Анализ факторов риска остеопороза у женщин 50 лет и старше, проживающих в г. Улан-Удэ

Остеопороз (ОП) является заболеванием скелета, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов. По данным ВОЗ, ОП занимает по своей значимости 4-е место после сердечно-сосудистой патологии, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом. Заболеваемости ОП в настоящее время подвержено более 250 миллионов человек [5]. При денситометрическом обследовании лиц 50 лет и старше остеопороз в России выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины [3]. Таким образом, число лиц, страдающих остеопорозом в нашей стране, составляет более 10 миллионов человек [2]. Социальная значимость ОП обусловлена его осложнениями – переломами позвонков и костей периферического скелета, что увеличивает инвалидизацию и смертность среди пациентов пожилого возраста, а также увеличивает затраты на лечение и уход за данной группой больных. Среди городского населения России 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше имеют хотя бы один клинически выраженный перелом [4].

Ведущими факторами риска остеопороза и переломов костей являются предшествующие переломы, возраст, низкая минеральная плотность костной ткани (МПК), пол, масса тела, недостаточное потребление кальция и витамина D [2]. Кроме того, отмечается влияние таких факторов, как длительность менопаузы у женщин, активность и длительность воспалительных заболеваний суставов, степень функциональной недостаточности суставов, глюкокортикостероидная терапия на величину потери МПК [1]. Выявлена также ассоциация различных соматических заболеваний с риском развития остеопороза, это болезни эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, крови, генетические нарушения, ревматические и хронические обструктивные заболевания легких [2]. Значимость отдельных факторов риска в разных популяциях может быть неодинаковой. Так, известно, что для женщин европеоидной расы, в отличие от афроамериканок, характерно влияние ранней менопаузы (до 40 лет) на риск развития остеопороза [9]. Среди американских эмигрантов китайского происхождения выявлена корреляция низкой МПК с низким индексом массы тела, уровнем образования, возрастом [8]. У жителей Гонконга отмечена связь развития остеопороза с недостатком питания в детстве, курением, частотой развития депрессии и ишемической болезни сердца [7]. Имеются отдельные исследования американских авторов, демонстрирующие положительное влияние достаточной физической активности в сочетании с адекватным потреблением кальция на развитие остеопороза у женщин в менопаузе [6].

Цель исследования – выявить различия в частоте имеющихся факторов риска остеопороза в группах женщин 50 лет и старше, перенесших остеопоротические переломы конечностей и не имеющих переломов в анамнезе.

Материалы и методы

В исследование были включены 40 женщин в возрасте 50 лет и старше. 1-ю группу составили 20 пациенток, перенесших остеопоротические переломы конечностей в 2008-2009 гг. Во 2-ю группу были включены 20 женщин, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля Республиканского госпиталя для ветеранов войн и Городской больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова в марте-апреле 2010 г., не имевших переломов конечностей в анамнезе. На каждую пациентку заполнялась унифицированная анкета, разработанная специалистами НИИ ревматологии РАМН, в которой отмечались паспортные данные, сведения о перенесенных переломах и наличие факторов риска остеопороза. Всем пациенткам проводилось также измерение антропометрических показателей: роста, массы тела, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ).

Результаты

Средний возраст женщин 1-й группы составил 67,0±75,3 года (мода – 61 год), 2-й группы – 61,9±8,08 года (мода – 54 года) (табл. 1). Таким образом, группа женщин, перенесших переломы при минимальной травме, была в среднем старше пациенток, не имевших переломов в анамнезе однако различия в группах оказались недостоверными (р>0,05), что позволило провести дальнейший анализ.

Средняя масса тела женщин с переломами в анамнезе составила 69,3±10,7 кг, тогда как пациентки без переломов в анамнезе имели массу тела в среднем 73,6±14,6 кг. Индекс массы тела (ИМТ) в 1-й группе равнялся 27,7±5,0 кг/м2, во 2-й группе – 29,7±5,8 кг/м2. Различия между группами оказались недостоверными, что связано, возможно, с небольшим количеством наблюдений, хотя очевидно, что женщины, перенесшие остеопоротические переломы, имели меньшую массу тела и соответственно ИМТ, чем пациентки без переломов в анамнезе. Возраст менархе и количество родов в группах также не различались (табл. 1).

Таблица 1

Результаты антропометрии и анкетирования в группах

Показатель	Группа 1 М (±SD)	Группа 2 М (±SD)
Возраст	67,0 (±7,5)	61,9 (±8,1)
Масса тела (кг)	69,3 (±10,7)	73,6 (±14,6)
Рост (см)	158,5 (±6,4)	157,4 (±5,6)
ИМТ	27,7 (±5,0)	29,7 (±5,8)
Возраст менархе	13,7 (±1,8)	13,6 (±1,3)
Количество родов	2,1 (±0,9)	2,6 (±1,5)

При анализе характера переломов, отмеченных в анамнезе пациентками 1-й группы, было выявлено, что 20 женщин перенесли в общем 29 переломов, однако не все переломы являлись остеопороти-ческими. Было отмечено 3 перелома проксимального отдела бедра, 12 переломов дистального отдела предплечья, 10 переломов голени, 2 перелома ребер и 2 перелома другой локализации (табл. 2).

Характеристика переломов в 1-й группе

Таблица 2

Локализация перелома	Количество	Средний возраст на момент перелома (лет) М (±SD)	Уровень травмы
Проксимальный отдел бедра	3	64,3(±9,0)	1*
Дистальный отдел предплечья	12	55,7 (±9,9)	1,2**
Голень	10	54,4 (±15,3)	1,2
Ребра	2	38,5 (±2,1)	2
Другие	2	53,0 (±1,4)	1

1* – падение с высоты собственного роста;

2** – падение с высоты выше собственного роста, автомобильная травма.

Все переломы проксимального отдела бедра были перенесены в возрасте старше 50 лет, развились в результате падения с высоты собственного роста, т.е. были связаны с остеопорозом.

Средний возраст переломов дистального отдела предплечья составил 55,7±9,9 года, 10 переломов имели остеопоротический характер, в двух случаях причиной перелома были автомобильная травма и падение с высоты выше собственного роста, при этом возраст на момент перелома первой пациентки был 37 лет, другой – 60 лет. Еще в одном случае пациентка перенесла истинный остеопоротический перелом обоих предплечий при минимальной травме в возрасте 45 лет, в 50-летнем возрасте она же перенесла перелом голени при падении с высоты собственного роста.

Из 10 переломов голени 9 были получены при падении с высоты собственного роста в возрасте от 45 до 70 лет, средний возраст составил 54,4±15,3 года. В одном случае причиной перелома стало падение с высоты выше собственного роста в возрасте 30 лет.

Переломы ребер имели 2 пациентки, обе травмы были получены в возрасте до 40 лет при падении с высоты выше собственного роста. Переломов других локализаций отмечено 2, возраст на момент травмы составил 52 и 54 года, оба произошли при минимальной травме.

Таким образом, остеопоротический характер носили 23 перелома конечностей, обращает на себя внимание тот факт, что 4 из них произошли в возрасте моложе 50 лет, 3 женщины имели в разные годы повторные переломы конечностей.

Семейный анамнез по переломам проксимального отдела бедра у родителей обследованных женщин различался в группах: 4 пациентки из 1-й группы имели родителей, перенесших перелом указанной локализации в возрасте старше 50 лет (у троих – матери, у одной – отец), и только одна пациентка из 2-й группы имела мать, перенесшую перелом проксимального отдела бедра.

По гинекологическому статусу, несмотря на малые группы пациенток, выявлены очевидные различия: удаление матки в анамнезе имели 5 женщин из 1-й группы, что составило 25%, и только 2 пациентки из 2-й группы (10% соответственно); удаление яичников перенесли 4 женщины, имевшие остеопоротические переломы в анамнезе, что составило 20%, и 2 пациентки из 2-й группы (10%) (табл. 3).

Таблица 3

Количество перенесенных операций на органах малого таза

Показатель	Группа 1		Группа 2
	абс.	%	абс.	%
Удаление матки в анамнезе	5	25	2	10
Удаление яичников в анамнезе	4	20	2	10

При анализе соматической патологии, имеющейся в анамнезе у обследованных пациенток, выявлено, что хронические заболевания внутренних органов – сахарный диабет, хронические болезни печени, перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – в целом встречались чаще в 1-й группе (табл. 4). Обращает на себя внимание многократная разница в количестве ОНМК в анамнезе в группе женщин, перенесших переломы конечностей, в сравнении с пациентками, не имеющими переломов в прошлом. Случаи хронической почечной недостаточности отмечены только в 1-й группе. Артериальную гипертензию имели 75-80% пациенток обеих групп, также выявлено по 2 случая ишемической болезни сердца в исследованных группах, при этом единственный случай перенесенного инфаркта миокарда зарегистрирован в 1-й группе.

Таблица 4 Количество случаев соматической патологии в группах

Нозология	Группа 1		Группа 2
	абс.	%	абс.	%
Сахарный диабет, в т.ч. получают инсулин	4 2	20 10	3 1	15 5
Хроническая почечная недостаточность	2	10	-	-
Артериальная гипертензия	16	80	15	75
Острое нарушение мозгового кровообращения	8	40	1	5
Хронические заболевания печени	4	20	1	5
Ишемическая болезнь сердца	2	10	2	10

Выводы

• 1.    Выявлены тенденции к большей частоте встречаемости таких факторов риска, как возраст и меньшая масса тела у женщин, имеющих связанные с остеопорозом переломы конечностей. Различия между исследованными группами по этим показателям оказались недостоверными, что, вероятно, связано с небольшим количеством наблюдений.

• 2.    В группе женщин, перенесших переломы проксимального отдела бедра, средний возраст на момент перелома был выше, чем при переломах других локализаций, что согласуется с данными литературы.

• 3.    Выявлено, что 17,4% остеопоротических переломов конечностей у обследованных пациенток произошло в возрасте моложе 50 лет, 15% женщин имели повторные переломы конечностей.

• 4.    Переломы проксимального отдела бедра в семейном анамнезе имели чаще пациентки 1-й группы.

• 5.    Оперативное удаление матки и яичников в анамнезе отмечено чаще в 1-й группе.

• 6.    Острые сердечно-сосудистые события (ОНМК, инфаркт миокарда) в анамнезе чаще имели женщины, перенесшие переломы конечностей .

Заключение

В исследованных группах женщин 50 лет и старше выявлена ассоциация остеопоротических переломов конечностей с такими факторами риска остеопороза, как возраст, низкая масса тела, семейный анамнез по переломам проксимального отдела бедра, оперативное удаление женских половых органов и острые сердечно-сосудистые события в анамнезе.