Анализ факторов, предрасполагающих к возникновению угрозы прерывания беременности у женщин первого периода зрелого возраста со сроком гестации 22-27 недель различных соматотипов

В последнее десятилетие в при^ладной медицине пристальное внимание ^деляется антрополо^ичес-^им исследованиям [4,5]. Эти работы заинтересовали ^линицистов различных специальностей, та^ ^а^ одной из важных задач модернизации и перспе^ти-вы развития медицины является перенос а^цента с из^чения пато^енеза и терапии болезней на познание фа^торов, ^^репляющих здоровье. Общепризнанной частью хара^теристи^и здоровья считается оцен^а физичес^о^о развития, общей и ло^альной ^онстит^ции, ф^н^ционально^о состояния ор^анов и систем ор^анизма в целом [6].

Про^нозирование и профила^ти^а невынашивания беременности и преждевременных родов, причиной ^оторых мо^^т быть дородовое излитие вод, истми^о-церви^альная недостаточность шей^и мат-^и, преждевременная отслой^а нормально расположенной плаценты, является чрезвычайно важной за- дачей акушерско-гинекологической практики. В связи с тем, что причины преждевременных родов возникают часто еще в прегравидарный период, доклиническая диагностика формы патологического процесса и степени риска позволяет своевременно осуществить профилактические мероприятия [3, 7, 8].

Цель исследования: изучение частоты встречаемости различных соматотипов у беременных женщин перво^о периода зрело^о возраста со сро^ом гестации 22-27 недель и проведение анализа факторов, предрасполагающих к возникновению угрозы прерывания беременности; определение группы высо^о^о рис^а по преждевременном^ прерыванию беременности и выявление связи между различными соматотипами и частотой невынашивания беременности во втором триместре.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено у 126 женщин первого периода зрелого возраста (22-35 лет) со сроком гестации 22-27 недель (второй триместр беременности) с соблюдением принципов добровольности, прав и свободы личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ. Все беременные поступили в акушерское отделение в связи с угрожающим прерыванием беременности. Из всей группы обследованных первородящие составили 61,9% (78 женщин). Нами была проведена оценка акушерско-гинеколо-^ичес^о^о анамнеза п^тем ан^етирования с ^четом данных обменной карты беременных. При осмотре определяли состояние тонуса и возбудимости миометрия, наличие структурных изменений со стороны шейки матки. Клинико-лабораторное обследование пациенток проводилось согласно требованиям приказа МЗ РФ № 323 от 05.11.98 г.

Соматотипирование женщин проводилось по методике Х.Т. Каарма (1991), основанной на определении индекса телосложения беременных и состоящего из суммы 19 не изменяющихся в течение беременности индексов [1,2].

Рез^льтаты и их обс^ждение. Исследование показало, что среди обследованных женщин отсутствуют представительницы астенического соматоти-па. Наиболее часто встречаются женщины субатлетического (42,0%), стенопластического (34,0%) и атлетического (30,0%) соматотипов (см. таблицу).

Среди представительниц стенопластического со-матотипа первородящие составляют 76,5%. По степени развития подкожно-жировой клетчатки на долю нормотрофов приходится 61,8%, на долю гипотро-фов - 38,2% женщин. Гипертрофы в данном сома-тотипе не выявлены. У беременных стенопластического соматотипа нами выявлена следующая наиболее часто встречающаяся экстрагенитальная патология: эутиреоидный зоб - 35,3% и нейроциркулятор-ная дистония по гипертоническому типу - 29,4%. У этой группы пациенток отмечена нейроциркулятор-ная дистония по гипотоническому типу - 8,8%, варикозное расширение вен нижних конечностей - 8,8%, эпилепсия - 2,9%, миопия - 5,9%. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза выявил псевдоэрозию шейки матки у 38,2 %, хронический сальпингоо-форит - у 29,6%, позднее менархе - у 26,5%, нерегулярный менструальный цикл - у 20,6%, самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе -у 20,6%, первичное бесплодие - у 8,8%, резекцию яичника - у 2,9% женщин.

Течение данной беременности осложнялось инфекциями половых путей у 44,1%, анемией -у 41,2%, преждевременным созреванием плаценты (по данным ультразвукового исследования) - у 26,5%, ток сикозом первой половины беременности - у 17,7% обследованных. Исследование свертывающей системы крови показало наличие гиперкоагуляция в 8,8% случаев. При оценке состояния родовых путей структурных изменений со стороны шейки матки у женщин стенопластичес^о^о соматотипа выявлено не было.

Среди представительниц пикнического соматотипа (6,3%) первородящие составили 25,0%. По толщине кожно-жировых складок все женщины отнесены к нормотрофам. Анализ экстрагенитальной патологии установил следующее ее распределение: ней-роцир^^ляторная дистония по ^ипертоничес^ом^ тип^ - 25,0%, эутиреоидный зоб - 25,0%, миопия -25,0%, хронический пиелонефрит - 25,0%. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза установил наличие: псевдоэрозии шейки матки у 87,5%, хронического сальпингоофорита - у 75,0%, фибромиомы матки малых размеров - у 25,0%, самопроизвольного прерывания предыдущей беременности -у 25,0%, резекции яичника - у 12,5%, ретенционной кисты яичника - у 12,5%, нерегулярного менструального цикла - у 12,5%. Течение данной беременности осложнялось анемией у 50,0%, токсикозом первой половины - у 25,0%, преждевременным созреванием плаценты (по данным ультразвукового исследования) - у 25,0%, инфекциями половых путей - у 25,0%. У женщин пикнического соматотипа изменений со стороны свертывающей системы крови и родовых путей не выявлено.

Среди всех обследованных женщин мезопласти-ческий соматотип составляет 1,6%. Первородящих среди них не было. По степени развития подкожножировых складок все женщины относятся к гиперт-рофам. Анализ экстрагенитальной патологии установил наличие хронического гайморита у 50 % и миопии у 50%. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза выявил наличие ^ всех псевдоэрозии шей^и матки (100%), фибромиомы матки малых размеров - у 50% женщины. У женщин мезопластического соматотипа изменений со стороны свертывающей системы крови и родовых путей не выявлено.

На долю атлетического соматотипа приходится 23,8% из всех обследованных женщин. Из них первородящие составляют 43,3%. Оценка подкожно-жировых складок разделила всех женщин на две группы: нормотрофы -86,7% и гипотрофы - 13,3%. Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие эутиреоидного зоба (53,3%), хронического пиелонефрита (20,0%), нейроциркулятор-ной дистонии по гипертоническому типу (13,3%), миопии (6,7%), холецистэктомии (6,7%), лактационного мастита (6,7%), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (3,3%). Сбор акушерско-гинекологического анамнеза ^становил наличие псевдоэрозии шей^и мат^и (33,3%), фибромиомы матки малых размеров (23,3%), самопроизвольного прерывания предыдущих беременностей (23,3%), нерегулярного менструального цикла (6,7%), хронического сальпингоофорита (3,3%), резекции яичника (10,0%).

Данная беременность осложнялась токсикозом первой половины беременности (10,0%), преждевременным созреванием плаценты (по данным ультразвукового исследования - 16,7%), инфекцией половых путей (13,3%), трихомонадным кольпитом (6,7%), гестационным пиелонефритом (13,3%), глюкозурией беременных (3,3%). При исследовании свертывающей системы крови женщин атлетического соматотипа установлена гиперкоагуляция у 10,0% беременных. Оценка состояния родовых п^тей ^становила несостоятельность шейки матки у 26,7% пациенток.

Женщины субатлетического соматотипа составили 33,3%. На долю первородящих приходится 81,0%. Среди женщин субатлетического соматотипа преобладают гипотрофы (83,3%); на долю нормотрофов приходится 16,7%. Анализ экстрагенитальной патологии установил следующее ее распределение: эутиреоидный зоб - 40,5%, хронический пиелонефрит - 26,2%, миопия - 9,5%, нефроптоз - 9,5%, наличие эпи-синдрома в детстве - 4,8%, носительство HCV - 2,4%. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза установил наличие: псевдоэрозии шейки матки (45,2%), нерегулярного менструального цикла (19,0%), трихомонадного кольпита (11,9%), самопро-извольно^о прерывания предыд^щих беременностей (11,9%), позднего менархе (9,5%), хронического саль-пингоофорита (9,5%), фибромиомы матки малых размеров (4,8%), эндометриоза (2,4%).

Данная беременность осложнялась анемией ^ 59,5%, преждевременным созреванием плаценты (по данным ультразвукового исследования) - у 35,7%, нарушением маточно-плацентарного кровообращения - у 16,7%, инфекцией половых путей у 38,1%, токсикозом первой половины беременности - у 9,5% женщин. Исследование свертывающей системы крови отклонений не выявило. При обследовании состояния родовых путей установлена истмико - цервикальная недостаточность у 14,3% беременных.

Эурипластический соматотип составил 7,9% из всех обследованных. Первородящих из них было 40,0%. Все беременные по развитию кожно-жировых складок отнесены к гипертрофам. Анализ экстрагенитальной патоло^ии ^становил наличие вари^озно^о расширения вен нижних конечностей (50,0%), хронического пиелонефрита в стадии ремиссии (40,0%), эутиреоидного зоба (30,0%), нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу (20,0%), нейроциркуляторной дистонии по гипотоническомутипу (20,0%), миопии (20,0%). Сбор акушерско-гинекологического анамнеза установил: наличие нерегулярного менструального цикла (40,0%), псевдоэрозии шейки матки (30,0%), эндометриоза (20,0%), первичного бесплодия (20,0%), хронического сальпингоофорита (10,0%), фибромиомы матки малых размеров (10,0%). Данная беременность осложнялась

Распределение беременных женщин в зависимости от соматотипа