Анализ электротерапии у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором для первичной профилактики внезапной сердечной смерти по данным удаленного мониторинга
Автор: Лебедева В. К., Левинова О. Э.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4 т.38, 2023 года.
Бесплатный доступ
Цель: определить факторы, ассоциированные с развитием обоснованных и необоснованных срабатываний имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС) на основании данных системы удаленного мониторинга.Материал и методы. Выполнен анализ данных удаленного мониторирования с 2014 по 2022 гг. у 132 пациентов с ИКД для первичной профилактики ВСС. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 - пациенты с зарегистрированными устойчивыми пароксизмами тахиаритмий; группа 2 - пациенты без детекции стойких пароксизмов желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков (ЖТ / ФЖ). В случае необоснованных срабатываний ИКД проводился анализ причин и возможных предикторов их возникновения.Результаты. Из 132 пациентов у 62 (46,9%) пациентов были получены данные о детекции стойких ЖТ / ФЖ. Выявлено, что вероятность детекции устойчивых пароксизмов ЖТ / ФЖ снижается при наличии реваскуляризации в анамнезе (p = 0,030) и повышается при отсутствии терапии амиодароном (р = 0,012), с увеличением возраста (р = 0,035), при снижении фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 35% (р = 0,016). 71 (17,9%) аритмический эпизод у 27 (20,4%) пациентов был расценен как ложная детекция тахиаритмий. При анализе причин необоснованной электротерапии чаще отмечены различные виды наджелудочковых тахиаритмий в зоне детекции ЖТ (85,9%), в т. ч. фибрилляция предсердий (25,4%), в меньшем проценте случаев выявлена детекция Т-волны 4,2%, шум на электроде - 2,8%, 7,1% - двойной счетчик за счет работы устройства модуляции сердечной сократимости. При анализе факторов, ассоциированных с ложной детекцией эпизодов, были получены статистически значимые результаты в отношении наличия в анамнезе фибрилляции предсердий (р = 0,036), имплантированного однокамерного ИКД (р = 0,028).Заключение. У 47% пациентов с ИКД для первичной профилактики ВСС отмечалось развитие стойких желудочковых тахиаритмий, у 20,4% имела место ложная детекция эпизодов и неуместная электротерапия. Выявлены предикторы их возникновения, что может быть использовано для разработки стратегии минимизации шоковых воздействий.
Внезапная сердечная смерть, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, электротерапия, необоснованный шок
Короткий адрес: https://sciup.org/149144418
IDR: 149144418 | УДК: 616.12-008.313-089-039.71:616-036.886 | DOI: 10.29001/2073-8552-2023-38-4-106-115
Analysis of electrotherapy in patients with implantable cardioverter-defibrillator for primary prevention of sudden cardiac death according to remote monitoring data
Aim: To determine the factors associated with development of justified and inappropriate implantable cardioverter-defibrillator (ICD) activations in patients at high risk of sudden cardiac death based on the remote monitoring systemMaterial and Methods. We analyzed remote monitoring data from 2014 to 2022 in 132 patients with ICD for primary prevention of sudden cardiac death (SCD). Patients were divided into 2 groups 1 - patients with persistent paroxysmal tachyarrhythmias; 2 - patients without persistent paroxysms of ventricular tachycardia (VT) / ventricular fibrillation (VF). In case of inappropriate shocks, the causes and possible predictors of their development were analyzed.Results. Of 132 patients, 62 (46.9%) patients appeared to have persistent VT/VF. It was found that the probability of detecting persistent paroxysms of VT/VF decreased with a history of revascularization (p = 0.030) and increased in the absence of amiodarone therapy (p = 0.012), with increasing age (p = 0.035), with decreasing left ventricular ejection fraction (LVEF) less than 35% (p = 0.016). 71 arrhythmic episodes (17.9%) in 27 (20.4%) patients were considered as false detection of tachyarrhythmias. Analyzing the causes of inappropriate electrotherapy, different types of supraventricular tachyarrhythmias in the zone of VT detection (85.9%), including atrial fibrillation (25.4%), in smaller percentage of cases there was discovered T-wave detection 4.2%, noise on the electrode - 2.8%, 7.1% - double counter due to the operation of the cardiac contractility modulation device. When analyzing factors associated with the development of false detection, reliable results were obtained with regard to the presence of a history of atrial fibrillation (p = 0.036), implanted single-chamber ICD (p = 0.028).Conclusion. The development of persistent ventricular tachyarrhythmias was noted in 47% of patients with ICD as a part of primary prevention of sudden cardiac death, and 20.4% had the development of inappropriate detection and electrotherapy. Predictors of their occurrence have been identified, which can be used as development of strategies for shock minimization.
Список литературы Анализ электротерапии у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором для первичной профилактики внезапной сердечной смерти по данным удаленного мониторинга
- Barisone M., Hayter M., Ghirotto L., Catania G., Zanini M., Dal Molin A. et al. The experience of patients with an implantable cardioverter-defibrillator: a systematic review and meta-synthesis of qualitative studies. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2022;21(7):677-686. https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvab135.
- Fleeman B.E. Aleong R.G. Optimal strategies to reduce inappropriate implantable cardioverter-defibrillator shocks. Innov. Card. Rhythm. Manag. 2019;10(4):3623-3632. https://doi.org/10.19102/icrm.2019.100403.
- Stiles M.K., Fauchier L., Morillo C.A., Wilkoff B.L. 2019 HRS/EHRA/ APHRS/LAHRS focused update to 2015 expert consensus statement on optimal implantable cardioverter-defibrillator programming and testing. Heart Rhythm. 2020;17(1):220-228. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.02.03.
- Joung B. Lexcen D., Ching C., Silver M., Piccini J., Sterns L. et al. Additional antitachycardia pacing programming strategies further reduce unnecessary implantable cardioverter-defibrillator shocks. Heart Rhythm. 2020;17(1):98-105. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.07.027.
- Tan V., Wilton S., Kuriachan V., Sumner G., Exner D. Impact of programming strategies aimed at reducing nonessential implantable cardioverter defibrillator therapies on mortality: a systematic review and meta-analysis. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014; 7(1):164-70. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.001217.
- Iannaccone M., Nombela-Franco L., Gallone G., Annone U., Di Marco A., Giannini F. et al. Impact of successful chronic coronary total occlusion recanalization on recurrence of ventricular arrhythmias in implantable cardioverter-defibrillator recipients for ischemic cardiomyopathy (VACTO PCI Study). Cardiovasc. Revasc. Med. 2022;43:104-111. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2022.03.029.
- Barsheshet A., Goldenberg I., Moss A., Huang D., Zareba W., McNITT S. Effect of elapsed time from coronary revascularization to implantation of a Cardioverter defibrillator on long-term survival in the MADIT-II trial. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011;22(11):1237-1242. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02096.
- Ursaru A.M., Petris A., Costache I. Comparable efficacy in ischemic and non-ischemic ICD recipients for the primary prevention of sudden cardiac death. Biomedicines. 2021;9(11):1595. https://doi.org/10.3390/biomedicines9111595.
- Илов Н.Н., Пальникова О.В., Стомпель Д.Р., Нечепуренко А.А. Клинические предикторы возникновения желудочковых тахиаритмий у больных со сниженной систолической функцией левого желудочка. Результаты одноцентрового проспективного исследования. Кардиология. 2021;61(5):32-40.. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1480.
- Лебедева В.К., Любимцева Т.А., Лебедев Д.С. Анализ электротерапии кардиовертерами-дефибрилляторами, имплантируемыми с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти. Российский кардиологический журнал. 2019;(7):26-32. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-26-32.
- Чугунов И.А., Мареев Ю.В., Фудим М., Миронова Н.А., Мареев В.Ю., Давтян К.В. Модуляция сердечной сократимости в лечении пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2022: 62(11):71-78. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.11.n2014.
- Oosterwerff E., Adiyaman A., Elvan A., Ghani A., Hoek L., Breeman K. et al. Significantly less inappropriate shocks in ischemic patients compared to non-ischemic patients: The S-ICD experience of a high volume single-center. Pacing Clin. Electrophysiol. 2021;44(11):1918-1924. https://doi.org/10.1111/pace.14364.
- Moradi M., Shahabi J., Vakhshoori M., Shafie D. Associated factors with the occurrence of inappropriate shocks among admitted patients with ischemic cardiomyopathy. ARYA Atheroscler. 2022;18(10):1-7. https://doi.org/10.48305/arya.2022.11742.2372.
- Defaye P., Boveda S., Klug D., Beganton F., Piot O., Narayanan K. et al. Dualvs. single-chamber defibrillators for primary prevention of sudden cardiac death: long-term follow-up of the Defibrillateur Automatique Implantable-Prevention Primaire registry. Europace. 2017;19(9):1478- 1484. https://doi.org/10.1093/europace/euw230.
- Peterson P.N., Greenlee R.T., Go A.S. Comparison of inappropriate shocks and other health outcomes between singleand dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators for primary prevention of sudden cardiac death: results from the Cardiovascular Research Network Longitudinal Study of Implantable Cardioverter-Defibrillators. J. Am. Heart Assoc. 2017;6(11):e006937. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006937.
- Burger A.L., Schmidinger H., Ristl R., Pezawas T. Appropriate and inappropriate therapy in patients with singleor multi-chamber implantable cardioverter-defibrillators. Hellenic J. Cardiol. 2020;61(6):421-427. https://doi.org/10.1016/j.hjc.2020.03.001.
