Анализ деятельности медицинских работников в образовательных организациях и потребности детей с ограниченными возможностями здоровья в медицинской помощи

получит возможность реализации потенциала своей личности через включение (инклюзию) в общую социально-культурную и образовательную среду. Ведущим принципом инклюзивной образовательной среды является ее готовность приспосабливаться к индивидуальным потребностям различных категорий детей и создавать специальные условия для их успешного обучения [1, 2].

Одной из задач, которая стоит перед системой образования и системой управления здравоохранением, является организация медицинской помощи детям с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), в том числе детям-инвалидам, обучающимся в образовательных организациях по адаптированным основным общеобразовательным программам.

Права ребенка при оказании ему медицинской помощи прописаны достаточно подробно в российском законодательстве. Правовые нормы, изложенные в соответствующих законодательных документах, существуют не изолированно, а во взаимосвязи с другими правовыми нормами, что может усложнять возможность их реализации медицинскими работниками в полном объеме [3].

Группа школьников с ОВЗ неоднородна: в нее входят дети с различными нарушениями слуха, зрения, речи, задержкой психического развития, интеллекта, опорно-двигательного аппарата, эмоционально-волевой сферы, включая ранний детский аутизм, множественными нарушениями развития. Проблема детской инвалидности является крайне приоритетной во всем мире и в нашей стране в частности. За период с 2009 по 2015 г. количество детей-инвалидов в Российской Федерации выросло с 515 тыс. человек до 605 тысяч. Н. А. Голиков с соавт., опираясь на официальные статистические данные, указывают, что к 2012 г. среди детей-инвалидов 170 тысяч нигде не учились, около ста тысяч детей с ОВЗ посещали общеобразовательную школу [4].

Цель : изучение современного состояния медицинского сопровождения детей в образовательных организациях и оценка потребности детей с ограниченными возможностями здоровья в медицинской помощи.

Материал и методы. Исследование включало два направления. Первое основывалось на анализе деятельности медицинских работников. Так, в ходе общероссийского опроса изучалось мнение 1796 медицинских работников образовательных организаций, реализующих адаптированные основные общеобразовательные программы, из 77 регионов России. Авторская анкета состояла из 27 вопросов, объединенных в следующие основные блоки: категории обучающихся с ОВЗ в образовательных организациях; перечень и количество медицинских специалистов в организации; наличие психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) в образовательной организации; нормы нагрузки и фактически выполняемые мероприятия; другие темы.

Второе направление позволило дать оценку стоматологического здоровья детей с нарушениями зрения и детей с нарушениями слуха, а также оказания им специализированной медицинской помощи. Объектом исследования выступали учащиеся одной из школ Москвы и их родители (законные представители). Исследование проводилось путем индивидуального анкетирования родителей (законных представителей) учащихся, а также включало профилактической осмотр учащихся врачом-стоматологом. Для проведения исследования специально разработана анкета, состоящая из вводной части (анамнестической) и основной: вводная анамнестическая часть содержала вопросы, выявляющие возраст, пол ребенка, наличие каких-либо заболеваний различных систем, особенности вскармливания и прикормов, возраст родителей, вредные привычки, полноценность семьи и др.; основная часть включала такие вопросы, как частота приема сладостей, использование зубных паст, частота посещения стоматолога и др. В ходе профилактического осмотра изучены ключевые показатели, в том числе внешний осмотр, индекс КПУ, прикус, уровень гигиены и дополнительные данные о состоянии полости рта.

В группу пациентов, страдающих нарушениями слуха, вошел 61 человек в возрасте от 7 до 17 лет (в среднем 12,6±3,32 года); в группе пациентов с нарушениями зрения оказались 63 ребенка в возрасте от 9 до 17 лет (в среднем 13,39±2,74 года).

Основные социально-гигиенические показатели рассчитывались по общепринятым формулам. Результаты исследования подвергнуты статистическому анализу с использованием программы MS Exsel.

Результаты. Среди опрошенных медицинских работников женщин было 97% (абсолютное большинство); мужчин 3%. Возрастные группы: 41-50 лет (30% респондентов); 51-60 лет (29%); 31-40 лет (18%); старше 60 лет (15%); 22-30 лет (8%); медработники до 21 года представлены не были.

Треть опрошенных медицинских работников (31 %) трудятся по специальности более 30 лет; 38% — от 21 года до 30 лет; 23% от 11 до 20 лет; каждый десятый (10%) от 6 до 10 лет; 8% менее пяти лет. При этом только 4% респондентов работают в образовательной организации свыше 30 лет; 22% — менее трех лет; по 21% от 11 до 20 лет и от 6 до 10 лет; 19% 3-5 лет; 13% от 21 года до 30 лет.

Среди опрошенных медицинских работников больше всего медицинских сестер / массажистов (54,2%); 23% опрошенных — фельдшеры; 13,8% врачи-педиатры; 2,6% врачи-психиатры; 1,4% медработники младшего звена; остальные категории мало представлены.

По мнению медицинских работников, недостает в образовательной организации в среднем по одному специалисту следующих специальностей (в зависимости от потребности конкретных образовательных организаций): врачи-специалисты (психиатр, офтальмолог, невропатолог, оториноларинголог, ортопед, стоматолог), а также медицинская сестра, фельдшер, медицинский работник младшего звена.

Детальный анализ по регионам показал, что психиатр больше востребован в Москве; офтальмолог — в Москве и Адыгее; невропатолог в Москве; отоларинголог в Москве, Новгороде, Кабардино-Балкарии; ортопед в Новосибирской области и Крыму; медицинская сестра / массажист в Адыгее, Новосибирской, Тамбовской, Псковской областях; фельдшеры в Москве, Новгородской, Новосибирской, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Псковской областях, Ингушетии, Хабаровском крае, Дагестане; медицинские работники младшего звена в Москве, Крыму, Астраханской области.

Большинство опрошенных медицинских работников (84%) ответили, что в их образовательной организации есть ПМПК, 14% — нет, и 2% затруднились ответить на вопрос. При этом только 61 % опрошенных указали, что участвуют в ее работе.

Половина опрошенных удовлетворены оснащением медицинских кабинетов в образовательных организациях, 37% полностью удовлетворены, каждый десятый скорее не удовлетворен, 2,2% полностью не удовлетворены, 1,7% сказали, что медицинского кабинета нет.

Установлено, что большая часть нагрузки медработников приходится на плановые осмотры и оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний. Чаще всего причиной жалоб обучающихся становятся головные боли (83,2% обращений), на втором месте находятся ОРВИ (59,3%), далее идут травмы (27,9%), вакцинация (21,6%), 7,7% обращений при- ходятся на другие жалобы, среди которых болезни ЖКТ и невротические реакции (состояния).

Более трети комментариев медицинских работников по совершенствованию организации медицинской помощи в образовательных организациях содержат пожелания введения дополнительных ставок и расширения штата (37,5%); почти каждый пятый респондент (18,2%) уверен в необходимости улучшения материально-технической базы; 13,6% ответивших надеется на процедурные усовершенствования (например, сокращение рабочего дня, уменьшение документации); каждый десятый — на увеличение заработной платы (11,4%) и улучшение обеспечения лекарственными средствами (10,2%).

Исследование стоматологического здоровья детей с нарушениями слуха (глухие, слабослышащие и глухонемые дети) и детей с нарушениями зрения (слепые и слабовидящие дети) показало, что распространенность кариеса в группах составила 72,1 и 74,6% соответственно. Среднее значение КПУ по исследуемым группам: 2,77 и 2,7, что соответствует среднему (умеренному) уровню интенсивности кариеса (при использовании норматива для 12-летних детей).

С учетом значений гигиенического индекса хороший уровень гигиены отмечался в 31,1% случаев у детей с нарушениями слуха и всего у 17,5% детей с нарушениями зрения. При этом нуждались в консультации стоматолога-ортодонта 77 и 79,4% детей из двух групп соответственно. В большинстве случаев детям с нарушениями зрения стоматологическая помощь оказывалась в городских детских стоматологических поликлиниках за счет средств ОМС (83,6%), к платным услугам прибегали только 16,4% пациентов. Реже одного раза в год посещали стоматолога с профилактической целью 18,5% исследуемых; периодичность «1 раз в год» указали ровно 50% респондентов-родителей (законных представителей). При этом проведение профессиональной гигиены полости рта хотя бы раз в жизни отмечалась только в 26,2% случаев.

Доля детей с нарушениями зрения, получавших стоматологическую помощь в частных медицинских организациях, была выше и составила 38,1%. При этом кратность посещений и проведение профессиональной гигиены полости рта практически совпадает с данными по первой группе.

Обсуждение. При проведении исследования установлено, что значительная часть медицинских работников в образовательных учреждениях, реализующих адаптированные основные общеобразовательные программы, представлена специалистами со средним медицинским образованием (медицинская сестра, фельдшер), при этом их стаж работы в данных организациях, как правило, меньше общего медицинского стажа. Уровень образования медицинских работников обусловливает их возможности в организации и оказании медицинской помощи, которая представлена в основном проведением плановых профилактических мероприятий и экстренной медицинской помощью, чаще всего доврачебной. При этом только 50% опрошенных удовлетворены оснащением своего медицинского кабинета.

Отмечается также, судя по данным опроса, недостаточное количество медицинских работников в целом по образовательным организациям, в том числе как врачебного, так и среднего медицинского персонала.

Среди специалистов, которые нужны образовательным организациям, достаточно часто называет- ся врач-стоматолог. Потребность детей с ОВЗ в специализированной, в том числе стоматологической, помощи подтверждается данными, полученными в ходе изучения стоматологического здоровья детей с нарушениями слуха и детей с нарушениями зрения. Показатель индекса КПУ среди этих двух групп детей превышает средний уровень по Российской Федерации, большинство осмотренных нуждаются в санации полости рта, консультации ортодонта и ортодонтическом лечении.

Заключение. Полученные в ходе исследования результаты как по первому, так и по второму аспекту позволяют сделать вывод о том, что система медицинской помощи детям с ОВЗ в образовательных организациях должна охватывать несколько направлений, одним из которых является активное наблюдение за состоянием здоровья детей с ОВЗ и проведение комплексных профилактических мероприятий не только по предупреждению развития осложнений со стороны основного заболевания или по его коррекции, но и по оздоровлению организма ребенка в целом, что позволит ему более эффективно адаптироваться к условиям обучения. Это направление требует привлечения большего числа медицинских работников в образовательные организации, а также вовлечения их в работу ПМПК.