сравнительная оценка заживления раны при использовании локального лоскута и полнослойного кожного трансплантата в реконструктивно-восстановительной хирургии головы и шеи // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2016. Т. 3, № 2. С. 37–46. [Larichev AB, Chistyakov AL, Komlev VL. Comparative assessment of wound healing by using a local flap and full-thickness skin graft in reconstructive head and neck surgery. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2016;3(2):37–46. (In Russ).] EDN: XCNXVR doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-2-37-46
  • Nakamichi M, Akishima Y, Fujisawa C, et al. Basic fibroblast growth factor induces angiogenic properties of fibrocytes to stimulate vascular formation during wound healing. Am J Pathol. 2016;186(12):3201–3216. doi: 10.1016/j.ajpath.2016.08.015
  • Suzuki S, Kawai K, Ashoori F, et al. Long-term follow-up study of artificial dermis composed of outer silicone layer and inner collagen sponge. Br J Plast Surg. 2000;53(8):659–666. doi: 10.1054/bjps.2000.3426
  • Chen X, Chen H, Zhang G. Management of wounds with exposed bone structures using an artificial dermis and skin grafting technique. Clin Plast Surg. 2012;39(1):69–75. doi: 10.1016/j.cps.2011.09.011
  • Pittenger MF, Discher DE, Péault BM, et al. Mesenchymal stem cell perspective: Cell biology to clinical progress. NPJ Regen Med. 2019;(4):22. EDN: MXZCWM doi: 10.1038/s41536-019-0083-6
  • Otero-Viñas M, Falanga V. Mesenchymal stem cells in chronic wounds: The spectrum from basic to advanced therapy. Adv Wound Care (New Rochelle). 2016;5(4):149–163. doi: 10.1089/wound.2015.0627
  • Heydari MB, Ghanbari-Movahed Z, Heydari M, Farzaei MH. In vitro study of the mesenchymal stem cells-conditional media role in skin wound healing process: A systematic review. Int Wound J. 2022;19(8):2210–2223. EDN: SRZLNT doi: 10.1111/iwj.13796
  • Ma H, Siu WS, Leung PC. The potential of MSC-based cell-free therapy in wound healing: A thorough literature review. Int J Mol Sci. 2023;24(11):9356. EDN: YJPOQS doi: 10.3390/ijms24119356
  • Bogatcheva NV, Coleman ME. Conditioned medium of mesenchymal stromal cells: A new class of therapeutics. Biochem (Mosc). 2019;84(11):1375–1389. EDN: ZRULLM doi: 10.1134/S0006297919110129
  • Патент РФ на изобретение № RU2575780 C1. Павлова О.В. Способ микрохирургической обработки длительно незаживающих хронических ран. [Patent RUS № RU2575780 C1. Pavlova OV. Method of microsurgical treatment of long non-healing chronic wounds. (In Russ).] Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2575780C1_20160220. Дата обращения: 15.04.2024.
  • Bates-Jensen BM, McCreath HE, Harputlu D, Patlan A. Reliability of the Bates-Jensen wound assessment tool for pressure injury assessment: The pressure ulcer detection study. Wound Repair Regen. 2019;27(4):386–395. doi: 10.1111/wrr.12714
  • Saheli M, Bayat M, Ganji R, et al. Human mesenchymal stem cells-conditioned medium improves diabetic wound healing mainly through modulating fibroblast behaviors. Arch Dermatol Res. 2020;312(5):325–336. EDN: WTLEWO doi: 10.1007/s00403-019-02016-6
  • Темнов А.А., Астрелина Т.А., Рогов К.А., и др. Исследование влияния факторов кондиционной среды, полученной при культивировании мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, на течение тяжелых местных лучевых поражений кожи у крыс // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018. № 1. С. 35–43. [Temnov AA, Astrelina TA, Rogov KA, et al. Investigation of the influence of the conditioning medium factors obtained during the cultivation of bone marrow mesenchymal stem cells on the course of severe local radiation injuries of skin in rats. Мedical Radiology and Radiation Safety. 2018;(1):35–43. (In Russ).] EDN: YTGIIB doi: 10.12737/article_5a82eb9a9bbac1.67972336
  • Montero-Vilchez T, Sierra-Sánchez Á, Sanchez-Diaz M, et al. Mesenchymal stromal cell-conditioned medium for skin diseases: A systematic review. Front Cell Dev Biol. 2021;(9):654210. EDN: TQWLTX doi: 10.3389/fcell.2021.654210
  • Marofi F, Alexandrovna KI, Margiana R, et al. MSCs and their exosomes: A rapidly evolving approach in the context of cutaneous wounds therapy. Stem Cell Res Ther. 2021;12(1):597. EDN: VKILLO doi: 10.1186/s13287-021-02662-6
  • Therapeutic potential of stem cell conditioned medium on chronic ulcer wounds [2020 June 22]. Режим доступа: https://clinicaltrials.gov/study/NCT04134676?term=NCT04134676. Дата обращения: 15.04.2024.
  • Черепанин А.И., Павлова О.В., Кальсин В.А., и др. Клинический случай успешного применения кондиционированной клеточной среды для лечения хронической раны ампутационной культи // Клиническая практика.2022. Т. 13, № 1. С. 92–98. [Cherepanin AI, Pavlova OV, Kalsin VA, et al. Successful application of conditioned culture medium for the treatment of a chronic wound of an amputation stump: A clinical case. J Clinical Practice. 2022;13(1):92–98. (In Russ).] EDN: WTJHAW doi: 10.17816/clinpract105089
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp