Анализ частоты встречаемости и особенностей клинической картины генитальной микоплазменной инфекции у женщин различных социальных групп

В результате анализа частоты встречаемости и особенностей клинической картины урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин различных социальных групп установлено, что частота выявления урогенитальных микоплазм у социально адаптированных женщин составила 43,7 %, у неадаптированных - 86,9 %. Микоплазменная инфекция высокой степени обсемененности обнаруживалась почти в два раза чаще у социально неадаптированных пациенток по сравнению с социально благополучными женщинами, что, по-видимому, связано с большим количеством половых партнеров. Социально неадаптированные женщины жалоб не предъявляли, продолжая оставаться резервуаром инфекции. Анализ клинических проявлений показал, что при моноинфекции урогенитальными микоплазмами чаще выявляются латентные формы инфекционного процесса в виде кольпита, при микстинфекции клиническая картина более выражена. Принимая во внимание возможное влияние урогенитальных микоплазм на репродуктивную функцию, необходимо выявлять носительство и персистенцию микоплазм среди женщин различных социальных групп.

Микоплазмы - факультативные мембранные паразиты - мелкие самореплицирующиеся прокариоты, лишенные ригидной клеточной стенки. Среди существующих 79 видов у человека выделяются, по крайней мере, двенадцать, пять из которых способны вызывать патологические процессы. Два вида (Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis) провоцируют заболевания дыхательных путей, почек и поражение суставов в виде артритов, три вида микоплазм обнаруживаются в гениталиях (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genital-ium, Ureaplasma urealyticum) [2, 8]. Абсолютным патогеном из них считается только M.genitalium [1, 4, 10]. Внимание, уделяемое в последнее время в отечественной и зарубежной литературе заболеваниям, ассоциированным с микоплазменной инфекцией, связано с различным отношением к роли микоплазм в развитии воспалительных процессов мочеполовых органов. Например, И.Ю. Фофанова, Р.М. Furr, D. Taylor-Robinson, J.M. Potts, A.M. Ward и др. относят микоплазмы к облигатным патогенам, вызывающим заболевания урогенитальной системы. Свои доводы они основывают на выявлении факторов патогенности, обнаруживаемых у микоплазм (адгезины, эндотоксины, ферменты: фосфолипаза А, аминопептидазы, нейроминидаза, протеаза, РНКаза, ДНКаза, тимидинкиназа). Другие авторы (А.М. Торчинов, М.В. Мазуркевич, А.А. Егоров, Н.Е. Стуколкина и др.) напротив, ссылаясь на выявление данных микроорганизмов у клинически здоровых женщин, рассматривают их в качестве комменсалов в составе нормального микробиоценоза влагалища. Тем не менее, даже они считают, что при определенных условиях (при недостаточности местного иммунитета или в составе соответствующих микробных ассоциаций) микоплазмы способны вызывать острые и хронические заболевания: уретриты, вагиниты, цервициты, псевдоэрозии шейки матки, эндометриты, сальпингиты, после-абортную и послеродовую лихорадку, внутриутробную инфекцию, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, способствуют развитию бесплодия [3, 4, б]. В этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (2006) и синдромальной классификации Centers for Disease Control and Prevention микоплазмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза [5].

Распространенность микоплазменной инфекции достаточно высока и колеблется, по данным различных авторов, в пределах от 15 до 80 % у сексуально активных женщин в различных популяционных группах [4, б, 7]. Большинство исследователей связывают колонизацию мочеполового тракта генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономическим статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.

Цель работы: анализ частоты встречаемости генитальной микоплазменной инфекции (М. hominis, U. urealyticum) и ее ассоциаций у женщин репродуктивного возраста различных социальных групп и связанных с ними клинических проявлений.

Материалы и методы. Всего в работе было обследовано 405 женщин различных социальных слоев г. Челябинска, обратившихся на специализированный дерматовенерологический прием с жалобами или осмотренных профилактически в социальных центрах. Среди 405 женщин 382 пациентки (94,3 %) относились к социально адаптированным и имели менее 5 половых партнеров, они зовались ПЦР и тест-система MYCOPLASMA DUO, что позволило провести дифференциальную диагностику U.urealyticum и M.hominis и количественно определить число колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов. Всех женщин одновременно проверили на наличие других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, с помощью стандартных методов диагностики, предусмотренных клиническими рекомендациями М3 РФ 2008.

Статистическая обработка материала проведена с использованием точного метода Фишера для выявления различий в сравниваемых группах пациенток.

Результаты исследования. Урогенитальной микоплазменной инфекцией мы считали обнаружение в отделяемом урогенитального тракта Ur. Urealyticum и/или М. hominis. Дифференцировка возбудителей в данной работе не осуществлялась.

Частота выявления микоплазм и их ассоциаций с другими патогенами (Chlamidia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans, вирусом папилломы человека) в материале из нижних отделов мочеполовой системы обследуемых женщин представлена в табл. 1.

Таблица 1

Частота выделения микоплазм у женщин двух социальных групп

Вид микроорганизмов	1 группа п = 382		' 2 группа п = 23		Р
	п	%	п	%
Микоплазменная моноинфекция (Ur.urealyticum, M.hominis)	27	7,1	19	82,6	0,0001
Микоплазменные ассоциации В том числе: -    с двумя возбудителями -    с тремя возбудителями	140 103 37	36,6 26,9 9,6	1	4,3	0,0005
Всего	167	43,7	20	87	0,0001
Число КОЕ более 104 для микоплазм	143	37,4	18	78,3	0,0001
Число КОЕ менее 103 для микоплазм	24	6,3	2	8,7	0,4437
Всего	167	43,7	20	87	<0 0001

составили первую группу наблюдения. В отдельную группу выделено 23 социально неадаптированные пациентки (5,7 %). В нее включены женщины без постоянного места жительства, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, имеющие более 15 половых партнеров, причем 5 из них были ВИЧ-инфицированы.

В работе использовались клинические и микробиологические методы. С помощью клиникоанамнестического метода выявлялись жалобы больных, осуществлялись осмотр пациенток дерматовенерологом и стандартное лабораторное исследование отделяемого половых путей. Для выявления микоплазм в материале из половых органов женщин применялись прямые методы. Для индикации и идентификации возбудителя исполь-

Из табл. 1 видно, что микоплазменная инфекция у женщин второй группы (социально неадаптированной) встречалась в два раза чаще, чем в первой группе социально адаптированных женщин. Среди больных первой группы микоплазменная инфекция была выявлена у 167 человек (43,7 %). Моноинфекция микоплазмой обнаружена у 27 человек (7,1 %). У 140 (36,6 %) женщин 1-й группы выявлены микробные ассоциации, в том числе с двумя возбудителями - у 103 (26,9 %), а с тремя микробными видами - у 37 (9,7 %) человек.

При дальнейшем анализе установлено, что в состав микробных ассоциаций при обнаружении двух микробных видов входили: Ur. urealitycum в сочетании с Chlamidia trachomatis у 76 женщин (45,5 %); в сочетании с Gardnerella vaginalis у 13

Кузнеченкова Т.В., Лысенко О.В., Теплова С.Н., И гл и ков В. А.

пациенток (7,8 %); в ассоциации с Candida albicans у б (3,6 %); с вирусом папилломы человека у 8 (4,8 %). В тех случаях, когда в состав микробных ассоциаций входило 3 вида, в 1 группе обнаруживались Ur. urealitycum, Chlamidia trachomatis, ВПЧ -у 14 обследованных (8,4 %); Ur. urealitycum, Chlamidia trachomatis, Gardnerella vaginalis у 11 женщин (6,5 %); Ur. urealitycum, Chlamidia trachomatis, Gardnerella vaginalis, ВПЧ у 5 пациенток (3,0 %); Ur. urealitycum, Chlamidia trachomatis и Candida albicans у 4 обследованных (2,4 %), Ur. Urealitycum, ВПЧ, Candida albicans у 3 женщин (1,8 %). Таким образом, наиболее частым ассоциантом микоплазменной инфекции явилась Chlamidia trachomatis, обнаруженная в составе двух и более микробных ассоциаций у ПО пациенток (65,8 %).

Во второй группе (табл. 1) вариант моноинфекции встречался почти в б раз чаще, чем в первой группе и обнаруживался у 19 из 20 женщин (95,0 %) и только у 1 больной выявлено сочетание с хламидиями.

Изучая степень обсемененности материала из мочеполовых путей микоплазмами, мы установили, что в первой группе высокая степень обсемененности (более 104 КОЕ) была обнаружена у 143 пациенток (85,7 %) из 167, а низкая (менее 103 КОЕ) - у 24 (14,3 %). Среди социально неадаптированных женщин высокая степень обсемененности (более 104 КОЕ) обнаружена у 90,0% пациенток, низкая (менее 103 КОЕ) - только у 10,0 %.

Анализ частоты встречаемости и особенностей клинической картины...

Таким образом, в обеих сравниваемых группах явно превалировала высокая степень обсемененности микоплазмами материала из урогенитального тракта.

Далее, у социально адаптированных женщин с верифицированной прямыми методами и локализованной в нижних отделах мочеполового тракта микоплазменной инфекцией был проведен сравнительный анализ клинических проявлений микоплазменной моноинфекции и наиболее частой микробной ассоциацией с хламидиями.

Из табл. 2 следует, что клинические проявления микоплазменной моно- и микстинфекции в обеих сравниваемых группах были одинаковыми и проявлялись в основном жалобами на выделения белого цвета (почти у Уг больных), реже болями внизу живота (около У* пациенток). Крайне редко регистрировались жалобы на отсутствие беременности. Жалоб не предъявляли 28,0 % в 1 группе и 32,9 % во 2 группе, что соответствует данным литературы о частом бессимптомном течении микоплазменной инфекции (В.И. Козлова, А.Ф. Пух-нер, А.М. Торчинов, М.В. Мазуркевич).

Анализ локализации воспалительного процесса при мономикоплазменной инфекции и при ее ассоциации с хламидиями был проведен в общей группе обследованных женщин.

Как следует из табл. 3, у женщин с моноинфекцией наиболее частым клиническим проявлением был кольпит, обнаруженный в 25,9 % случаев.

Таблица 2

Распределение жалоб и клиническая картина у обследуемых женщин социально адаптированной группы

Жалобы	Общее число		Моноинфекция		Ассоциация микоплазм и Chlamidia trachomatis		Р
	1 группа		2 группа		3 группа
	п= 167	%	п = 54	%	п = 76	%
Предъявляли жалобы всего:	119	71,3	39	72,2	51	67,1	0,3350
Из них: - выделения из мочеполовых путей	81	48,5	26	48,1	36	47,4	0,5358
- боли внизу живота	38	22,8	12	22,2	20	26,3	0,3739
- отсутствие беременности	13	7,8	4	7,4	7	9,2	0,4887
Нет жалоб	48	28,8	15	27,8	25	32,9	0,3350

Таблица 3

Распределение воспалительного процесса у обследуемых женщин с микоплазменной инфекцией по локализации

Клиническая картина	Количество лейкоцитов в мазке	Микоплазменная моноинфекция		Микоплазма, ассоциированная с хламидиями		Р
		п = 54	%	п = 76	%
Кольпит	45-100	14	25,9	8	10,5	0,0197
Вульвовагинит	45-100	5	9,3	9	11,9	0,4335
Цервицит	30-50	6	11,1	22	28,9	0,0116
Уретрит	15-30	6	НД	10	13,2	0,4733
Аднексит	25-60	8	14,8	13	17,1	0,4609
Нет признаков воспаления	5-15	15	27,8	14	18,4	0,1472

Отсутствие признаков воспаления в этой группе наблюдалось у 27,8 % пациенток. Среди обследованных с микоплазменной инфекцией, ассоциированной с Chlamidia trachomatis, чаще встречался цервицит (28,9 %). Не было выявлено признаков воспаления у 18,4 % женщин этой группы. Полученные данные свидетельствуют о более частом выявлении кольпита и латентных форм заболевания при моноинфекции урогенитальными микоплазмами (Ur. Urea-lyticum и/или М. hominis) и, напротив, о более частом обнаружении цервицита и редком выявлении бессимптомных форм при микстинфекции.

Заключение

Проведенное исследование свидетельствует о том, что генитальная микоплазменная инфекция широко распространена среди женщин разных социальных слоев, обнаруживается у социально адаптированных женщин в 43,7 % случаев и почти вдвое чаще у социально неадаптированных пациенток (86,9 %). Более высокая частота выделения микоплазменной генитальной инфекции связана с возрастанием количества половых партнеров, что увеличивает риск заражения ИППП, а также с низким социальным статусом пациенток. Микоплазменная инфекция у социально адаптированных женщин была выявлена при их активном обращении к специалисту-дерматовенерологу. В группе социально неадаптированных лиц инфекция была активно установлена при осмотре специалистами социальных центров.

Принимая во внимание широкую распространенность микоплазм и их возможное влияние на репродуктивную функцию, необходимо активно выявлять носительство и персистенцию урогенитальных микоплазм и уреаплазм, осуществлять лечение женщин, разных социальных слоев для предотвращения распространения их в общую популяцию населения.