Приобретенные пороки сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Оценить безопасность и эффективность аблации ганглионарных сплетений легочной артерии у пациентов с пороком митрального клапана и высокой легочной гипертензией. Материал и методы Включение в исследование основано на катетеризации правых отделов сердца и эхокардиографическом скрининге. Основными критериями являются среднее давление в легочной артерии >40 мм рт. ст. в покое и положительный реактивный тест ингаляции оксида азота. С января 2014 г. по май 2015 г. 14 пациентам, которым планировали операцию на митральном клапане, дополнительно выполнили аблацию легочной артерии. Средний возраст пациентов составил 53,4±7,8 года, 57,1% пациентов были женского пола. Результаты Среднее время искусственного кровообращения составило 116±12 мин, окклюзии аорты - 95±13, аблации - 9,5±3,1. Давление в легочной артерии значительно снизилось сразу после операции в среднем с 56,5±9,8 до 32,0±7,3 мм рт. ст. (р
Бесплатно
Анализ результатов сочетанных операций при поражении аортального клапана и коронарных артерий
Статья научная
В статье представлены результаты хирургического лечения группы из 128 тяжелобольных с пороками аортального клапана и ишемической болезнью сердца, которым произведено одномоментное протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование. В группу вошли 104 мужчины и 24 женщины, средний возраст 56,4±1,5 года. Аортальный стеноз и его распространенность наблюдались у 82,8 % (106), а аортальная недостаточность и ее распространенность - у 17,2 % (22) больных. Этиологическим фактором в 65,6 % случаев оказался ревматический процесс, в 15,6 % - атеросклеротическая дегенерация и кальциноз, в 18,8 % - инфекционный эндокардит. Госпитальная летальность составила 11 %. Анализ результатов позволил определить тактические подходы при попытках оперативного лечения данной категории больных и снизить количество интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт протезирования митрального клапана (ПМК) с сохранением подклапанных структур в различных вариантах у 143 больных в возрасте от 12 до 55 (34,4 ± 11,2) лет. Из них изолированное ПМК было выполнено у 74 (51,7 %), двухклапанная коррекция у 65 (45,5 %) и тривальвулярная - у четверых (2,8 %) больных. Полученные результаты показали эффективность выполненных операций с низкой госпитальной летальностью (2,8 %) и малым числом проявлений сердечной недостаточности. По данным комплексной ЭхоКГ было доказано, что начиная с раннего послеоперационного периода (2-10-е сутки) наблюдается значительное улучшение линейных и объемных параметров левого желудочка (ЛЖ). Сохранение архитектоники ЛЖ при ПМК особенно эффективно при многоклапанной коррекции.
Бесплатно
Анатомо-функциональные изменения левого желудочка после протезирования аортального клапана
Статья научная
В статье представлен опыт протезирования аортального клапана у 394 пациентов. Среди них 311 мужчин и 83 женщины в возрасте от 10 до 78 лет. I группа с аортальной недостаточностью (АН+КАН) - 229 (58,1%) больных, II группа с аортальным стенозом (АС+КАС) - 165 (41,9%) больных. Всем больным проводилось плановое обследование, включавшее рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и 2D-Эхо. По типу протезирования больные были разделены на несколько подгрупп: А - механические протезы 214 больных, Б - биологические протезы 47 больных. Для оценки динамики функциональных изменений ЛЖ проводили сравнительный анализ основных морфофункциональных и гемодинамических показателей ЛЖ через 7-15 дней после операции. Анализируя всю информацию, полученную в ходе исследования, можно сделать вывод, что лучшие изменения размеров ЛЖ, массы миокарда, реконструкции функциональных изменений МК, размеров ЛП происходили после имплантации механического протеза. При имплантации биологического протеза мы не имеем достоверного снижения фракции выброса ЛЖ, но в ближайшем послеоперационном периоде произошло увеличение восходящего отдела аорты.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить частоту и основные факторы риска возникновения делирия после плановых кардиохирургических операций. Методы. Проведены ретроспективный анализ 1941 истории болезни и оценка особенностей течения периоперационного периода у плановых кардиохирургических пациентов. Результаты. Делирий развился в 193 случаях (9,94 %), при этом гиперактивный вариант отмечен у 13 % пациентов, гипоактивный - у 43, смешанный - у 44. Чаще всего (26 %) делирий возникал после сложных комбинированных операций. Независимыми факторами риска развития делирия были: пожилой и старческий возраст (отношение шансов (ОШ) 1,041, 95 % доверительный интервал (ДИ) [1,002-1,081], p = 0,038), оценка по шкале EuroSCORE II (ОШ 1,286, 95 % ДИ [1,093-1,731], p = 0,025), острое почечное повреждение (ОШ 1,306, 95 % ДИ [1,107-1,942], p = 0,0018), потребность в гемодиализе (ОШ 1,739, 95 % ДИ [1,361-2,792], p = 0,001). Длительность искусственного кровообращения, время пережатия аорты, послеоперационный уровень креатинина сыворотки крови, потребность в гемотрансфузиях, длительность искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии были существенно выше в группе делирия и являлись его предикторами. Делирий часто сочетался с полинейропатией критических состояний (ОШ 9,201, 95 % ДИ [2,13-38,826], р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Аортальные аллографты в хирургическом лечении протезного инфекционного эндокардита
Статья научная
Актуальность. Протезный инфекционный эндокардит - наиболее тяжелая форма инфекционного эндокардита, встречающаяся у 1-6 % пациентов с искусственными клапанами сердца. Патология по-прежнему ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, высокой госпитальной летальностью. Цель. Оценка результатов протезирования корня аорты аортальными аллографтами у пациентов с протезным инфекционным эндокардитом. Методы. В ретроспективный анализ включили взрослых пациентов с протезным инфекционным эндокардитом аортального клапана, которым было выполнено протезирование корня аорты аортальными аллографтами в период с 2011 по 2022 г. Результаты. Из 15 пациентов, включенных в исследование, ранний инфекционный эндокардит отмечен у 60,0 %. Ведущий возбудитель - Staphylococcus aureus (26,7 %). Ранняя летальность составила 13,3 %. Тромбоэмболические осложнения развились у 2 (13,3 %) пациентов. Медиана времени послеоперационного наблюдения - 48,5 (6-140) мес. Зарегистрирован один отдаленный летальный исход. Выживаемость через 5 лет составила 79,0 %. Возврат инфекционного эндокардита отмечен у одного пациента. Два пациента перенесли повторные операции: один - по поводу ложной аневризмы проксимального анастомоза, второй - структурной дегенерации аллографта. Пятилетняя свобода от повторных операций составила 91,7 %. Заключение. Протезирование корня аорты аортальными аллографтами, демонстрирующими высокую свободу от возврата инфекционного процесса, - эффективный метод лечения пациентов с протезным инфекционным эндокардитом.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние артериальной гипертензии (АГ) на риск хирургического лечения приобретенных пороков сердца (ППС) у больных старше 60 лет. Протезирование клапанов сердца выполнено у 204 пожилых больных, у 140 из них выявлена АГ. Наиболее часто АГ ассоциировала с ППС со сниженным сердечным выбросом и неэффективной кардиальной компенсацией: митральный стеноз (МС), комбинированный митральный стеноз + аортальный стеноз (АоС), АоС - и была обусловлена увеличением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). При тяжелых стадиях порока любая нагрузка провоцировала развитие гипертонического криза. Артериальная гипертензия, сопровождающаяся гипертоническими кризами, способствовала поражению органов-мишеней, развитию ИБС, атеросклеротическому изменению сосудов головного мозга и других регионов. Указанные осложнения обуславливали высокий риск оперативного лечения ППС и высокую летальность (14,3 %). Несмотря на риск, пожилым больным с ППС и АГ показана хирургическая коррекция порока по жизненным показаниям, так как в дальнейшем возможно проведение адекватного медикаментозного лечения.
Бесплатно
Биопротезы "Кемкор" и "Перикор" при хирургическом лечении пороков митрального клапана
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные результаты имплантации диэпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию 285 больным. Рассмотрены факторы, влияющие на уровень госпитальной и отдаленной летальности, риск развития клапанобусловленных осложнений. Проанализирован риск дисфункции митрального биопротеза в отдаленном периоде у социально неблагополучных пациентов и женщин репродуктивного возраста. Показана возможность применения эпоксиобработанных ксеноклапанов в митральной позиции при деструктивных формах инфекционного эндокардита (ИЭ).
Бесплатно
Биопротезы "Кемкор" и "Перикор" при хирургическом лечении пороков трикуспидального клапана
Статья научная
Приведены непосредственные и отдаленные результаты имплантации обработанных диэпоксидом биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в трикуспидальное положение у 169 пациентов. Рассмотрены риски неудовлетворительных результатов и структура осложнений в раннем послеоперационном и отдаленном периодах. Также проанализирован риск дисфункции трикуспидального биопротеза у неблагополучных пациентов в отдаленном периоде. Показано, что обработанные эпоксидной смолой ксеностворки можно имплантировать в трикуспидальное положение при лечении деструктивных форм инфекционного эндокардита, а результаты имплантации зависят от степени активности инфекционного процесса и объема поврежденных эндокардиальных структур.
Бесплатно
Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник
Статья научная
Изучены отдаленные результаты применения эпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «Пери-Кор» в группе из 965 больных, оперированных в 1991-2005 гг. Критерием исключения из исследования являлся возраст моложе 18 лет. Всего имплантировано 1047 биопротезов «КемКор» и «ПериКор»: 713 (68%) - в митральную, 315 (30%) - в трикуспидальную и 19 (2%) - в аортальную позиции. Средний срок наблюдения составил 4,1 г. Актуарные показатели выживаемости составили 70% к 9-му году, показатели отсутствия реопераций, связанных с дисфункцией биопротеза,- 60%. В структуре дисфункций преобладал протезный эндокардит - 52%, первичная тканевая несостоятельность без кальция составила 19,6%, с кальцием - 18,5%. Очевидные различия между клиниками в структуре и количестве осложнений связаны с особенностями подходов к использованию биопротезов. Проблемы послеоперационного ведения больных на амбулаторном этапе, связанные с качеством оказания медицинской помощи, негативно отражаются на отдаленных результатах, что диктует актуальность разработки национального стандарта ведения больных с биологическими протезами клапанов сердца.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В отличие от общепризнанных результатов методики реимплантации корня аорты у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном, данные об эффективности клапаносохраняющих процедур при двустворчатом аортальном клапане ограниченны. Цель. Провести ретроспективное сравнение отдаленных результатов реимплантации корня аорты при двустворчатом и трехстворчатом аортальном клапане. Методы. В ретроспективное исследование включили 224 пациента (средний возраст 48,43 ± 13,70 года, мужчин 81,2 %), которым с января 2013 г. по январь 2023 г. выполнили клапаносохраняющую операцию — реимплантацию корня аорты. В зависимости от анатомического варианта аортального клапана выборку разделили на две группы: пациенты с двустворчатым клапаном (n = 76; 33,9 %) и лица с трехстворчатым клапаном (n = 148; 66,1 %). Для устранения систематических различий сравниваемых групп использовали метод псевдорандомизации 1:1 (англ. propensity score matching, PSM). В результате сопоставления по 12 признакам сформировали 33 пары пациентов. После PSM-анализа значимых различий между группами не было. Результаты. В отдаленном периоде был обследован 221 (98,2 %) пациент. Средний срок наблюдения для всей выборки составил 53,17 ± 26,34 мес. После PSM-анализа между группами не было значимых различий по количеству обследованных: по 33 человека (100 %) в каждой группе. Средний срок наблюдения — 55,24 ± 22,66 мес. В обеих группах достигнута выживаемость в отдаленном периоде наблюдения 100 %. До сопоставления свобода от аортальной недостаточности ≥ II степени в группе трехстворчатого аортального клапана на сроке 5 и 10 лет составила 90,2 и 88,2 % соответственно, в группе двустворчатого — 89,6 и 89,6 % соответственно (р = 0,786). После PSM-анализа свобода от аортальной недостаточности ≥ II степени в группе трехстворчатого клапана на сроке 5 и 8 лет была 84,2 и 84,2 % соответственно, в группе двустворчатого — 85,1 и 85,1 % соответственно (р = 1,000). До сопоставления свобода от реоперации на сроке 5 и 10 лет у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном составила 99,3 %, с двустворчатым — 98,6 % (р = 1,000). После PSM-анализа тот же показатель на сроке 5 и 8 лет — 100 и 96,7 % в группах трехстворчатого и двустворчатого клапана соответственно (р = 1,000). Заключение. Реимплантация позволяет эффективно выполнить реконструкцию корня аорты независимо от анатомического варианта аортального клапана, обеспечивая высокую выживаемость с низким риском повторной операции.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ монополярной и различных типов биполярной радиочастотной аблации (РЧА) при хирургической коррекции клапанных пороков сердца. С 2007 г по 2011 г. процедура РЧ аблации выполнена 283 пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) и клапанными пороками сердца. В зависимости от типа используемого аблационного электрода все пациенты были разделены на три группы: в 64 (22,6%) случаях выполнена монополярная аблация (МП), орошаемый биполярный электрод (БПО) использован в 83 (29,3%) случаях и «сухая» биполярная аблация (БПС) выполнена 136 пациентам (48,1%). Время выполнения аблационной схемы с использованием монополярного электрода было достоверно больше, что привело к большей продолжительности пережатия аорты и искусственного кровообращения. Достоверных различий по временным параметрам для групп БПО и БПС не получено. Летальность в госпитальный период статистически значимо не отличалась между группами, составив для МП, БПО и БПС групп 1,5; 1,2 и 2,2%. Ни в одном случае летальный исход не был непосредственно связан с процедурой аблации и типом используемого электрода. Свобода от ФП и ТП в группах использования биполярных аблационных устройств была достоверно выше на всех этапах оценки результатов, составив для МП, БПО и БПС групп 68,1; 84,0 и 85,7%. Достоверных различий между использованием орошаемых электродов и выполнением «сухой» аблации не выявлено.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка эффективности использования ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) эналаприла у больных, оперированных по поводу митральной регургитации. Всем больным до операции и через 15,9 ± 4,3 мес. выполнялись ЭхоКГ-исследование и проба с 6-минутной ходьбой. Установлено положительное влияние препарата на показатели гемодинамики в отдаленном послеоперационном периоде, более выраженное у больных с фибрилляцией предсердий. В группе больных, получавших эналаприл, отмечено достоверное (р
Бесплатно
Влияние местного применения ванкомицина на функцию органов после операций на сердце
Статья научная
Цель Оценить влияние местного применения ванкомицина на функцию печени и почек у кардиохирургических пациентов. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ лечения 184 кардиохирургических пациентов, которым осуществлялось местное применение антибиотика в ране для профилактики стернальной инфекции. Всем пациентам провели операцию на сердце с применением продольного срединного стернотом- ного доступа. Перед закрытием раны грудины местно использовали антибиотик из группы гликопептидов - ванкомицин. Оценили влияние локального применения ванкомицина на функцию печени и почек. Результаты По результатам статистического анализа данных, уровень аспартатаминотрансферазы до операции (М = 33,23; SD = 6,8) был выше послеоперационного показателя (М = 32,18; SD = 7,6) в среднем на 1,049 единицы (t = 1,406; р = 0,161; 95% ДИ [-0,423; 2,521]). Уровень аланинаминотрансферазы до операции (М = 34,6; SD = 5,4) был выше уровня в послеоперационном периоде (М = 34,5; SD = 4,5) в среднем на 0,08 единицы (t = 0,157; р = 0,875; 95% ДИ [-0,878; 1,03]). Различия статистически не значимы, что позволяет сделать вывод об отсутствии влияния местного применения ванкомицина на уровень аланинамино- и аспартатаминотрансферазы. Показатели креатинина в послеоперационном периоде (М = 73,6; SD = 16,4) выше дооперационных (М = 71,3; SD = 17,05) в среднем на 2,3 единицы (t = -1,308; р = 0,192; 95% ДИ [-5,807; 1,177]). Различия статистически не значимы, поэтому местное применение ванкомицина не влияет на уровень креатинина. Заключение Местное применение ванкомицина в послеоперационном периоде не привело к значимому повышению аланинамино-, аспартатаминотрансферазы, креатинина в плазме крови. При применении ванкомицина местно в ране при кардиохирургических операциях функция почек и печени не нарушалась.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - провести сравнение динамики натрийуретического пептида (proANP) и маркеров повреждения миокарда в зависимости от различных модификаций радиочастотной процедуры Maze. В исследование включено 86 пациентов, которым выполнена конкомитантная радиочастотная процедура Maze (в I группе проведена стандартная схема процедуры Maze IV, во II группе - модифицированная методика) во время хирургии митрального клапана (МК). Изучено влияние различных модификаций процедуры Maze на динамику секреции и уровень кардиоспецифических маркеров повреждения миокарда. Хирургия МК в сочетании с радиочастотной процедурой Maze приводит к более значимому снижению концентрации proANP у пациентов I группы. Выявлено, что в I группе количество пациентов с транссудацией в плевральные полости и потребность в пункции составили 46,2 и 25,6%, что достоверно выше таковых значений во II группе. В обеих группах в 1-е сутки после вмешательства обнаружено повышение маркеров повреждения миокарда, но в I группе активность КФК-МВ и уровень тропонина I были достоверно выше, чем во II группе. Модифицированная процедура Maze позволяет достигать свободы от ФП более 80%, что сопоставимо с результатами при применении стандартной схемы Maze IV. При выполнении левопредсердной модификации процедуры Maze происходит менее выраженное снижение секреции proANP, также ниже уровень маркеров повреждения миокарда в сравнении с биатриальной аблацией.
Бесплатно
Выбор хирургической тактики при срединных стернотомиях, осложненных разрывом верхней полой вены
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения повреждений верхней полой вены, возникающих непосредственно в процессе стернотомии. Рассмотрены основные причины этих повреждений. Дана сравнительная характеристика различных методов их хирургической коррекции, установлен оптимальный метод.
Бесплатно
Гендерные особенности приобретенных пороков сердца у больных старшего возраста
Статья научная
На материале хирургической клиники рассмотрено влияние пола на формирование наиболее распространенных приобретенных пороков сердца (ППС). Рассмотрена связь гендерных различий с нарушениями эндокринной функции половых желез. Установлено значимое преобладание женщин при ревматической этиологии ППС. Напротив, при дегенеративном кальцинированном аортальном стенозе столь же существенно больше мужчин. Однако в пожилом возрасте в период постменонопаузы количество женщин с этим пороком значительно увеличивается.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительная оценка динамических изменений структур аортального корня в зависимости от фазы сердечного цикла у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами разного типа конструкций. Методы с 2011 по 2015 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критерии включения пациентов в исследование: гемодинамически значимый аортальный порок сердца и возраст пациента более 65 лет. Пациенты рандомизированы в отношении 1:1 в группы имплантации биологических протезов бескаркасной (I группа) и каркасной (II группа, контрольная) конструкции. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для первой и второй групп соответственно (р = 0,054). Выполнено протезирование аортального клапана 114 пациентам. Операцию проводили в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Диаметр имплантированных протезов составил 25 [24; 26] мм и 23 [21; 23] мм для первой и второй групп соответственно (р = 0,375). В послеоперационном периоде для оценки динамических изменений корня аорты проведена синхронизированная с электрокардиографией мультиспиральная компьютерная томография корня аорты. Результаты: Внутригрупповая систоло-диастолическая разница значений площади сечения корня аорты на всех уровнях отмечается у пациентов в группе бескаркасных биопротезов при отсутствии таковой в группе пациентов с каркасными биопротезами на уровнях выходного тракта левого желудочка и фиброзного кольца аортального клапана. Заключение: Бескаркасная конструкция биопротеза сохраняет деформационно-эластические свойства аортального корня у пожилых пациентов со стенозом аортального клапана после хирургического лечения.
Бесплатно
Имплантация in vitro первого отечественного транскатетерного протеза в нативный митральный клапан
Статья научная
Цель Оценка in vitro опытного образца первого отечественного транскатетерного биопротеза для протезирования митрального клапана. Методы В эксперименте in vitro проведено испытание опытного образца транскатетерного митрального биопротеза на самораскрывающемся нитиноловом каркасе «Солертис» при имплантации в позицию нативного митрального клапана изолированного свиного сердца с использованием трансатриального доступа. Результаты Выявлены адекватная ориентация предсердных и желудочковых элементов биопротеза, надежный круговой охват и прилегание аннулярной части каркаса, обеспечивающие стабильную фиксацию протеза в позиции нативного митрального клапана без обструкции выходного отдела левого желудочка, полноценное функционирование створок, отсутствие парапротезной регургитации. Заключение Опытный образец первого отечественного транскатетерного митрального биопротеза в эксперименте in vitro продемонстрировал эффективность при имплантации в позицию нативного митрального клапана. Результаты исследования позволяют перейти к следующему этапу доклинических испытаний протеза - эксперименту in vivo.
Бесплатно
Статья научная
Освещены вопросы интраоперационной оценки адекватности клапаносохраняющих реконструктивных операций на клапанах сердца у 198 больных, средний возраст которых составил от 16 до 64 лет. Среди существующих методов интраоперационной оценки адекватности реконструкции клапанов сердца наиболее часто используемым является гидравлическая проба, она проста и всегда выполнима. Однако ее результаты не всегда достоверны, так как проба проводится в условиях пустого и плегированного сердца. В этом аспекте транспищеводная ЭхоКГ (ТЕЕ), которая выполняется в условиях работающего сердца, считается наиболее информативным неинвазив ным методом исследования. ТЕЕ была выполнена у 11 больных для интраоперацион ной оценки адекватности реконструкции митрального клапана (МК). В 2 случаях результаты операции оценены как неудовлетворительные, в связи с этим было произведено протезирование митрального клапана (ПМК). Широкое использование ТЕЕ в реконструктивной хирургии клапанных пороков сердца способствовало бы улучшению результатов операций.
Бесплатно
