Анализ обеспеченности ресурсами лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения

¹Введение. В современных условиях нестабильного социального и экономического положения населения одной из целей здравоохранения является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи всем категориям граждан и повышение эффективности медицинских услуг [1, 2]. Ее реализация предполагает решение ряда приоритетных задач развития здравоохранения. При этом необходимо учитывать региональные различия в обеспечении ресурсами и показателях деятельности системы здравоохранения [3].

Действующие нормативные акты указывают на обязательность обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению РФ, в том числе на основе обязательного выполнения порядков и стандартов этой помощи [4]. В то же время они не учитывают определенную специфику регионов РФ и медицинских организаций (материально-технические условия, ресурсное обеспечение, организация медицинской помощи и др.), которые влияют на выполнение компонентов стандарта [5, 6].

Цель: провести анализ обеспеченности койками и врачебными кадрами лечебных учреждений региона, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения (БСК).

Материал и методы. Материалом исследования послужили данные Федеральной службы государственной статистики за 2016 год. Расчет оптимальных объемов предоставления стационарной медицинской помощи и необходимого числа коек в регионе проводился в соответствии с постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. №1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов» и на основании письма Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2015 г. №11–9/10/2–7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» [7, 8]. Для определения объема медицинской помощи на 1 жителя по условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий (ПГГ) средние нормативы объема медицинской помощи корректируются с по-

мощью поправочных коэффициентов, учитывающих, в частности, региональные особенности возрастного состава населения. При обосновании размера средних нормативов объема медицинской помощи на 1 жителя (застрахованного), установленных программой, принято следующее соотношение детей (в возрасте от нуля до семнадцати лет включительно) и взрослых: 19% (коэффициент 0,19) и 81% (коэффициент 0,81) соответственно. Поправочные коэффициенты рассчитывались путем деления удельного веса (в %) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации. В 2016 г. в структуре населения (2 496 552 человека) дети составляли 15,7% (393 859 человек), взрослые 84,2% (2 092 764 человека). Поправочные коэффициенты составили 0,81 и 1,04 соответственно. В основе алгоритма расчета необходимого количества коечного фонда, посещений специалистов, штатных единиц лежат нормативные показатели ПГГ, представленные в виде объемных показателей (число посещений, число госпитализаций, число пролеченных в дневном стационаре в расчете на 1 жителя в год). От потребности населения в госпитализации через показатель средней длительности пребывания больного на койке и показатель числа дней работы койки в году определено оптимальное количество специализированных коек по следующей формуле:

где N _К/Д — число койко-дней на 1000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий, равный произведению уровня госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения одного больного в стационаре); Н — численность населения; Д — среднегодовая занятость койки.

Результаты. По данным Минздрава России, в 2016 г. в медицинских организациях региона было развернуто 826 коек кардиологического профиля. Средняя занятость койки составила 347 дней. Средняя длительность пребывания больного в стационаре 9,2 дня, оборот койки 33,9 пациента. На основании официальных данных Росстата РФ установлено, что в 2016 г. в стационарах региона на койках кардиологического профиля пролечились 28027 пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы, проведя там 257 848 койко-дней.

Нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат формируются в регионе с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости. С учетом среднего норматива числа койко-дней по ПГГ по профилю «Кардиология» на 1000 взрослого населения (100,85 койко-дня), поправочного коэффициента 1,04 скорректирован объем койко-дней по указанному профилю на 1000 жителей Саратовской области старше 18 лет: 104,9 дня на 1000 (221957 койко-дней на 2116222 человека взрослого населения).

При рекомендованной средней длительности пребывания в медицинских организациях кардиологических больных 12,5 дня в профильные отделения стационаров региона должен был госпитализироваться 16441 пациент с заболеваниями органов кровообращения (56,5% от фактического числа госпитализированных пациентов с указанной патологией в 2016 г.). Однако в 2016 г. средние сроки пребывания пациентов с БСК на кардиологических койках составили 9,2 койко-дня. В этом случае в круглосуточные стационары региона с учетом скорректированного числа койкодней должны были быть госпитализированы 23364 пациента с БСК (80% фактически госпитализированных). В данном случае экономический ущерб от лечения 5415 пациентов составил 88,8 млн рублей.

Учитывая численность взрослого населения на 01.01.2016 г. (2116222 человека), среднегодовую занятость койки кардиологическими больными (347 дней), скорректированный объем койко-дней для региона (104,9 койко-дня) на 1000 взрослого населения, определили, что для лечения этой категории больных в регионе необходимо развернуть 640 коек по профилю «Кардиология» (72% от имеющихся на 01.01.2016 г.). Дневной кардиологический стационар создается для осуществления первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Исходя из норматива числа мест кардиологических коек в дневных стационарах (0,28 на 10 тыс. взрослого на- селения), в регионе необходимо развернуть 59 коек для указанной группы пациентов. Фактически же в регионе в дневных стационарах развернуто 19 коек кардиологического профиля.

Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №918н, регламентирует штатные нормативы врачей-кардиологов для кардиологических кабинетов амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, кардиологических диспансеров, дневных стационаров, кардиологических отделений круглосуточных стационаров, кардиохирургического отделения и отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (таблица).

В соответствии с нормативными расчетами в регионе необходимо иметь 263 ставки врачей-кардиологов, работающих в кардиологических кабинетах и диспансерах, и 4 ставки врачей, работающих в кардиологических дневных стационарах. Фактическое число ставок составляет 38% (99,25 ставки) от необходимого количества.

Обсуждение. В регионе установлены структурные диспропорции при оказании медицинской помощи пациентам с БСК, которые свидетельствуют о нерациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам с указанной патологией. При рекомендованной средней длительности пребывания в медицинских организациях кардиологических больных 12,5 дня в профильные отделения стационаров региона должен был госпитализироваться 16441 пациент с заболеваниями органов кровообращения (56,5% от фактического числа госпитализированных пациентов с указанной патологией в 2016 г.).

В регионе развернуто лишних 186 кардиологических коек, на которых было пролечено 8214 пациентов. При средней стоимости законченного случая кардиологического больного по ПГГ на 2016 г. 16,4±1,2 тыс. рублей (t≥2) на их лечение в кардиологических отделениях затрачено 134,7 млн рублей.

Расчетное и фактическое число штатных единиц врачей-кардиологов в медицинских организациях региона (абс. и %)

В круглосуточных кардиологических отделениях, кардиохирургическом отделении и отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции для обеспечения качественного оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией необходимо 182,75 ставки врачей-кардиологов, фактически же утверждены 183 ставки (100%).

Заключение. Таким образом, на основании полученных данных можно сформулировать ключевые задачи совершенствования медицинской помощи пациентам с БСК в регионе:

• 1.    Провести реструктуризацию коечного фонда Саратовской области, направленную на сокращение излишне развернутых коек терапевтического профиля с последующим перераспределением финансовых потоков в системе ПМСП.

• 2.    В целях предупреждения необоснованной госпитализации, обеспечения преемственности между амбулаторными и стационарными медицинскими организациями и повышения экономической эффективности здравоохранения важно определить критерии обоснованности перевода пациентов на другие этапы оказания медицинской помощи.

• 3.    Создать условия для повышения квалификации медицинских работников, направленного на реализацию Программы государственных гарантий к обоснованности госпитализации, исполнение стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, обеспечение обоснованности перевода пациентов на другие этапы оказания медицинской помощи.

Перераспределение коечного фонда, материальных, финансовых ресурсов в медицинских организациях региона приведет к оптимизации потоков пациентов и будет способствовать рациональному использованию ресурсов здравоохранения, увеличению доступности и улучшению качества медицинской помощи взрослому населению.