Анализ непосредственных результатов хирургического лечения аортального порока сердца у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка
Автор: Бабешко Степан Сергеевич, Самурганов Ю.П., Шумков Д.И., Барбухатти К.О., Порханов В.А.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Приобретенные пороки сердца
Статья в выпуске: 2 т.24, 2020 года.
Бесплатный доступ
Цель. Оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией (фракция выброса левого желудочка ≤30 %). Методы. В ретроспективное исследование включены 145 пациентов, перенесших протезирование аортального клапана в период с 2005 по 2019 гг. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, изолированный аортальный порок сердца, фракция выброса левого желудочка ≤ 30 %, отсутствие значимого поражения коронарного русла, первичный характер операции. Результаты. В госпитальном периоде умерло 3 пациента (летальность 2,1 %). Причины летального исхода — синдром полиорганной недостаточности (2 пациента) и острая сердечная недостаточность (1 пациент). Из нелетальных осложнений преобладала сердечная недостаточность (73 % случаев). Остальные осложнения встречались гораздо реже: у 9 пациентов (6,2 %) развилась острая почечная недостаточность, 4 из них потребовались сеансы гемодиафильтрации, у 1 пациента (0,7 %) случилось острое нарушение мозгового кровообращения, 6 пациентам (4 %) потребовалась рестернотомия в 1-е сут. после операции по поводу кровотечения, у 2 пациентов (1,4 %) отмечено нагноение послеоперационной раны. К моменту выписки наблюдался достоверный прирост фракции выброса левого желудочка с 22,6 ± 5,3 до 35,8 ± 11,0 % (p = 0,02), и у большинства пациентов (73 %) имелся I–II функциональный класс недостаточности кровообращения по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (англ. New York Heart Association, NYHA). Выводы. У пациентов с аортальным пороком сердца и выраженной левожелудочковой дисфункцией протезирование аортального клапана является безопасным и эффективным методом лечения. В ранние сроки после операции получен достоверный прирост фракции выброса левого желудочка в среднем на 37 % от исходного значения, а также хороший клинический эффект.
Аортальный порок сердца, левожелудочковая дисфункция, кардиохирургия, протезирование аортального клапана
Короткий адрес: https://sciup.org/142230734
IDR: 142230734 | DOI: 10.21688/1681-3472-2020-2-63-72
Early results of surgery for aortic valve disease in patients with severe left ventricular dysfunction
Aim. This study aimed to analyse the early results of aortic valve replacement in patients with severe left ventricular dysfunction: i.e. a left ventricle ejection fraction (LVEF) ≤30%. Methods. This retrospective study included 145 adult patients with isolated aortic valve disease and LVEF ≤30% who underwent aortic valve replacement from 2005 to 2019 at our institution. Patients who required any concomitant or redo surgery were excluded from the study. Results. There were three perioperative deaths (in-hospital mortality, 2.1%) due to multiple organ failure syndrome (two patients) or acute heart failure (one patient). Postoperative heart failure was the prevailing non-lethal complication (73% of cases). Other complications occurred less frequently: nine patients (6.2%) had acute kidney injury (four of whom required hemodiafiltration), one patient (0.7%) suffered a stroke, six patients (4%) required chest re-exploration for bleeding and two patients (1.4%) experienced sternal infection of the surgical wound. Patient LVEF improved significantly from 22.6% ± 5.3% to 35.8% ± 11.0% postoperatively (a 37% mean increase; p = 0.02), and most patients (73%) were classified as New York Heart Association class I–II by the time of discharge. Conclusion. Our study showed excellent results of surgery for aortic valve disease in patients with severe left ventricular dysfunction. Postoperatively, there was a marked increase in LVEF and significant clinical improvement.
Список литературы Анализ непосредственных результатов хирургического лечения аортального порока сердца у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка
- Carabello B.A., Paulus W.J. Aortic stenosis. Lancet. 2009;373(9667):956-966. DOI: 10.1016/s0140-6736(09)60211-7
- Lung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., Gohlke-Barwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.-L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud Ph., Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24(13):1231-1243. https://doi. org/-x DOI: 10.1016/s0195-668x(03)00201 PMID: 12831818
- Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Iung B., Lancellotti P., Lansac E., Munoz D.R., Rosenhek R., Sjogren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. https://doi. org/ DOI: 10.1093/eurhearti/ehx391 PMID: 28886619
- Collinson J., Henein M., Flather M., Pepper J.R., Gibson D.G. Valve replacement for aortic stenosis in patients with poor left ventricular function: comparison of early changes with stented and steintless valve. Circulation. 1999;100(19 Suppl):II1-5. 10.1161/01.cir.100.suppl 2. ii-1 DOI: 10.1161/01.cir.100.suppl2.ii-1 PMID: 10567270
- Connolly H.M., Oh J.K., Orszulak T.A., Osborn S.L., Roger V.L., Hodge D.O., Bailey K.R., Seward J.B., Tajik A.J. Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators. Circulation. 1997;95(10):2395-2400. 10.1161/01. cir.95.10.2395 DOI: 10.1161/01.cir.95.10.2395 PMID: 9170402
