Анализ 10-летнего опыта лечения и реабилитации больных со злокачественными опухолями кожи головы и шеи в г. Москве

ФБГУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Москва

Цель исследования – определить наиболее оптимальные виды восстановления дефектов тканей после удаления злокачественных опухолей кожи головы и шеи.

В отделении опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с диагнозом рак кожи за период с 2005 по 2010 г. находилось на стационарном лечении 64 пациента, из них женщин – 37 (56%), мужщин – 30 (44 %). Большинство больных находились в возрасной группе старше 60 лет – 47 (70 %). Распределение по морфологической структуре опухолей: базально-клеточный рак – 44, плоскоклеточный рак – 20, метатипический – 3, рак из придатков кожи – 1 случай. Первичный рак кожи диагностирован у 37 (58 %) пациентов (T1N0M0 – 14, T2N0M0 – 16, T3N0M0 – 2, T4N0M0 – 5), рецидивы заболевания – у 30 (42 %) больных, в том числе ограниченные рецидивы (опухоли, соответствующие Т1-T2) – у 21, распространенные рецидивы (местнораспространенные опухоли, соответствующие Т3-Т4) – у 9 пациентов. Локализация опухолей: волосистая часть головы – 20, нос – 15, щеки – 14, верхняя и нижняя губы – 5, ушная раковина – 3, шея – 2, множественные опухоли – 8, веки – 5 наблюдений.

Всем пациентам выполнено хирургическое лечение в различных объемах в зависимости от распространенности опухолевого процесса (от удаления опухоли до комбинированных операций с резекцией подлежащих костных структур). По поводу региональных метастазов 4 больным произведена шейная диссекция в различных объемах, 3 – фасциально-футлярных иссечения клетчатки шеи, 1 – операция Крайля). После иссечения опухоли больные нуждаются в возмещении об- разовавшихся дефектов. Использовались следующие варианты пластики: местными тканями (в том числе встречными треугольниками) – 16, кожно-жировым лоскутом – 27, кожно-мышечным лоскутом – 4, свободным расщепленным кожным лоскутом – 9, комбинированная пластика – 5, пластика свободным лоскутом на микрососудистых анастамозах – 3, экзопротезирование – 3 операции. В послеоперационном периоде у 4 (5 %) больных отмечались краевые некрозы лоскута, полных некрозов не было.

При ограниченных размерах опухоли (Т1-T2, ограниченные рецидивы) пластика дефектов проводилась в основном местными тканями, чаще всего использовались встречные треугольники. При более распространенных процессах размером >4 см применялись кожно-жировые и кожно-мышечные лоскуты. Особенно выгоден для закрытия обширных дефектов шеи кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы. При локализации рака на волосистой части головы оптимальным является использование свободного расщепленного кожного лоскута, при больших дефектах возможна комбинированная пластика с использованием нескольких различных лоскутов. Пластика реваскуляризированным лоскутом на микрососудистых анастамозах применялась при обширных дефектах, с поражением костей черепа. При этом использовались лучевые и торакодорзальные лоскуты. Экзопротезирование выполнялось при обширных дефектах назоорбитального комплекса (резекция наружного носа с экзентерацией глазницы).

Таким образом, во всех случаях хирургического лечения рака кожи необходимо выполнение пер-