Анализ эффективности принятых управленческих решений по профилактике йод-дефицитных состояний на муниципальном уровне в Ульяновской области

Актуальность настоящей работы определена Доктриной продовольственной безопасности Российской Федерации (Указ Президента Российской Федерации от 30.01.2010 № 120), предусматривающей формирование здорового типа питания за счет наращивания производства новых обогащенных, диетических и функциональных пищевых продуктов; Основами государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г. (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 г. № 1873-р), направленными на увеличение доли производства продуктов массового потребления, обогащенных витаминами и минеральными веществами, включая массовые сорта хлебобулочных изделий (до 40–50 % от общего объема производства); приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.08.2010 г. № 593н «Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, от- вечающим современным требованиям здорового питания» [1, 2, 3]. Кроме этого, актуальность проблемы подчеркивается аналитическим документом уровня Российской Федерации, каким является Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году», в котором отмечается, что болезни, связанные с дефицитом йода в организме человека, по-прежнему составляют значительную часть от всех болезней эндокринной системы. В Докладе особо отмечена Ульяновская область по заболеваемости населения диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью, и отнесена к территориям «риска» [4].

Цель исследования – оценить эффективность принимаемых управленческих решений по профилактике йод-дефицитных состояний у населения муниципальных образований Ульяновской области за 2009– 2011 гг.

Для проведения аналитических исследований использована годовая отчётная

форма № 63 «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью», дающая полные сведения о болезнях, связанных с йодной недостаточностью», утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.03.2000 г. № 28. К статистическим нозологиям формы № 63 отнесены синдром врожденной йодной недостаточности (код по МКБ-10 - Е00), диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, и другие формы нетоксического зоба (Е01.1, Е01.2, Е04.0), многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб (Е01.1, Е04.1, Е04.2 соответственно), субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза (Е02, Е03), тиреотоксикоз (гипертиреоз) (Е05), тиреоидит (Е06). Представленный анализ проведен по сумме кодов МКБ-10 формы Е00, Е01.1, Е01.2, Е02, Е03, Е01.1, Е04.0, Е04.1, Е04.2 в возрастных категориях «всего», 5–9 лет и 10– 14 лет. Возрастной диапазон для оценки эффективности управленческих решений выбран в соответствии с отчётной формой № 63 «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью». Данные возрастные группы являются наиболее чувствительными к дефициту йода и для них в настоящее время отработан механизм организованной профилактики (письмо МЗ РФ от 23.06.2003 г. № 13-16/42 «Об обеспечении общеобразовательных учреждений йодированной солью и пищевыми продуктами, обогащенными микронутриентами»). Оценка проведена в соответствии с методическими рекомендациями «Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социальноэкономических показателей на региональном уровне», утвержденными приказом Роспотребнадзора от 20.09.2010 г. № 341 [5]. С целью повышения информативности для сравнительного анализа выбраны данные раздела 1 « Зарегистрировано заболеваний в ____ г.» (таблица 1000) формы №

63 [6]. Анализ отчетных форм проведен в разрезе территорий Ульяновской области (все муниципальные районы, города Ульяновск, Димитровград, Новоульяновск). Оценка эффективности управленческих решений проведена по территориям, где они были приняты (Карсунский, Майнский, Павловский, Новоспасский, Вешкаймский районы).

Построение линии аппроксимации и сглаживания (тренд) при анализе болезненности, связанной с дефицитом йода, принято в форме полиномиальной функции в соответствии с методическими рекомендациями [6].

Анализ динамических тенденций распространенности йод-дефицитных состояний у населения Ульяновской области показал, что в результате принимаемых управленческих решений (о которых речь пойдет ниже) за 2004–2011 гг. установлена тенденция к снижению заболеваемости, связанной с дефицитом йода (рис. 1).

Рис. 1. Динамика болезненности, связанной с дефицитом йода, в период с 2004 по 2009 г., прогнозные тенденции на 2010–2011 гг.

Как видно на рис. 1, до 2009 г. болезненность данной патологией возрастала и прогнозируемые величины заболеваемости к 2010–2011 гг. были выше исследуемых за период с 2004 по 2009 г. В результате принятых управленческих решений установлена тенденция к снижению заболеваемости (рис. 2).

Рис. 2. Динамика болезненности, связанной с дефицитом йода, в период с 2004 по 2011 г. после принятия и реализации комплекса управленческих решений в 2009–2011 гг.

Уровень болезненности населения йод-дефицитными состояниями снизился с 30,19 случаев в 2004 г. (39 959 человек) до 26,23 случаев на 1000 населения в 2011 г. (34 056 человек) при среднем значении за исследуемый период 28,59 случая, медиане 29,20, минимуме 25,21 (2010 г.) и максимуме 30,58 (2006 г.), при стандартном отклонении 2,04.

Ранжирование территорий Ульяновской области по распространенности йод-дефи-цитных состояний по состоянию на 01.01.2012 г. по сумме всех возрастных категорий показало, что к наиболее неблагополучным районам, на долю которых приходится 5,8 % населения области, относятся Новоспасский, Тереньгульский, Сурский, Радищевский (рис. 3). Распространенность заболеваний в данных районах превышает на 13,8 % областной уровень. На долю территорий, где распространенность заболеваний выше областных показателей (Новоспасский, Тереньгульский, Сурский, Радищевский, Павловский, Цильнинский, Вешкаймский, Старомайнский, Барышский и Карсунский районы, г. Димитровград), приходится 41,8 % всех заболеваний йод-дефицитными состояниями. Общее количество населения этих территорий составляет 27,3 % от общего количества населения Ульяновской области.

За исследуемый период наибольший рост болезненности произошел в Павловском (в 2,36 раза), Новоспасском (в 1,93 раза), Цильнинском (1,66 раза), Кузоватовским, Сенгилеевским районах (1,54 раза), а также в Барышском и Вешкаймском районах (1,39 и 1,38 раза соответственно). В Радищевском районе распространенность выросла на 18 %, но вследствие высокого исходного показателя в 2004 г. (37,51 случая на 1000 населения), уровень болезненности занял третье ранговое место в области в 2011 г. (44,29 случая на 1000 населения) с прогнозом на 2012 г. 49,87 ± 2,19 случая (что в 2 раза выше прогнозного уровня в целом для области).

За период с 2004 по 2011 г. наблюдалось снижение болезненности, связанной с дефицитом йода, среди детей 5–9 лет на 20,1 %. В 2004 г. распространенность анализируемой патологии в данной возрастной группе составляла 20,09 случая (1122 детей) на 1000 детей соответствующего возраста, в 2011 г. – 18,69 случая (1044 детей) при среднем значении за 8 лет – 20,53 случаев, медиане –19,85, минимуме – 13,87 (2005 г.), максимуме – 26,64 (2008 г.), стандартном отклонении – 4,01 (рис. 4).

Рис. 3. Распространенность состояний, связанных с дефицитом йода, среди населения Ульяновской области по состоянию на 01.01.2012 г.

Рис. 4. Динамика болезненности, связанной с дефицитом йода, в период с 2004 по 2011 г. среди детей 5–9 лет Ульяновской области

Результаты ранжирования территорий по показателю распространенности состоя- ний, связанных с дефицитом йода в данной возрастной группе, представлены на рис. 5.

Рис. 5. Распространенность состояний, связанных с дефицитом йода, среди детей 5–9 лет Ульяновской области по состоянию на 01.01.2012 г.

В 2011 г. распространенность болезненности в возрастной группе 10–14 лет составила 76,26 случая при среднем значении за 8 лет 71,14 случаев, медиане – 72,84, минимуме – 58,50 (2006 г.), максимуме – 85,94 (2009 г.), стандартном отклонении – 10,24

(показатели приведены на 1000 детей возрастной категории 10–14 лет) (рис. 6).

Распространенность йод-дефицитных состояний среди детей 10–14 лет в разрезе территорий показана на рис. 7.

Рис. 6. Динамика болезненности, связанной с дефицитом йода, среди детей 10–14 лет Ульяновской области за 2004–2011 гг.

До 30 случаев на 1000 детей 10-14 лет

30-50 случаев на 1000 детей 10-14 лет

□ 50-100 случаев на 1000 детей 10-14 лет

100-150 случаев на 1000 детей 10-14 лет

Свыше 150 случаев на 1000 детей 10-14 лет

Рис. 7. Распространенность состояний, связанных с дефицитом йода, среди детей 10–14 лет Ульяновской области по состоянию на 01.01.2012 г.

В г. Ульяновске распространенность заболеваний, связанных с дефицитом йода, среди населения на 8,5 % ниже среднеобластного показателя. Прогнозируемые показатели на 2012 г. составили: по разделу «всего» – 22,46 ± 2,82 случая (в диапазоне от 19,64 до 25,28 на 1000 населения), в возрастной группе 5–9 лет – 16,27 ± 5,06 случая (в диапазоне от 11,20 до 21,33 на 1000 детей данной возрастной категории) и в группе 10–14 лет – 43,04 ± 18,44 случая (в диапазоне 24,60 до 61,49 на 1000 детей данной возрастной группы).

Принимаемые управленческие решения в муниципальных образованиях являются основным инструментом для предотвращения распространенности йод-дефи-цитных состояний. В Новоспасском, Сур-ском, Павловском, Цильнинском, Вешкаймском, Майнском и Карсунском районах Ульяновской области были приняты и действуют в настоящее время программы и иные документы, направленные на стабилизацию и уменьшение патологии, вызванной дефицитом йода.

Своевременная и качественная разработка программных мероприятий в 2009 г. в Карсунском районе (программа «Профилактика йод-дефицитных заболеваний на 2009–2010 гг.» в муниципальном образова- нии «Карсунский район») позволила снизить распространенность анализируемых состояний с 51,36 случая на 1000 населения в 2008 г. до 28,68 случаев в 2011 г. (или в 1,79 раза), прогнозируемый уровень к 2012 г. составил 24,28 ± 2,12 случая на 1000 населения и соответствовал среднеобластным показателям (табл.1).

Таблица 1

Распространенность йод-дефицитных состояний в районах Ульяновской области после принятия управленческих решений по их профилактике

Показатель	Год
	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
Карсунский район
Фактический уровень	43,13	40,67	48,88	60,10	51,36	40,74	36,46	28,68
Прогнозный уровень						54,82	53,63
Снижение за 2008–2011 гг., %							47,07	34,55
Майнский 1				район
Фактический уровень	20,64	29,69	34,88	33,51	41,25	23,05	22,10	19,22
Прогнозный уровень						40,92	40,84
Снижение за 2008–2011 гг., %							84,78	77,54
Павловский район
	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
Фактический уровень	17,17	19,01	20,73	32,20	45,62	44,63	47,21	40,60
Прогнозный уровень						64,43	87,89
Снижение за 2008–2011 гг., %							86,19	44,34
Новоспасский район
Фактический уровень	53,67	53,90	89,37	102,92	93,95	102,18	79,10	103,59
Прогнозный уровень							97,33	88,40
Снижение за 2009–2011 гг., %							23,05	–14,67
Вешкаймский район
Фактический уровень	53,00	38,08	39,52	43,48	22,78	44,75	32,31	36,47
Прогнозный уровень							47,93	59,24
Снижение за 2009–2011 гг., %							48,33	62,43

В Майнском районе принятый План мероприятий по профилактике йод-дефи-цитных состояний у населения Майнского района на 2010 г. (Приказ управления образования Ульяновской области в 2009 г.) позволил снизить по состоянию на 01.01.2012 г. распространенность патологии в сравнении с 2008 г. более чем в 2 раза. В 2008 г. распространенность составляла 41,25 случая на 1000 населения, в 2011 г. – 19,22 случая, прогнозируемый уровень на 2012 г. – 11,51±5,39 случая на 1000 населения. Аналогичный положительный эффект произвели принятые программы в Павловском районе в 2009 г. и в Вешкаймском районе в 2010 г. В Павловском районе в рамках принятых управленческих решений налажено производство хлебобулочных изделий, обогащенных йодом.

Не достигнут эффект после принятия управленческих решений в 2009–2010 гг. только в Новоспасском районе. Однако нельзя не отметить положительный момент – снижение распространенности патологии среди детей 5–9 лет практически в 2 раза (с 141,71 случая в 2008 г. до 72,18 в 2011 г. на 1000 детей соответствующего возраста) и среди детей 10–14 лет с 182,80 случая в 2008 г. до 159,58 в 2011 г. при прогнозе на 2012 г. в этой возрастной группе 118,27 ± 35,08 на 1000 детей.

Профилактика йод-дефицитных состояний обеспечивается целым комплексом мероприятий, в том числе надзорными и гигиеническими. По данным мониторинга в 2011 г. в Ульяновскую область поступило 1053,356 т йодированной соли (2010 г. – 1171,0 т; 2009 г. – 1259, 16 т; 2008 г. – 1258,82 т; 2007 г. – 534,67 т). Кроме использования йодированной соли профилактика состояний, связанных с дефицитом йода, в области осуществляется посредством производства предприятиями пищевой промышленности обогащенной пищевой продукции. Пищевые продукты, обогащенные йодом и другими микронутриентами, поставляются для питания в детские организованные коллективы, лечебно-профилактические организации и учреждения социальной защиты.

Перечень предприятий Ульяновской области и наименований продуктов представлен в табл. 2.

Таблица 2

Перечень предприятий, выпускающих обогащенную йодом продукцию

Предприятие	Наименование продуктов
ОАО «Ульяновскхлеб-пром», г. Ульяновск	Хлебобулочные изделия, обогащенные йодом
ОАО «Молочный завод», г. Ульяновск	Молоко, кефир, творог, обогащенные йодказеином
ПО УЗМВ «Волжанка», Ульяновская обл., Ульяновский район, с. Ундоры	Молоко, кефир, творог, обогащенные йодказеином
ЗАО «АЛЕВ», г. Ульяновск	Молоко, обогащенное комплексом из 8 витаминов и йодом
ООО «НовМолДом», Новоспасский район, с. Троицкий Сунгур	Молоко, обогащенное йодказеином
ООО «ПСК “Красная звезда”», Ульяновский район, с. Большие Клю-чищи	Молоко, кефир, творог, обогащенные йодказеином

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора за предприятиями торговли в 2011 г. исследовано 20 проб (8,55 %) йодированной соли (2010 г. – 19,5 %; 2009 г. – 27,7 %; 2008 г. – 32,8 % от общего количества проведенных исследо- ваний йодированной соли). В детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждениях в 2011 г. исследовано 213 проб (91 %) йодированной соли: 2010 г. – 80,5 %; 2009 г. – 72,3 %; 2008 г. – 67,2 % (от общего количества проведенных исследований йодированной соли). Количество проб йодированной соли, не соответствующих гигиеническим нормативам, снизилось относительно 2009–2010 гг. и составило в 2011 г. 2,14 % (2010 г. – 3,26 %; 2009 г. – 4,52 %). Количество исследованных проб йодированной соли в рамках социально-гигиенического мониторинга в 2011 г. было оптимизировано и уменьшено на 23,8 % от общего количества исследованных проб йодированной соли (с 307 проб в 2010 г. до 234 проб в 2011 г.).

В 2011 г. во исполнение рекомендаций Управления Роспотребнадзора по Ульяновской области, подготовленных по результатам социально-гигиенического мониторинга, проводимого в Ульяновской области, действовали районные программы «О профилактике йод-дефицитных заболеваний на 2011–2013 гг.» (Новоспасский, Цильнин-ский, Вешкаймский, Павловский районы). В 2011 г. в Сурском районе Ульяновской области постановлением главы администрации от 05.12.2011 г. № 648-П-А утверждена муниципальная целевая программа «Профилактика йод-дефицитных заболеваний в муниципальном образовании „Сур-ский район“ на 2012–2013 гг.».

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

• 1.    Проблема йод-дефицитных состояний является актуальной для населения Ульяновской области и обосновывает необходимость принятия управленческих решений по их профилактике.

• 2.    Принятые управленческие решения в муниципальных образованиях Ульяновской области «Карсунский район», «Майнский район», «Павловский район», «Вешкаймский район» являются эффективными, о чем свидетельствует снижение распространенности йод-дефицитных состояний в районах в 1,3–1,8 раза. В МО «Новоспасский район» комплекс приня-

• тых программных мероприятий оказался неэффективен.

• 3.    Обеспечение мониторинга и оценки эффективности проведения надзорных, организационных и профилактических мероприятий по недопущению распро-

• странения йод-дефицитных состояний в муниципальных образованиях с подготовкой адекватных управленческих решений способствует снижению заболеваемости данной патологии.