Анализ медико-демографической ситуации и совершенствование профилактической работы с населением трудоспособного возраста в Российской Федерации

Неблагополучная демографическая ситуация, обусловленная COVID-19, а также последующей пандемией, негативно отразилась на здоровье трудоспособного населения России и определяет угрозы потерь жизненного и трудового ресурсов страны [1, 2].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет приоритетность «инвестирования» особо значимых детерминант общественного здоровья, направленных на здоровьесбережение населения1 [3].

Имеются публикации, посвященные анализу заболеваемости в зависимости от возрастных групп населения. Даны показатели заболеваемости всего населения старше трудоспособного возраста, детей и подростов, при этом в литературе имеются еди-

Хабриев Рамил Усманович – академик РАН, доктор медицинских наук, доктор фармацевтических наук, профессор, научный руководитель (e-mail: ; ORCID: .

Калининская Алефтина Александровна – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья (e-mail: ; ORCID: .

ничные публикации, анализирующие заболеваемость взрослого трудоспособного населения РФ в силу того, что эти показатели требуют специальных расчетов [4–6].

Сбережение трудового резерва общества является стратегической задачей государства, включающей охрану здоровья населения трудоспособного возраста, и требует активизации профилактической и диспансерной работы, в том числе в сельских территориях [7–9].

Риски здоровью населения определяют стратегию государственного социально-экономического развития страны. Авторами указано на значимость рисков, связанных со средой обитания и ее загрязнением, а также с образом жизни и определяющих актуальность профилактической работы на территориях [10–12].

Большое число отечественных и зарубежных исследований посвящено заболеваемости населения в годы COVID-19 и последующие годы пандемии. Авторы указывают на обострение неинфекционных заболеваний как следствие пандемии COVID-19. Даны региональные особенности заболеваемости за годы пандемии [13–17].

Пандемия COVID-19 и ее последствия усиливают значимость профилактической работы, реабилитации и диспансеризации населения, в том числе в трудоспособном возрасте [18–20].

Здоровье населения в определенной мере зависит от обеспеченности врачами первичного звена здравоохранения. В исследовательских работах ряда авторов представлен опыт реформирования первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) с акцентом на врача общей практики (ВОП), указывается на необходимость совершенствования качества подготовки врачей первичного звена, в первую очередь для сельских территорий, где медицинская помощь малодоступна населению [21–24].

ПМСП в РФ осуществляют врачи-терапевты участковые и врачи общей практики. ВОП – это специалист, к которому обращается впервые основное большинство населения, и он является ответственным за здоровье пациента. Общая врачебная практика, получившая широкое развитие в РФ в 60–80-е гг. прошлого столетия, в настоящее время утрачивает свое значение. ВОП особо востребован в сельских территориях с низкой доступностью медицинской помощи, и от этого врача зависит осуществление лечебно-профилактической работы, здоровьесбережение населения, в том числе трудоспособного возраста [25–27].

Высокая стоимость больничной помощи определяет увеличение финансирования ПМСП и указывает на значимость развития стационарозамещающих технологий [28–30].

Эффективность лечения в дневных стационарах (ДС) отмечает целый ряд отечественных и зарубежных исследователей [31–33].

Имеются исследовательские работы, посвященные деятельности дневных стационаров, целью которых является реабилитация пациентов, а также профилактическое лечение с целью предупреждения обострений хронических заболеваний. Эта форма работы очень важна в настоящее время в условиях постковидного лечения пациентов, в том числе трудоспособного возраста [34–36].

Проведенный анализ источников литературы определил значимость анализа заболеваемости населения трудоспособного возраста и совершенствования профилактической работы с целью здоровьес-бережения трудового потенциала общества.

Задачи:

• 1.    Проанализировать динамику смертности всего населения, а также трудоспособного и старше трудоспособного возраста за период 2018–2023 гг.

• 2.    Провести анализ заболеваемости (общей) населения РФ в зависимости от возрастной группы (2014–2023).

• 3.    Разработать и проанализировать показатели заболеваемости взрослого трудоспособного населения общей и впервые выявленной по классам болезней в динамике с 2019 г. («доковидный») и в годы пандемии (2020–2023).

• 4.    Разработать предложения по совершенствованию профилактической работы с населением трудоспособного возраста.

Материалы и методы. В ходе исследования были применены следующие методы: аналитический, непосредственного наблюдения, статистический. Использованы сведения Росстата, статистические показатели ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ за период 2014–2023 гг. и формы федерального и отраслевого статистического наблюдения.

Показатели заболеваемости взрослого трудоспособного населения нами были рассчитаны с использованием статистических сведений ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (2020–2023).

Результаты и их обсуждение. Численность населения в Российской Федерации по возрастному составу (2023) сложилась следующим образом: дети (от 0 до 17 лет) – почти 30 млн, лица трудоспособного возраста – 85 млн, и население старше трудоспособного возраста – 34 млн.

За годы анализа (2019–2023) численность трудоспособного населения возросла почти на 3 млн (с 82 до 85 млн), что в определенной мере можно связать с пенсионной реформой.

Неблагоприятная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации обусловлена потерей жизненного и трудового потенциала в связи с COVID-19 и последующей пандемией. Изучение показателей смертности в РФ в динамике (2018–2023) показало, что в 2020 г. («ковидном») смертность резко увеличилась во всех возрастных группах (рис. 1).

В последующие годы показатели снижались, и в 2023 г. коэффициент смертности всего населения РФ стал ниже, чем в «доковидном» 2019 г., и составил 1225,3 0/0000. Следует отметить, что смертность

Рис. 1. Смертность населения в РФ по возрастным группам (на 100 тыс. лиц соответствующего возраста)2

населения трудоспособного возраста после резкого роста в 2020 г. снижалась, но осталась несколько выше, чем в «доковидном» периоде, составив в 2023 г. 500,7 ⁰/ 0000 (в 2019 г. – 464,7 ⁰/ 0000 ).

Проведенный анализ свидетельствует о необходимости усиления здоровьесбережения населения трудоспособного возраста, определяющего трудовой потенциал страны.

Изучение заболеваемости (общей) населения РФ по возрастным группам за период 2014–2023 гг. показало, что в 2020 г. было отмечено уменьшение показателей во всех анализируемых возрастных группах (рис. 2). В последние годы значения показа- телей увеличивались и в 2023 г. стали выше, чем в 2019 г., во всех возрастах.

В процессе исследования была изучена заболеваемость – впервые выявленная и общая – взрослого трудоспособного населения России. Значения показателей заболеваемости взрослого трудоспособного населения получены расчетным путем из статистических материалов ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ.

На рис. 3 представлена структура по классам болезней впервые выявленной заболеваемости взрослого трудоспособного населения РФ (в 2023 г.). Как видно из анализа, на первом месте класс болезней

Рис. 2. Заболеваемость (общая) населения РФ в зависимости от возрастной группы за период 2014–2023 гг. (0/0000)3

• ²    Смертность населения трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения) [Электронный ресурс] // ЕМИСС: государственная статистика. – URL: https://fedstat.ru/indicator/59267 (дата обращения: 12.05.2025).

• ³    Заболеваемость населения России: статистические материалы. – М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2015–2023.

  
  
  

• ■    X Болезни органов дыхания

• ■    XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

• ■    XIV Болезни мочеполовой системы

• ■    XII Болезни кожи и подкожной клетчатки

• ■    ХШ Болезни костно-мышечной системы

и соединительной ткани

IX Болезни системы кровообращения

• ■    XI Болезни органов пищеварения

• ■    VII Болезни глаза и его придаточного аппарата

• ■    VIII Болезни уха и сосцевидного отростка

• ■    COV1D-19

• ■    I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

• ■    IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

• ■    VI Болезни нервной системы

• ■    II Новообразования

Другое

Рис. 3. Впервые выявленная заболеваемость взрослого трудоспособного населения в РФ по классам болезней 2023 г. (в % к итогу) (рассчитано авторами на основе статистических данных4)

органов дыхания (более 40 %), последующие места занимали травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни мочеполовой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки и др.

Проведен анализ первичной заболеваемости по классу болезней взрослого трудоспособного населе-

ния РФ в динамике за 5 лет (2019–2023 гг.) (табл. 1). В «ковидный» год (2020) показатели заболеваемости резко уменьшились по всем классам, кроме болезней органов дыхания. Снижение впервые выявленной заболеваемости связано с уменьшением обращаемости, связанной с ослаблением в период COVID-19 диспансерной и профилактической работы.

Таблица 1

Заболеваемость (впервые выявленная) взрослого трудоспособного населения в РФ по классам болезней (⁰/ 0000 ), 2019–2023 гг. (рассчитано авторами на основе статистических данных⁴)

Класс болезни*	Код МКБ-10	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	Прирост в 2023 г. к 2019 г., %
Всего в их числе:	A01–T98	55436,6	58442,2	64596,6	66197,5	58027,8	4,7
I	A00–B99	1809,7	1440,6	1434,7	1479,8	1433,5	-20,8
II	C00–D48	1045,1	876,7	904,8	958,8	1014,7	-2,9
III	D50–D89	278,1	204,7	220,5	232,4	243,8	-12,3
IV	E00–E90	1183,9	881,9	863,5	942,5	1054,3	-10,9
V	F00–F99	379,3	316,1	388,3	403,5	378,6	-0,2
VI	G00–G99	1080,1	903,7	953,9	1004,5	1029,7	-4,7
VII	H00–H59	1909,9	1603,8	1583,3	1565,4	1604,4	-16,0
VIII	H60–H95	1741,2	1468,3	1461,5	1460,8	1552,3	-10,8
IX	I00–I99	2985	2462	2475,2	2676,6	2745,1	-8,0
X	J00–J99	17601,4	22379,4	23311,1	24292,4	22647,2	28,7
XI	K00–K93	2465,9	2062,7	2012,3	2066,8	2198,3	-10,9
XII	L00–L99	3299,9	2758,1	2887,3	2902,6	2981,5	-9,6
XIII	M00–M99	2683	2262,7	2373,4	2524,3	2754,7	2,7
XIV	N00–N99	5397,6	4400,6	4433,4	4389,6	4411,8	-18,3
XIX	S00–T98	8847,2	8171,3	8252,2	8385,6	8233,2	-6,9
COVID-19	–	–	3 601,0	8 275,1	8 384,6	1 477,4

Примечание: * I – некоторые инфекционные и паразитарные болезни; II – новообразования; III – болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; IV – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; V – психические расстройства и расстройства поведения; VI – болезни нервной системы; VII – болезни глаза и его придаточного аппарата; VIII – болезни уха и сосцевидного отростка; IX – болезни системы кровообращения; X – болезни органов дыхания; XI – болезни органов пищеварения; XII – болезни кожи и подкожной клетчатки; XIII – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; XIV – болезни мочеполовой системы; XVII – врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения; XIX – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В сравнении с «доковидным» (2019), в 2023 г. заболеваемость (впервые выявленная) взрослого трудоспособного населения увеличилась на 4,7 % и составила 58027,8 ⁰/₀₀₀₀. В классе болезней органов дыхания рост показателя составил 28,7 %. За годы анализа заболеваемость COVID-19 взрослого трудоспособного населения снижалась, в 2019 г. показатель составлял 3601,0 ⁰/ 0000 , в 2023 г. – 1474,4 ⁰/ 0000 .

Пандемия COVID-19 отразилась и на показателях общей заболеваемости населения РФ. Анализ заболеваемости (общей) взрослого трудоспособного населения РФ в динамике за 5 лет (2019–2023) также показал, что после снижения заболеваемости в «ко-видном» 2020 г. произошел рост показателя на 1,7 % – с 123 870,0 ⁰/ 0000 (в 2019) до 125 939,0 ⁰/ 0000 (в 2023).

Результаты анализа определяют необходимость дальнейшего углубленного изучения показателей и причин роста заболеваемости (общей и впервые выявленной) взрослого трудоспособного населения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях с целью разработки управленческих решений по реабилитации, диспансеризации пациентов трудоспособного возраста.

Важная роль в профилактике, диспансеризации и реабилитации пациентов принадлежит врачам-терапевтам участковым, при этом особо значима роль врача-специалиста общей практики (семейного) врача, в первую очередь на селе.

Изучение показало, что в целом в Российской Федерации обеспеченность врачами составила в 2023 г. 37,5 на 10 тыс. населения. В год COVID-19 (2020) обеспеченность возросла до 38,1 ⁰/ 000 , в по-

следующие годы несколько снизилась, но стала выше «доковидного» периода (2014–2018) (табл. 2).

Обеспеченность населения РФ врачами первичного звена здравоохранения суммарно терапевтами участковыми и ВОП за 10 лет анализа возросла с 3,68 до 4,03 ⁰/ 000 . Рост произошел в основном за счет терапевтов участковых – с 3,01 до 3,42 ⁰/ 000 . Обеспеченность ВОП за этот период снизилась с 0,67 до 0,61 ⁰/ 000 , что следует оценивать как негативную ситуацию, не способствующую развитию профилактической работы и здоровьесбережению населения, учитывая, что ВОП является основным специалистом, к которому пациенты обращаются впервые с заболеваниями, и он определяет необходимость посещения врачей-специалистов (табл. 2). Особо значим ВОП на селе, где он в большинстве случаев является единственным врачом, к которому обращаются жители.

Большое значение в организации лечебно-профилактической помощи трудоспособному населению принадлежит стационарозамещающим технологиям, дневным стационарам (ДС), организованным на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее ‒ МОАУ). Эта форма работы является ресурсосберегающей, при этом ДС востребованы для населения трудоспособного возраста.

Изучение показало, что число пролеченных взрослых пациентов в ДС на базе МОАУ в РФ в 2023 г. составило более 5,4 млн человек (табл. 3). В год COVID-19 число пролеченных пациентов снизилось, затем последовал рост показателя, который в 2023 г. составил 46,6 на 1000 взрослого населения.

Таблица 2

Обеспеченность населения РФ врачами всего, в том числе терапевтами участковыми, ВОП и суммарно участковые терапевты и ВОП в динамике за 2014–2023 гг. на 10 тыс. населения5

Специальность	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.
Всего врачей	37,1	37,2	37,1	37,4	37,4	37,6	38,1	37,7	37,0	37,5
Терапевты участковые	3,01	3,01	2,98	2,98	3,04	3,11	3,23	3,29	3,31	3,42
ВОП	0,67	0,65	0,63	0,75	0,79	0,77	0,72	0,67	0,62	0,61
Суммарно терапевты участковые + ВОП	3,68	3,66	3,61	3,73	3,83	3,88	3,95	3,96	3,93	4,03

Таблица 3

Взрослые пациенты, пролеченные в ДС на базе МОАУ (в том числе стационары на дому), в РФ за 2019–2024 гг. (рассчитано авторами на основе формы отраслевой статистической отчетности № 14ДС)

Наименование	Годы анализа					% к итогу
	2019	2020	2021	2022	2023
Взрослые пациенты, пролеченные в ДС на базе МОАУ, абс.	4 887 871	3 980 307	4 381 807	5 036 174	5 421 282	100,0
% к 2019–2023 гг.	100,0	81,4	89,65	103,0	110,9
на 1000 взрослого населения	42,0	34,3	37,9	43,2	46,6
В том числе:
взрослые пациенты, пролеченные в ДС на базе МОАУ терапевтического профиля, абс.	2 257 902	1 467 952	1 732 855	2 041 973	2 209 638	40,8
% к 2019–2023 гг.	100,0	65,0	76,75	90,4	97,9
на 1000 взрослого населения	19,4	12,65	15,0	17,5	19,0

5 Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения, 1 часть. Медицинские кадры: статистические материалы. – М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2015–2023.

• ■ в школах здорового образа жизни

• ■ в прочих школах

• в школах для пациентов с артериальной гипертензией

• в школах для пациентов с сахарным диабетом

• ■    в школах для беременных

• ■    в школах для пациентов с ИБС и перенесших острый инфаркт миокарда

• ■    в школах для пациентов с сердечной недостаточностью

• ■    в школах для пациентов с бронхиальной астмой

• ■    в школах для пациентов с заболеванием суставов

и позвоночника

• ■    в школах для пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

• ■    в школах для пациентов на хроническом диализе

  Рис. 4. Основные показатели деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики в РФ (2019–2024) (рассчитано авторами на основе формы федерального статистического наблюдения № 30, табл. 4809)

Особо актуальны ДС терапевтического профиля на базе МОАУ. Число пролеченных взрослых пациентов в таких ДС в 2023 г. составило более 2,2 млн человек, их доля составила 40,8 % от общего числа взрослых пациентов, закончивших лечение в условиях ДС. Следует отметить, что за 5 лет анализа число пролеченных взрослых пациентов в ДС терапевтического профиля на базе МОАУ резко снизилось в 2020 г., в последующие годы отмечен рост показателя, и в 2023 г. он почти достиг значения 2019 г., составив 19,0 на 1000 соответствующего населения.

Проведенное изучение свидетельствует о необходимости руководителям органов и учреждений здравоохранения рассмотреть возможности активизации развития ДС терапевтического профиля с целью реабилитации пациентов с хронической патологией, вызванной или осложненной пандемией COVID-19.

Проведенный нами анализ показателей формы федерального статистического наблюдения № 30 показал, что число пациентов, обученных в школах разного профиля на базе отделений (кабинетов) медицинской профилактики в РФ (2023), составило более 1,2 млн, в сравнении с 2019 г. их количество возросло на 8,3 %.

По профилю обученные пациенты распределились следующим образом: наибольшую долю составили пациенты, прошедшие обучение в школах здорового образа жизни, – 26,5 %, по поводу артериальной гипертензии – 16,5 %, с сахарным диабетом – 10,3 %, в школах для беременных – 7,9 %, последующие места занимали обученные с ишемической болезнью сердца и перенесшие острый инфаркт миокарда (4,0 %), с сердечно-сосудистой недостаточностью (3,3 %), пациенты с бронхиальной

астмой и с заболеваниями суставов и позвоночника (по 2,9 %) и др. (рис. 4).

Следует указать на актуальность развития профильных школ для пациентов с целью профилактики обострения хронической патологии и повышения комплаентности пациентов и здоровьесбережения, в том числе трудоспособного возраста.

Выводы. Неблагополучная медико-демографическая ситуация является угрозой потерь жизненного и трудового потенциала страны. За 5 лет (2019–2023) численность населения трудоспособного возраста возросла с 82,0 до 85,1 млн, что в определенной мере связано с пенсионной реформой.

Смертность населения трудоспособного возраста после значительного роста в «ковидном» 2020 г. снижалась, но осталась в 2023 г. несколько выше, чем в «доковидном» 2019 г., что указывает на необходимость здоровьесбережения трудового потенциала страны.

Проведенный анализ заболеваемости первичной и общей взрослого трудоспособного населения в Российской Федерации в «доковидном» 2019 г. и в годы пандемии (2020–2023) выявил рост определенных заболеваний, вызванных или осложненных COVID-19, которые требуют реабилитации, усиления диспансерной и профилактической работы.

Предложены организационные формы профилактической работы с населением, в том числе трудоспособного возраста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Статья выполнена в рамках Государственного задания № 125030603227-5, 2025–2027 гг.