Анализ изменений последов у женщин, подвергшихся неблагоприятному воздействию загрязненной воздушной среды

В последнее время проводится поиск чувствительных адекватных тест- объектов, позволяющих обнаружить ранние изменения в организме под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. Учитывая тесную взаимосвязь организмов матери и плода, возможность влияния различных факторов на развивающийся плод опосредованно через организм матери, единицей наблюдения при многих исследованиях является система мать-плацента-плод (новорожденный) [1, 2]. Изучение морфофункциональных параметров плаценты женщин, проживающих в районах с различным уровнем атмосферного загрязнения, свидетельствует о высокой чувствительности фетоплацентарного барьера к аэрогенной нагрузки и обнаруживает признаки угнетения компенсаторно-приспособительных возможностей женского организма [3, 4].

Целью настоящего исследования явился анализ изменений последов у женщин, подвергающихся неблагоприятному воздействию загрязненной воздушной среды в периоды задымления населенных территорий от лесных пожаров. Исследуемую группу составили плаценты (551), полученные от пациенток г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края, подвергшихся аэрогенной нагрузки во время ЛП на различных сроках гестационного процесса (ОГ). В ГК вошли плаценты (569) женщин, беременность которых протекала в относительно благоприятных экологических условиях. При исследовании последов применяли макроскопический и морфометрический методы. Полученные данные сопоставлены с

особенностями течения беременности, состоянием плодов и новорожденных. Возраст основной части женщин колебался от 20 до 30 лет и составил в среднем 22,01+0,81 года. Все женщины были первородящими и на момент диспансерного учета по беременности относились к категории «практически здоровые». У всех пациенток проводили тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, комплексную оценку состояния фетоплацентарного комплекса с применением современных функциональных методов исследования.

Анализ органометрических параметров плаценты (Pl) при беременности, протекающей в условиях токсико-дымовой интоксикации, выявил снижение массы, объема и площади материнской поверхности. Средняя масса Pl женщин О Г составила 541,68+5,95 г, в ГК -612,72+6,42 г (p<0,001). Толщина и размеры Pl в ОГ были 1,84+0,03 см и 18,65+0,14 см 416,44+0,13 см, что достоверно меньше по сравнению с ГК 2,11+0,02 см и 19,32+0,09 416,85+0,10 см (p<0,001, p<0,05, p<0,001). Пропорционально в ОГ были снижены площадь и объем Pl 235,20+3,13 см2 и 437,52+13,36 см3 против 265,22+2,65 см2 и 551,87+13,02 см3 в контроле (р<0,001, p<0,001). Соотношение между массой и объемом органа (удельный вес) в среднем составило 1,27+0,04 в ОГ и 1,16+0,03 в ГК (р<0,05), плацентарно-плодовый индекс - 0,165+0,002 и 0,184+0,002 (р<0,001).

Макроскопически вид Pl в группах мало отличался от обычного. 4аще она имела вид овального диска. Изменение ее формы (дополнительная доля, двудолевая и окончатая плацента) чаще отмечалось в ОГ (р<0,001). Плодная поверхность Pl, как правило, была гладкая, но в отдельных случаях имелись очаговые кровоизлияния и узелковые образования. Материнская поверхность обычно была равномерно дольчатой, с отчетливо выраженными средних размеров дольками, однако большее число случаев изменения дольчатости (бугристости, уплощение, гипоплазии и атрофия долек, чрезмерно крупные или мелкие размеры, рыхлость, дефекты, изменения по периферии плацентарного диска в виде кольца, выраженные истончения котиледонов, множественные плотные белесоватые или желтые очажки просовидной формы, распространяющиеся на оболочки) наблюдалось в ОГ - 33,94% (р<0,001). Подобные изменения в ГК встречались всего в 7,73%. Умеренная отечность амниона и хориона встречалась соответственно в 2,18% против 0,35% (р<0,01). В половине случаев 55,35% в ворсинчатом хорионе Pl ОГ обнаруживались участки уплотнения разных размеров, как на периферических, так и на центральных зонах плацентарного диска, в контроле 33,04% (р<0,001). Наличие кальцификатов разных размеров отмечалось в 38,29% по сравнению с 24,60% в ГК (р<0,001). В ОГ значительно чаще были отмечены множественные отложения извести (+++) 29,40% против 8,26% (р<0,001). Единичные кальцификаты (+) и очажки небольших размеров (++)в основном встречались в ГК 16,34%, в ОГ - 8,89% (р<0,001). При осмотре материнской и плодовой поверхностей Pl достоверно чаще в ОГ выявлялись различной давности инфаркты, чаще средних размеров - 20,33% против 10,19% (р<0,001), множественные - 5,26% против 0,88% (р<0,001), более крупные псевдоинфаркты, жировые перерождения - 15,25% против 4,39% (р<0,001). Кроме того, на материнской поверхности Pl определялись как свежие, так и старые очаги кровоизлияний в разные участки органа, свертки крови 13,07% в ОГ и 7,91% в КГ (р<0,01). Суммарный объем патологических очагов на одну Pl у женщин ОГ составил до 1,97 изменений, что в 2 раза больше по сравнению с контролем 0,96 (р<0,001).

Необходимо отметить, что у экспонированных продуктами горения женщин процент патологии маточно-плацентарной области (МПО) в 2 раза превышал таковой (29,58%) у женщин, период гестации которых протекал в относительно благополучных условиях (14,24%) (р<0,001). Непосредственное воздействие продуктов горения на МПО привело к увеличению в 2,8 раза патологии прикрепления Pl (дефекты, плотное прикрепление, низкая плацентация) 10,16% против 3,69% (р<0,001) и субинволюции плацентарного ложа (остатки плацентарной ткани, субинволюция матки, послеродовый эндометрит) 19,42% против 10,54% (р<0,001).

Самостоятельным и полноценным элементом системы «мать-плацента-плод» является пуповина, поскольку способна регулировать плацентарно-плодовый кровоток [2]. Плацента с центральным прикреплением пуповины была у женщин ГК в 76,45% , тогда как в ОГ у 55,90% (р<0,001). Аномалия прикрепления пупочного канатика (краевое, оболочечное, эксцентричное) имела место в 44,65% в ОГ и в 23,73% в гК (р<0,001). В 5 случаях в ОГ имел место врожденный порок развития пупочного канатика в виде пупочно-фетальной дисплазии (эвентрации). Изменение окраски амниона пуповины (серая, желтая, зеленая, бурая) в ОГ наблюдалось в 2 раза чаще, чем в ГК и составило 24,14% против 12,65% (р<0,001). Длина пупочного канатика в среднем равнялась 57,32+1,08 см, диаметр 1,31+0,02 см, и были достоверно меньше по сравнению с контролем 59,98+0,81 см и 1,38+0,02 см (р<0,05). В пуповине ОГ в 18,33% отмечались слабое развитие вартонова студня (тонкая, «тощая» пуповина) и неравномерный отек, в контроле 7,38% (р<0,001). Основной причиной нарушения кровообращения в пупочном канатике явилось сдавление сосудов пуповины в результате обвития вокруг тех или иных частей тела плода и узлообразования в 40,47% против 19,68% (р<0,001), растяжения сосудов короткой пуповины в 15,06% против 7,73% (р<0,001).

Функцию плодных оболочек рассматривают как работу мощного адаптационного аппарата, обеспечивающего условия для нормальной жизнедеятельности плода [1, 2]. В 33,39% экстраплацентарные оболочки в ОГ были зелеными, имбибированными меконием, шероховатыми за счет небольших бляшковидных уплотнений желтого цвета, бледно-серых и бледно-желтых узелков диаметром 0,5-0,8 см, рваными, рыхлыми и дряблыми, тусклыми и бледными, малопрозрачными, в контроле -14,59% (р<0,001). Досрочный разрыв плодных оболочек наблюдался у 39,38% женщин ОГ, что в 2 раза чаще по сравнению с ГК - 21,79% (р<0,001). При исследовании околоплодных вод выявлено ухудшение их качества (насыщенного зеленого цвета, густые, грязные, с примесью мекония, мутными, с неприятным запахом) у 45,19% женщин ОГ и у 26,36% ГК (р<0,001). У женщин экспонированных продуктами горения частота отклонений в объеме околоплодных вод (маловодие, многоводие) составляла 20,22% против 6,34% (р<0,001).

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что хроническая токсико-дымовая интоксикация беременных женщин во время ЛП сопровождается изменениями во всех отделах плаценты и в плодных оболочках компенсаторно-приспособительными реакциями. Динамика клинических данных и УЗИ свидетельствовала, что в периоды массивной задымленности ФПН встречалась в 3,3 раза чаще по сравнению с периодами относительного экологического благополучия. Признаки хронической внутриутробной гипоксии плода до рождения ребенка наблюдались в ОГ в 2,2 раза чаще по сравнению с ГК, p<0,001. Ведущей патологией первой половины беременности в условиях задымления населенной территории являлась угроза прерывания беременности и раннее формирование ФПН, наблюдающаяся в 1,7 раз чаще, чем в ГК, p<0,001.

В целом полученные результаты свидетельствуют о том, что ряд патологических изменений плаценты, возникающих в результате токсического действия продуктов горения, способствуют увеличению патологии беременности, плода и новорожденного, а параллельно развивающиеся компенсаторные процессы не способны обеспечить полноценность маточноплацентарного комплекса и, в свою очередь, комплекса мать-плацента-плод. Это диктует необходимость ранней профилактики возможных осложнений для здоровья матери и ее новорожденного в группе беременных, гестационный период которых протекает в условиях аэрогенной нагрузки от ЛП.

Выводы:

• 1.    У беременных женщин, экспонированных продуктами горения в периоды ЛП, имели место нарушения со стороны структуры плаценты — как маркера стабильности фетоплацен-тарной системы.

• 2.    Выявленные нами макроскопические и морфометрические особенности последов у пациенток, подвергшихся хронической токсико-дымовой интоксикации позволяют считать последнюю значимым фактором развития

• 3.    Компенсаторные процессы, развившиеся параллельно ряду патологических изменений последа при токсическом действии продуктов горения, не обеспечивают полноценность комплекса мать-плацента-плод.

• 4.    Женщин, подвергшихся воздействию продуктов горения в периоды задымления от ЛП, следует относить в группы высокого риска по возможности развития плацентарной недостаточности и патологии новорожденного. В план обследования пациенток необходимо включать современные методы диагностики состояния фетоплацентарного комплекса для своевременного начала адекватной терапии.

• 5.    Диагностические плацентарные критерии позволяют прогнозировать состояние плода и новорожденного в раннем неонатальной периоде и выбирать рациональную тактику ведения новорожденных.

ФПН с возможным поражением плода и новорожденного.