Анализ летальности при повреждениях шейного отдела позвоночника

В общей структуре травматизма на долю травм позвоночника приходится от 0,5 до 6%. От числа всех травм скелета повреждения позвоночника составляют в настоящее время 48%, а в 10-44% случаев они отягощены повреждением спинного мозга и его корешков [3, 4, 7].

В условиях мирного времени за последние годы по стране в среднем погибает 19,8-22,2% больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга [3].

Наиболее высокий процент летальных исходов отмечается в остром периоде у больных с закрытой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Летальность среди этой категории пострадавших, по данным различных авторов, составляет от 20,7% до 69,7% [1, 2, 5].

Мы провели анализ 51 истории болезни умерших от травм шейного отдела позвоночного столба в городской клинической больнице № 2 г. Тюмени за период с 1990 по 1999 год.

Среди умерших 90% составили мужчины и 10% - женщины. По возрасту преобладали лица трудоспособной группы населения.

Основными причинами травм явились: автотравма – 33,3%, падение с высоты – 27,5% и так называемая травма «ныряльщика» – 15,7%. У 5,9% больных механизм травмы не выяснен, 45% пострадавших были в состоянии алкогольного опьянения.

Из неврологических нарушений преобладала нижняя параплегия, сочетающаяся с верхним парапарезом, которая встретилась у 64,7% больных. Тетрапарез отмечен у 5,9% пострадавших и в 9,8% случаев наличия парезов не выявлено.

Из локальных симптомов наиболее частыми являлись болезненность при пальпации остистых отростков, ограничение или отсутствие движений в шейном отделе позвоночного столба. У одной трети пациентов в истории болезни локальный статус не был отмечен.

По виду повреждений больные распределялись следующим образом: перелом шейных позвонков обнаружен в 39,2% случаев, вывих – также у 39,2%, и переломовывихи встретились у 21,6% пострадавших. Самым частым уровнем повреждения явились С6, С7 позвонки.

В 15,7% наблюдений травмы шейного отдела позвоночника сочетались с ушибами головного мозга, у одного пациента – с повреждением легких.

Продолжительность жизни пострадавших после травмы колебалась от 3 до 223 дней, но у большинства больных смерть наступила в первую неделю после травмы.

При анализе качества оказания первой медицинской и доврачебной помощи оказалось, что основная часть пострадавших доставлена в клинику машиной скорой помощи, а в 17,7% боль- ные доставлены попутным транспортом. У всех пациентов, доставленных попутным транспортом, отсутствовала транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночного столба, что могло способствовать возникновению дополнительной травмы спинного мозга и его корешков, а это, в свою очередь, утяжеляет состояние пострадавших и влияет на исход лечения. Этот факт говорит о том, что наше население не обучено оказанию первой помощи при травмах.

При анализе сопроводительных талонов скорой медицинской помощи отмечено, что лишь у 19% больных была проведена транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночного столба, что указывает на низкий уровень подготовки среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи.

Противошоковые мероприятия были проведены у 54,8% пострадавших.

В стационаре в 76% случаев пациентам проводилось консервативное лечение, в 24% случаев – оперативное. При консервативном лечении применялось одномоментное вправление вывихов, вытяжение петлей Глиссона и иммобилизация шейного отдела различными типами воротников (Шанца и др.).

В день поступления оперативное лечение было проведено у 16,7% больных, в первую неделю – у 66,7%, а остальные оперированы в сроки от 1 недели до 48 суток.

При оперативном лечении использовались следующие методики: передняя декомпрессия спинного мозга выполнена в 75% случаев, частичная резекция сломанных позвонков – у 41,7% больных, открытое вправление предпринято у 25% травмированных, у 8,3% пострадавших производилась дискэктомия.

В 67% случаев операция заканчивалась передним расклинивающим спондилодезом с применением пористого никелида титана, в 33% наблюдений произведен спондилодез костными аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости.

При патологоанатомическом вскрытии умерших от травм шейного отдела позвоночника в 54,9% случаев находили явления ушиба спинного мозга. Сдавление спинного мозга было у 35,3% больных и субарахноидальное кровоизлияние - в 21,6% наблюдений. Со стороны внутренних органов отмечались следующие изменения: дистрофия печени, почек, миокарда, отек и неравномерное кровенаполнение внутренних органов. У части больных была обнаружена делипидизация коры надпочечников.

Соответствие клинического и патологоанатомического диагнозов было в 100% случаев.

Таким образом, из анализа историй умерших от травм шейного отдела позвоночного столба вытекает, что наиболее часто травмы получают лица мужского пола в молодом и трудоспособном возрасте. В большинстве случаев травмы произошли у лиц в состоянии алкогольного опьянения при дорожно-транспортных происшествиях.

Наиболее часто повреждения локализовались в нижнешейном отделе позвоночника. При оказании первой медицинской помощи нередко отсутствовала транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночного столба, что могло повлечь за собой увеличение тяжести травмы.

Основная часть летальных исходов наблюдалась в первую неделю после поступления. Консервативное лечение было преобладающим.

Учитывая все вышеизложенное, следует отметить, что при лечении больных с повреждениями шейного отдела позвоночного столба необходимо улучшить качество оказания первой медицинской помощи, обращая особое внимание на обязательную эффективную транспортную иммобилизацию и противошоковую терапию.

При оперативном лечении этой категории пострадавших особое внимание целесообразно уделять декомпрессии спинного мозга на патологическом уровне и последующей фиксации поврежденных сегментов позвоночника.