Анализ эффективности механического воздействия на зону псевдоартроза бедренной кости

Federal State Budgetary Institution “Russian Ilizarov Scientific Center Restorative Traumatology and Orthopaedics” (FSBI RISC RTO) of the RF Ministry of Health, Kurgan

АКТУАЛЬНОСТЬ

У пострадавших в результате высокоэнергетической травмы лидирующее место занимают повреждения нижних конечностей – 57 % (Левчук И.П., 2012).

При переломах длинных трубчатых костей формирование псевдоартроза происходит в 4-30 % случаев (Дулаев А.К., 2003; Миронов С.П., 2008).

При переломах бедренной кости не удается достигнуть сращения в 36-54 % клинических наблюдений (Бауэр И.В., 2005; Выговский Н.В., 2006).

Причины первичной инвалидности лиц молодого и среднего возраста в Российской Федерации: ложные суставы, костные дефекты, неправильно сросшиеся переломы (Акопян А.С., 1999; Миронов С.П, 2007, Корнилов Н.В., 2011).

Цель исследования – определить границы эффективности механического воздействия на зону псевдоартроза бедренной кости при его типичной локализации в рамках использования одной методики чрескостного остеосинтеза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты с псевдоартрозом дистального метадиафиза бедренной кости

Контрольная группа -19 пациентов. Выполнен классический вариант компрессионного остеосинтем аппаратом Илизарова

Основная группа - 22 пациента. Выполнена остеотомия через зону псевдоартроза, остеосинтез аппаратом Илизарова

	Основная группа	Контрольная труппа
Количество пациентов, чел.	22	19
из них мужчин, чел., %	10 (45,4%)	11(57,9%)
женщин, чел., %	12 (54,5%)	8(42,1%)
Средний возраст, лет	46,513,0	41,614,2
Средняя длительность заболевания, лет	3,110,4	610,7
Среднее количество оперативных вмешательств в анамнезе	2.110,2	1,710,2
% отношения высокознергетичной травмы	73,0	68,4
Относительное укорочение нижней конечности (среднее значение), см	4,810,5	4,810,5

Распределение больных по рентгенологической картине

Характер костеобразования, инородные тела.	Количество больных               1
конгруэнтность и форма концов отломков	Основная группа	Контрольная группа

Гипотрофический ложный сустав	2	2
Нормотрофический ложный сустав	11	10
Гипертрофический ложный сустав	9	7
Интрамедуллярный стержень	0	3
Пластина	6	6
Отсутствие фиксирующих инородных тел	15	8
Конгруэнтность полная	20	17
Конгруэнтность на 2/3	2	2
Поперечная линия псевдоартроза	7	6
Косая линия псевдоартроза по отношению к поперечному сечению кости	10	7
Сложнопрофильная линия псевдоартроза	5	6

Гений Ортопедии № 3, 2015 г.

Основная группа

Диагноз: посттравматический псевдоартроз на границе средней и нижней третей правой бедренной кости. Антекурвационная деформация 140°. Контрактура правого коленного сустава.

Операция: остеотомия через зону ложного сустава правой бедренной кости. Остеосинтез правого бедра аппаратом Илизарова. Продолжительность фиксации – 110 дней.

Контрольная группа

Диагноз: посттравматический дефект-псевдоартроз нижней трети правой бедренной кости. Хронический посттравматический остеомиелит правого бедра, ремиссия. Укорочение правой нижней конечности 5 см. Разгибательная контрактура правого коленного сустава.

Операция: закрытый чрескостный остеосинтез правого бедра аппаратом Илизарова. Продолжительность фиксации – 191 день. Через 8 месяцев развился рецидив ложного сустава.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основная группа

• •    Длительность остеосинтеза - 172,4 * 11,2 дня,

• •    Продолжительность фиксации -146,3*12,4 дня.

• •    Исправления деформации одномоментное.

• •    Рецидивов не было.

Контрольная группа

• •    Длительность остеосинтеза -184,8 * 14 дня.

• •    Продолжительность фиксации -175,2 * 15 дня.

• •    Дозированное исправлениедеформации • 30,4*9,6 дня (п=5).

• •    Рецидив ложного сустава развился в трехслучаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• •    Процедура выполнения остеотомии псевдоартроза дистального метадиафиза бедренной кости в условиях чрескостного остеосинтеза технически не сложна и является более эффективной по сравнению с методикой оперативного лечения без вмешательства в области нарушенной регенерации (ложного сустава).

• •    Срок фиксации у пациентов основной группы на 29 дней (17 %) короче, чем у пациентов контрольной группы.

• •    При наличии у пациентов псевдоартроза дистального метадиафиза бедренной кости необходимо воздержаться от применения закрытых методик сращивания отломков.