Анализ изучения мнения пациентов о рациональном питании как факторе здорового образа жизни

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) населения формируется и зависит от условий жизни, поведения, социальной и экономической среды. Многими авторами установлена роль питания в формировании здоровья человека [1-3, 6, 10, 12]. Сохранение здоровья и повышение качества жизни населения в настоящее время являются актуальными задачами государства, реализующего Доктрину продовольственной безопасности Российской Федерации (Указ Президента РФ от 30.01.2010 г. № 120), Основы государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года (распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010 г. № 1873-р), предусматривающих выполнение вышеуказанных задач.

В Российской Федерации смертность населения более чем на 75% обусловлена хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) [1, 3, 8, 11]. Учитывая эти показатели и прогнозируемый рост бремени неинфекционных заболеваний, профилактика этих болезней представляет собой важную проблему общественного здравоохранения [13, 17]. Эпидемия ХНИЗ в РФ, в основном, обусловлена большой распространенностью поведенческих факторов образа жизни, таких как нерациональное питание, низкая физическая активность (ФА), злоупотребление алкоголем, курение, а также биологических факторов риска (ФР) развития и прогрессирования ХНИЗ,

таких как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.

Нерациональное питание приводит к изменению метаболических процессов, повышая риск развития алиментарно-зависимых заболеваний и сокращению продолжительности жизни [1-3, 10]. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, активному долголетию [5, 8]. Эффективное управление здоровьем человека невозможно без получения информации о поведенческих факторах образа жизни, сопряженных с ними биологических факторах риска как критериев прогнозирования развития ХНИЗ. Источниками такой информации служат данные, основанные на оценке населением своего здоровья. Данные такого рода можно получить путем проведения медикосоциологических исследований (МСИ) [9].

Цель исследования: анализ мнения пациентов о питании как факторе риска развития ХНИЗ.

Задачи исследования. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1) определить состояние здоровья и причины развития ХНИЗ по субъективной оценке респондентов; 2) изучить характер питания населения как поведенческого фактора риска развития ХНИЗ; 3) оценить рациональность питания респондентов; 4) определить сопряженные с ним биологические ФР как критерии прогнозирования развития ХНИЗ.

Материалы и методы исследования. Базой исследования явилась Городская клиническая поликлиника № 5 г.Челябинска. Для решения поставленных задач был использован метод социологического опроса пациентов путем анкетирования. Анкета была разработана с учетом цели и задач исследования, содержала блоки вопросов: о половозрастных данных, социальном статусе, самооценке собственного здоровья, навыках здорового питания, физической активности, знаниях основных биологических показателей обменных процессов [7, 9]. В работе представлены результаты «пилотного» анкетирования пациентов поликлиники, проведенного в августе 2015 г., в части навыков питания, ФА, биологических ФР развития ХНИЗ. Статистическая обработка и их социологический анализ проведены при помощи персонального компьютера и программ Microsoft Office, Excel.

Результаты исследования и обсуждение. Анализ показал, что в состав респондентов вошли лица возрастной группы от 18 лет и старше с преобладанием возрастной группы 40-49 лет. Большую часть опрошенных составили жен-щины– 86,6%, мужчины составили 13,3%. В структуре респондентов преобладали пенсионеры, служащие и рабочие. По уровню дохода на одного члена семьи превалировал доход в сумме 11000-15000 рублей.

Первоначально было установлено мнение респондентов об их собственном здоровье, так как некоторые исследователи придерживаются мнения, что субъективное восприятие состояния своего здоровья иногда бывает значимее объективных данных официальной статистики [7]. Более половины пациентов (60,0%) оценили собственное здоровье как среднее (по причине частых простудных заболеваний или наличия хронического заболевания с редкими обострениями), около четверти (23,3%) дали оценку собственному здоровью как «хорошее», в 13,3% как «плохое» (по причине наличия одного или нескольких хронических заболеваний с частыми обострениями). Возникновение заболеваний, по субъективной оценке респондентов, связано со следующими причинами: наследственностью (20,7%), плохой экологией (19,0%), плохими климатическими условиями (17,2%), низкой ФА (12,0%), неправильным питанием (5,2%), низким уровнем дохода на одного члена семьи (3,4%), напряженными отношениями в семье (3,4%), употреблением спиртных напитков (3,4%), плохими жилищно-бытовыми условиями (1,7%), в таком же соотношение (1,7%) связали возникновение заболеваний с тяжелыми, вредными условиями труда (1,7%), курением (1,7%), затруднились ответить 10,3% респондентов (рис. 1).

Рис. 1. Причины возникновения заболеваний по субъективной оценке респондентов (в %)

По мнению пациентов, основными причинами, не позволяющими им быть здоровыми, являются: плохие экологические условия (в 15,3%), высокие нагрузки на работе и дома (в 12,5%), постоянные стрессовые ситуации на работе (в 11,1%), неумение организовать свой отдых (в 9,7%), неправильный образ жизни (в 8,3%), плохая наследственность (в 8,3%), постоянные конфликты в семье (в 6,9%), постоянное недосыпание (в 6,9%), низкая ФА (в 6,9%), неполноценное питание (в 5,6%), постоянная нехватка денег (в 4,2%), климат, в котором живут (в 2,8%), среди ответов другие причины («приобретенные заболевания») (в 1,4%). А психоэмоциональное напряжение опрошенные снимают следующим об- разом: «гуляют, общаются, читают, лежат, вяжут, играют в компьютерные игры» в 31,0%, много спят – 19,0%, покупают желанную вещь – в 14,3%, выполняют тяжелую физическую работу – в 11,9%, много едят – в 7,1%, употребляют алкоголь – в 7,2%, в 9,5% респонденты оставили вопрос без ответа.

Изучению и разработке принципов рационального питания многие страны мира придают важное значение. В Международных организациях (World Health Organization, World Gastroenterology Organization), занимающихся продовольственными проблемами, ведется большая работа по обобщению принципов рационального питания [5]. Прежде всего, единодушно принят прин- цип умеренности в питании, исключающий переедание, но вместе с тем обеспечивающий потребности организма в калориях в соответствии с энергетическими затратами. Второй основной принцип — сбалансированность питания, наилучшим образом удовлетворяющая потребности организма в жизненно необходимых, незаменимых пищевых веществах. При сбалансированном питании создаются оптимальные условия для обмена веществ. Третьим признан принцип четырехразового питания, предусматривающего прием пищи каждый раз в небольших количествах. Четвертый принцип: разнообразие питания, дающее организму возможность отобрать необходимые ему для жизни биологически-активные вещества — ведь у каждого пищевого продукта свои особенности в структуре, сочетаниях и взаимосвязи составляющих его биологически-активных компонентов. Пятый принцип: высокая биологическая полноценность питания. Ей в современных условиях повышенного темпа жизни и нервно-эмоциональных перегрузок придается особо важное значение. Главное здесь — ежедневное, систематическое потребление свежих, по возможности сырых овощей и фруктов и особенно зелени [4, 12,15]. Оптимальный рацион питания включает: достижение баланса между потребляемой с пищей энергией и расходуемой в результате ФА активности энергией для поддержания оптимальной для здоровья массы тела;

ограничение потребления калорий из общих жиров (не более 30% от общего потребления энергии), и сдвиг в потреблении жиров от насыщенных к ненасыщенным жирам и в направлении ликвидации трансжирных кислот; ограничение потребления свободных сахаров; ограничение потребления натрия из всех источников и обеспечение йодирования соли; увеличение потребления фруктов, овощей, цельных зерен и орехов [15-17]. Важной составляющей режима питания является кратность приема пищи. В соответствии с правилами здорового питания рекомендуется придерживаться 3-4 разового питания. Правила режима питания предполагают также регулярность приема пищи [4].

При изучении характера питания наших респондентов как поведенческого ФР развития ХНИЗ было установлено, что более половины (53,4%) опрошенных соблюдают режим питания, около четверти (36,6%) соблюдают его редко и десятая часть (10,0%) не соблюдает. По количеству приемов пищи в течение дня ответы распределись по двум равнозначным группам: 50,0% -отметили трехкратный прием пищи и 50,0% -прием более 3-х раз. В рационе питания респондентов преобладают следующие виды пищи: смешанная (61,5%), овощная (15,4%), мясная (10,2%), молочная (7,7%), рыбная только в 2,6%; не смогли сказать определенно 2,6% опрошенных (рис. 2).

■ %

Рис. 2. Рацион питания респондентов (в%)

У половины респондентов в рационе питания всегда присутствуют овощи и фрукты, а у второй половины - не всегда. По частоте приема свежих фруктов и овощей ответы распределились следующим образом: ежедневное употребление отметили большинство респондентов 54,8%, 1-2 раза в неделю - 45,2%. По количеству граммов овощей (не считая картофеля) за один прием пищи съедают: 200-400 гр. - 35,5% опрошенных, менее 200 гр. - 45,1%, затруднились ответить - 19,4% и никто не съедает более 400 гр. Дома чаще всего наши респонденты используют при приготовлении пищи следующие виды жиров: растительное масло в 69,2%, сливочное масло в 12,8%, затруднились ответить в 15,4%, не используют жиры вообще в 2,6%. С хлебом чаще употребляют: сливочное масло в 45,0% случаев, сало в 6,5%, никакой вид жира не использует в 16,0%. Ответы респондентов о жирности употребляемых молочных продуктов распределились следующим образом: с содержанием менее 3,2% жира отметили 63,3% респондентов, независимо от жирности - 20,0%, с содержанием жира 3,2 % и выше - 6,7%, не употребляют молочные продукты 10,0% опрошенных.

На вопрос «В течение последних 12-ти месяцев кто из следующих людей советовал Вам изменить свои привычки в сторону здорового питания?» ответы были даны следующие: члены семьи в 30,0% случаев, врач - в 10,0%, коллеги по работе - в 3,3%, также другие люди (без конкретизации) в 3,4%, не ответили на вопрос 53,3% респондентов. В течение последних 12-ти месяцев 92,2% респондентов пытались изменить свои привычки в сторону здорового питания: 25,0% опрошенных пытались употреблять больше овощей и фруктов, 18,8% - употреблять меньше мучного, 17,2% -употреблять меньше жира, 17,2% -употреблять меньше сахара, 9,4% - употреблять меньше соли, использовали диету для снижения веса 4,6% респондентов.

Существует прямая взаимосвязь между ФА и сокращением риска ишемической болезни сердца, инсульта и диабета. Для сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и диабета существует зависимость «доза-эффект», согласно которой снижение риска развития заболеваний отмечается при еженедельной физической нагрузке в течение 150 минут. Данные также показывают, что ежедневная физическая активность в течение 30-60 минут значительно сокращает риск развития рака молочной железы и рака толстой кишки [14, 15, 17]. В рекомендациях NICE (Великобритания, 2014), WOG (2011) указано, что для поддержания энергетических потребностей организма на 1 кг массы тела должно приходиться 20-25 ккал [10]. Опрос показал, что большинство наших респондентов в свободное от работы время гуляют, занимаются бегом, катаются на велосипеде, на лыжах и бывают физически активны, по меньшей мере, 4 часа в неделю в 28,6% случаев, выполняют тяжелую работу в огороде, по хозяйству - в 19,0%, делают утреннюю гимнастику - в 14,3%, используют тренажеры в спортивном зале - в 9,5%; имеют тяжелую работу, которая связана с постоянным движением - в 7,1%, ходят в бассейн - в 4,8%; любят смотреть спорт по телевизору - в 2,4% и занимаются спортивными играми -в 2,4%; другие виды физической активности (без конкретизации) - в 11,9%.

Характер трудовой деятельности также отражается на уровне активности, который определяет физическую нагрузку: в 46,9% случаях у наших респондентов работа связана с ходьбой, в 28,1% находятся в положении сидя, в 9,4% поднимают и переносят небольшие тяжести, в 15,6% не работают. Ходьба нашла свое отражение в ФА респондентов: пешком в свободное время, включая ходьбу до места работы и обратно, менее 30 минут в день отметили 30,0% опрошенных, от 30 до 60 минут в день - 33,3%, от 60 до 90 минут в день - 16,7%, от 90 до 120 минут в день - 3,3%, более 2 часов в день - 16,7%.

Необходимо отметить, что факторы риска ХНИЗ, такие, как нерациональное питание и низкая ФА, зачастую сосуществуют, взаимодействуют и сопряжены с биологическими ФР (повышенным уровнем холестерина и глюкозы крови) [10], являясь критериями прогнозирования развития ХНИЗ. Знания о холестерине как о биологическом ФР развития ХНИЗ подтвердили 76,7% респондентов, что-то слышали, но точно не знают - 13,3%, ничего не знают - 10,0%. В 80,0% случаев пациентам когда-либо делали анализ крови на содержание холестерина, в 13,3% - не делали, а в 6,7% пациенты не знают о проведении такового в прошлом. 56,7% респондентов ответили, что не знают свой уровень холестерина в крови. 30,0% респондентов информированы о высоком уровне холестерина, а 13,3% не помнят данной информации. Нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак являются факторами риска развития диабета и ССЗ [17]. Результаты анкетирования респондентов показали, что 73,3% пациентов когда-либо делали анализ крови на глюкозу, 16,7% не знают о проведении такового в прошлом, 10,0% - не делали. При этом ни один пациент не указал на наличие у него сахарного диабета.

Обсуждение. Результаты опроса свидетельствуют о том, что в составе респондентов преобладала возрастная группа 40-49 лет, большинство которых женщины (86,6%), являвшиеся по социальному статусу пенсионерами и служащими со среднемесячным доходом 11000-15000 рублей, оценившие собственное здоровье как среднее (в 60,0%), по субъективной оценке которых возникновение заболеваний в большинстве случаев связано с наследственностью (20,7%), плохой экологией (19,0%), плохими климатическими условиями (17,2%), низкой ФА (12,0%) и лишь в 5,2% случаев с неправильным питанием. По мнению респондентов более трети (36,6%) редко соблюдают режим питания, десятая часть (10,0%) не соблюдает его вообще, однако придерживаются 3-х и более приемов пищи. В рационе питания респондентов преобладает смешанная (61,5%), овощная (15,4%) и мясная (10,2%) пища. У половины опрошенных всегда присутствуют овощи и фрукты, а у второй половине не всегда. При приготовлении пищи чаще используют растительное масло (69,2%), а с хлебом чаще употребляют сливочное (45,0%). Большинство (63,3%) употребляют молочные продукты с содержанием жира менее 3,2%. Советы изменить свои привычки в сторону здорового питания в основном исходят от членов семьи (30,0%), на советы врачей указали лишь 10,0% респондентов. Изменить привычки в сторону здорового питания респонденты пытаются, употребляя больше овощей и фруктов (25,0%), меньше мучного (18,8%) и жиров (17,2%), сахара (17,2%) и соли (9,4%). Опрошенные физически активны (28,6%) по меньшей мере 4 часа в неделю, «по хозяйству» (19,0%), делая утреннюю гимнастику (14,3%), используя тренажеры в спортивном зале (9,5%), посещая бассейн лишь в 4,8%, «любят спорт смотреть по телевизору» в 2,4% и занимаются спортивными играми в 2,4%. Треть опрошенных ходит пешком менее 30 минут в день, также около трети от 30 до 60 минут в день, от 60 до 90 минут в день – 16,7% и более 2 часов в день – 16,7%, от 90 до 120 минут в день – 3,3%. При этом «сидячий» образ жизни отметили около трети пациентов, советы по повышению ФА получили от членов семьи -18,8% опрошенных, от врачей - 15,6%, 62,5% опрошенных указали на то, что не получали советов по ФА вообще. В большинстве случаев (56,7%) респонденты не знают свой уровень холестерина в крови, 30,0% - информированы о высоком уровне холестерина, а 13,3% респондентов не помнят данной информации. Подавляющее большинство (73,3%) пациентов когда-либо делали анализ крови на глюкозу, часть (16,7%) не знают о проведении такового в прошлом и десятая часть (10,0%) - не делали.

Выводы: анкетирование является простым, доступным и эффективным методом получения информации о субъективной оценке здоровья и причинах возникновения заболеваний, режиме, характере питания и сопряженных с ним биологических факторов. Установлен высокий уровень мотивации респондентов на рациональное питание и наличие активных действий по изменению рациона в сторону здорового питания. Определен низкий удельный вес пациентов, получающих рекомендации, советы по рациональному питанию, ФА, здоровому образу жизни от специалистов медицинской организации, что свидетельствует о недостаточной роли медицинских работников в формировании знаний о ФР развития ХНИЗ. Для ранней профилактики заболеваний необходимо активное взаимодействие медицинских работников и пациентов путем информирования последних о соблюдении рациона питания, достижении энергетического баланса и обеспечения оптимального веса, с целью управления ФР развития ХНИЗ. В ходе проведения диспансеризации взрослого населения, консультирования в Центрах здоровья, отделениях и кабинетах медицинской профилактики для выработки тактики ведения пациентов и определения направленности профилактического консультирования медицинским работникам необходимо выявлять у пациентов наличие алиментарно-зависимых ФР и оценивать имеющиеся привычки питания с целью управления данными ФР развития ХНИЗ.