Анализ данных позитронной эмиссионной томографии головного мозга с 18F-ФДГ в процессе реализации контроля за функцией нижних мочевых путей

During the last few years the role of the brain centers in the regulation and control of the micturition is intensively discussed. It was shown, that cortical center in charge of the micturition control is paracentral lobule on the medial surface of the hemisphere. During the excitation of the supracalleous part of the brain, it’s cingulate and orbital areas the inhibitory effect on the bladder is evident. The influence of the anterior cingulate region on the micturition activation was also evident.

Our study is devoted to the study of the positron-emission tomography (PET) changes in the process of the neurophysiological control of the micturition. During the physiological storage and continence phase a standard activity of the brain was denoted with light dominant of the left hemisphere. In process of micturition the was a rise in the summary brain activity over the mean detected level, which appeared to be statistically significant. The study showed that storage phase of the micturition is controlled by the posterior regions of the cortex, which provide a sympathetic dominant. Bladder emptying is regulated via the anterior regions, which have parasympathetic influence on the internal organs. A significant role was also shown for cingulate gyrus during the physiological regulation of micturition.

В.Б. Бердичевский, А.А. Суфианов, В. Г. Елишев, Д.А. Барашин

ФГБУ «Федеральный Центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень

литературе последних лет активно обсуждается участие ряда мозговых центров в регуляции и контроле над мочеиспусканием у здорового и больного человека. Установлено, что «центром» коркового контроля за мочеиспусканием, является парацентральная долька на медиальной поверхности полушария. При возбуждении супракаллезного отдела головного мозга, его задней цингулярной и орбитальной областей возникает тормозной эффект на мочевой пузырь. Выявлено влияние передней поясной области на активацию процесса мочеиспускания. Отмечено важное значение медиального центра мочеиспускания «М» региона, расположенного в мосту головного мозга, в процессе опорожнении мочевого пузыря, а латерального «L»региона, в его торможении [1-6].

Результаты современной позитронно-эмиссионной томографии головного мозга в момент удержания мочи и опорожнения мочевого пузыря у здорового человека, показали, что в период опорожнения мочевого пузыря имеет место увеличение церебрального кровотока с резким возрастанием активности в правой нижней лобной доле, а так же – в правой передней поясной извилине. Эта активность снижается сразу после завершения мочеиспускания. При этом сторона активации мозговых центров не имеет существенного значения и является проявлением индивидуальных особенностей человека. Обсуждается гендерная особенность этого процесса [5, 7-10].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящее исследование посвящено результатам позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) головного мозга, которое выполнено в Тюменском Федеральном центре нейро-хирургии на аппарате PET/CT (Siemens Biograph) с целью изучения нейрофизиологического контроля над мочеиспусканием.

В новой системе Biograph mCT установлена уникальная детекторная система высокой четкости OptisoHD компании «Сименс», обеспечивающая высочайшее объемное разрешение – всего 87 мм3. Среди других инновационных технологий – времяпролетная визуализация (TOF) и ПЭТ высокой четкости (HD), гарантирующие быстрое получение точных изображений с минимальной лучевой нагрузкой.

Полученные результаты анализировались визуальным и полуколичествен-ным методами. Визуальную оценку проводили с использованием шкалы, позволяющей определить интенсивность захвата радиофармпрепарата (РФП) в регионе мозга, его локализацию и размеры. Основной методикой явился полуколиче-ственный анализ серийных ПЭТ-сканов на интересующих нас регионах. В них вычислялось среднее значение стандартизованного уровня захвата SUV РФП. Расчет SUV производился программным комплексом автоматически в условных единицах. н эксп

Таблица 1. Характеристика показателей стандартного уровня захвата (SUV) РФП регионов головного мозга в процессе контроля над мочеиспусканием

Регион головного мозга	Сторона	Среднее Mean SUV	Удержание Mean SUV	Опорожнение Mean SUV
Передняя поясная извилина	левая	5,3 ± 0,6	3,8 ± 1,2	6,8 ± 0,7*
	правая	3,8 ± 1,0	3,2 ± 1,4	4,4 ± 0,7
Задняя поясная извилина	левая	6,4 ± 0,7	5,6 ± 0,7	7,2 ± 0,7*
	правая	5,5 ± 0,6	3,8 ± 0,7	7,2 ± 0,5
Передняя лобная извилина	левая	7,5 ± 1,1	7,4 ± 1,8	7,6 ± 0,5
	правая	5,1 ± 0,9	3,8 ± 1,2	6,8 ± 0,7
Передняя теменная извилина	левая	5,8 ± 0,8	5,0 ± 1,2	6,7 ± 0,5
	правая	4,8 ± 0,6	3,7 ± 0,7	6,0 ± 0,5
Затылочная кора	левая	7,4 ± 0,9	6,6 ± 0,5	8,1 ± 1,4
	правая	6,6 ± 1,0	5,4 ± 0,5	7,8 ± 1,4
	левая	6,8 ± 0,6	5,8 ± 0,7	6,9 ± 0,5
Бледный шар	правая	6,2 ± 0,5	4,7 ± 0,5	7,7 ± 0,5
	левая	4,8 ± 0,5	4,6 ± 0,5	6,9 ± 0,5
Парацентральная долька	правая	5,9 ± 0,5	4,5 ± 0,5	7,4 ± 0,5
Регионы интереса в целом	левая	6,2± 0,7	5,5± 0,9	7,2± 0,7
	правая	5,4± 0,7	4,3± 0,8	6,7± 0,7
Средний уровень Mean SUV		5,9± 0,7	4,9± 0,9	6,9± 0,7*

Примечание: *р < 0,05* различия SUV статистически достоверны по сравнению со средним значением по региону (критерий достоверности t–Стьюдента)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование выполнено у 6 мужчин и 6 женщин в возрасте 25-35 лет, прошедших комплексное медицинское обследование, признанных здоровыми и пожелавших дополнительно пройти томографию головного мозга. В 6 случаях ПЭТ проведено по стандартной схеме, в течение часа после очередного мочеис-

Таблица 2. Сравнительная характеристика показателей стандартного уровня захвата РФП (SUV) регионов головного мозга в процессе контроля над мочеиспусканием

Этап	Удержание		Опорожнение
Сторона	Левая	Правая	Левая	Правая
Передняя поясная извилина	3,8 ± 1,2	3,2 ± 1,4	6,8 ± 1,2	4,4 ± 0,8*
Задняя поясная извилина	5,6 ± 0,5	3,8 ± 0,7*	7,2 ± 0,7	7,1 ± 0,7
Передняя лобная извилина	7,4 ± 1,8	3,8 ± 1,2	7,6 ± 0,5	6,8 ± 0,7
Передняя теменная извилина	5,0 ± 1,2	3,7 ± 0,7	6,7 ± 0,5	6,0 ± 0,5
Затылочная кора	6,6 ± 0,5	5,4 ± 0,5	8,1 ± 0,5	7,8 ± 0,7
Бледный шар	5,8 ± 0,7	4,7 ± 0,5	6,9 ± 0,5	7,7 ± 0,5
Парацентральная долька	4,6 ± 0,5	4,5 ± 0,5	6,9 ± 0,5	7,4 ± 0,5
Регионы интереса в целом	5,4± 0,9	4,2± 0,8	7,2± 0,6	6,7± 0,6

Примечание: *р < 0,05* различия SUV статистически достоверны по сравнению со средним значением по региону (критерий достоверности t–Стьюдента)

пускания. В 6 случаях с письменного согласия обследуемых ПЭТ проведено в момент мочеиспускания в положении лежа в заранее подготовленный мочеприемник или памперс. В результате проведенного ПЭТ сканирования у всех обследованных не выявлено признаков органических и функциональных заболеваний головного мозга, что являлось ведущей клинической задачей проводи- мого исследования. Вместе с тем активность головного мозга в период удержания и выведения мочи имела определенную особенность. Так в регионах передней лобной и теменной извилины, затылочной извилины, бледного шара, парацентральной дольки, уровень захвата РФП, был выше общепринятой допустимой разницы от среднего значения на 12-15%. Это указывало на наличие вполне определенных тенденций. В регионах передней и задней поясной извилины эта разница была достоверной. ( табл. 1).

В период физиологического накопления и удержания мочи по результатам ПЭТ выявлена активность головного мозга ниже среднего уровня изучаемых регионов с незначительным общим доминированием левого полушария. При этом самая низкая активность при удержании мочи была в задних отделах поясной извилины, а самая высокая в проекции передней лобной извилины.

Во время акта мочеиспускания суммарная активность изучаемых регионов головного мозга нарастала относительно средних значений и достоверно превышала аналогичную активность периода накопления и удержания мочи. Наивысшая активность имела место в проекции затылочной коры и парацентральных дольках, в обоих полушариях головного мозга.

Таким образом, в целом картина ПЭТ отражала активное включение структур головного мозга в период принятия решения и обеспечение соматического сопровождения процесса физиологического мочеиспускания, вместе с тем обращала на себя внимание значительное отличие этой активности в разных полушариях головного мозга, что стало предметом специального анализа (табл. 2).

В момент накопления и удержания мочи ПЭТ – исследование выявило следующие участки повышенной сравнительной активности мозга, представленные по мере убывания показателей захвата РФП: задний отдел поясной извилины, бледный шар, затылочная извилина. Эти регионы расположены в задних отделах коры головного мозга и, согласно литературным данным, дей-

Точные и воспроизводимые результаты. Без всяких сомнений. Новая система Biograph mCT: инновационный подход к количественному анализу.

,

Компания «Сименс» создала средства воспроизводимого количественного анализа для молекулярной визуализации, которые позволят совершить настоящий прорыв в диагностике и терапии самых сложных заболеваний.

Обнаружение, характеризация и мониторинг мельчайших новообразований с воспроизводимыми результатами количественного анализа — это путь к сокращению расходов на лечение онкологических заболеваний. Теперь появилась возможность количественно оценивать абсолютный кровоток в миокарде, чтобы принимать более точные решения о терапии с минимальным риском для пациентов.

Кроме того, появилась потенциальная* возможность количественной оценки амилоидных отложений в головном мозге для диагностики деменции и замедления развития болезни.

Впервые количественный анализ в молекулярной визуализации гарантирует точные и воспроизводимые результаты. Результаты, на базе которых можно принимать уверенные решения.

Подтверждения для более обоснованных диагнозов и более точного планирования терапии.

Исследование за исследованием.

Скан за сканом. Без всяких сомнений.

Answers for life*.

*Ответы для жизни.

ствительно играют важную роль в обеспечении преимущественно тормозящей вегетативной регуляции внутренних органов.

В момент акта мочеиспускания на фоне нарастания активности всего головного мозга и, преимущественно, его левых отделов, регионами повышенной активности головного мозга стали передняя поясная извилина, передняя лобная извилина, передняя теменная извилина. Анато- мически это передние отделы коры головного мозга. Согласно литературным данным именно ей принадлежит роль стимуляции парасимпатических вегетативных реакций организма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование показало, что процесс удержания мочи контролируют задние отделы коры головного мозга, обеспечивающие доминирование симпатического влияния вегетативной нервной системы. Процесс опорожнения мочевого пузыря регулируется передними отделами коры головного мозга, обеспечивающими парасимпатическое управление внутренними органами. При этом выявлена достоверная заинтересованность в реализации физиологических функций нижних мочевых путей поясной извилины головного мозга. □

Резюме: