Анализ половозрастных характеристик и данных наркологического анамнеза лиц, обратившихся в общественные организации для прохождения социальной реабилитации

EDN: ZKBNLL

¹ Введение. Высокий уровень потребления психоактивных веществ (ПАВ) в современном обществе обусловливает особую актуальность проблемы социальной адаптации пациентов, прекративших потребление ПАВ и делающих попытки возвращения в социум. Привлечение к процессу реабилитации и ресоциализации потребителей ПАВ негосударственных организаций является общемировой практикой [1]. Роль некоммерческих организаций (НКО) в этом процессе традиционно значима в России [2]. Этому, кроме прочего, способствовало принятие Правительством РФ Постановления №1096 от 27.10.2016, в котором определены приоритетные направления социального обслуживания различных слоев граждан, утверждены перечень социальных услуг и обозначены критерии оценки их качества. При этом следует отметить, что многими авторами отмечается необходимость модернизации правовых и организационных механизмов социальной реабилитации наркопотребителей [3].

Обобщая значительный опыт работы социально ориентированных НКО в России, направленной на содействие социальной реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, можно выделить основные направления их деятельности [4]:

• 1)    оказание социальной помощи зависимым пациентам и их родственникам;

• 2)    создание и работа терапевтических сообществ (групп);

• 3)    реализация реабилитационных и психокоррекционных программ для зависимых;

• 4)    реализация профилактических и антинарко-тических программ (проектов).

В Самарской области с целью координации деятельности органов исполнительной власти региона по вопросам реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, формирования регионального сегмента национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации распоряжением губернатора Самарской области создан межведомственный совещательный орган — координационный совет, проделавший с 2016 г. по настоящее время значительную работу, направленную на мотивацию социально ориентированных НКО, осуществляющих деятельность в сфере комплексной реабилитации и ресоциализации, на вступление в региональный сегмент национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации. В настоящий момент

в региональный сегмент включены две организации, одной из которых является Самарская региональная благотворительная общественная организация «Реабилитация наркозависимых «Ремар»» (далее — центр «Ремар»). Следует отметить, что сегодня на территории Российской Федерации эффективно действует программа социальной и духовной реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, «ИСХОД» [5], в разработке которой принимали участие специалисты центра «Ремар», а также программа, направленная на ресоциализацию выпускников реабилитационных центров через уникальную авторскую разработку «Социальный лифт JUSTSTART».

Особое значение в программах восстановления центра «Ремар» имеет концепция восстановления личности, в которой содержится подробное описание целей, задач, принципов, технологий, а также представлены духовный, психологический, социальный и медицинский аспекты реабилитации лиц с проблемами зависимости. Идеология всей реабилитационной работы в центре «Ремар» базируется на взаимосвязанных духовных, психолого-воспитательных и социальных технологиях, обеспечивающих своей комплексностью, последовательностью и долгосрочностью достижение поставленной цели. Выделенные в работе этапы восстановления лиц с проблемами зависимости отражают динамику избавления от патологического влечения к предмету зависимости путем адаптации к независимой форме жизни и ресоциализации выпускников. О высокой эффективности реализуемых холдингом программ свидетельствуют следующие данные, предоставляемые руководителем центра в координационный совет министерства здравоохранения Самарской области: в период с 2020 по 2023 г. в стационарную программу социальной реабилитации вступили 422 человека. Из них окончили стационарный этап реабилитационной программы 298 (70,6%) человек, из которых перешли на этап социальной адаптации «Дом на пол пути» 135 человек, что составило 32,0%, остальные 163 человека завершили реабилитацию на данном этапе. Выбыли из программы реабилитации на стационарном этапе 124 (29,4%) человека, из них повторно вернулись в программу 19 (15,3%) человек.

Интеграция в программу восстановления, изменение стиля жизни и принятие позитивных норм жизни общества позволяет перейти к третьему постреабилитационному этапу восстановления, который осуществляется в амбулаторных условиях. Работа с участниками программы на этом этапе проводится на уровне оказания духовной, психологической и социальной поддержки. Большое внимание уделяется психологической и духовной работе с родственниками пациентов, для которых организуются лекции, проводятся тренинги, реализуется программа психологической и духовной поддержки. Как показывает опыт центра «Ремар», системный подход к оказанию реабилитационной помощи обеспечивает стойкие терапевтические ремиссии у большинства участников, завершивших полностью программу восстановления личности.

Таким образом, в программах духовного социального восстановления зависимой личности центра «Ремар» предложен концептуальный подход к объединению реабилитационных технологий в единую систему, направленную на решение задач духовного, психического и социального восстановления участников и их ресоциализацию. Последовательное и долгосрочное использование реабилитационных технологий имеет несомненное теоретическое и практическое значение.

Цель — для совершенствования работы по мотивации потребителей наркотиков на прохождение социальной реабилитации провести анализ основных половозрастных характеристик, а также данных наркологического анамнеза лиц, проходящих курс социальной реабилитации в Самарской региональной благотворительной общественной организации «Реабилитация наркозависимых (Ремар)».

Результаты, полученные в исследовании, позволят вести в дальнейшем работу по мотивации на социальную адаптацию с учетом половозрастных особенностей [6] и данных наркологического анамнеза пациентов.

Материал и методы. Для получения информации в соответствии с целями исследования разработана индивидуальная анонимная анкета, включающая 15 вопросов, состоящая из информации о респонденте, длительности потребления ПАВ, группе ПАВ, потребляемого в течение последнего года перед поступлением на социальную реабилитацию, случаях прохождения курса лечения в государственных медицинских организациях, оценке эффективности и доступности данного курса лечения. Выборка составлена сплошным методом, анкетирование прошли все реабилитанты, проходившие курс стационарной реабилитации в центре «Ремар», выразившие согласие (отказов в участии не поступало), на 3–5-й дни пребывания в центре с 01.05.2023 по 01.09.2023. В итоге собрано 173 анкеты (роздано 173), которые прошли логический контроль. Количественные показатели представлены в виде M±m (95% доверительный интервал — ДИ). Сравнение экстенсивных относительных показателей проведено с использованием непараметрического критерия χ² Пирсона. Статистическая обработка данных осуществлена с использованием пакета SPSS (22-й версии).

Результаты. Из 173 реабилитантов, принявших участие в исследовании, мужчин — 131 (75,7%), женщин — 42 (24,3%). Средний возраст реабили-тантов составил 37,3±0,8 года (95% ДИ: 35,8-38,8; min — 18; max — 60 лет). Средний возраст мужчин составил 38,3±0,9 года (95% ДИ: 36,5-40,0; min — 18; max — б0), женщин: 34,4±1,4 года (95% ДИ: 31,537,2; min — 20; max — 52). Из городов Самарской области на социальную реабилитацию поступили 132 (76,3%) реабилитанта, 16 (9,2%) — из районов Самарской области, остальные 25 (14,5%) прибыли из других регионов Российской Федерации. Из 173 исследованных лиц 26 (15,0%) респондентов работают по трудовому договору, 68 (39,3%) — работают без оформления трудовых отношений, остальные 79 (45,6%) — не работают. Среди потребителей опиатов доля неработающих составляет 48,3%, среди потребителей алкоголя — 48,8%, среди потребителей психостимуляторов — 47,6%. Таким образом, тип потребляемого ПАВ практически не влияет на трудовую занятость реабилитантов. Гораздо большее влияние на выполнение трудовых функций оказывает интенсивность потребления ПАВ. Так, среди лиц, ежедневно потреблявших какое-либо ПАВ, доля неработающих составила 56,0%, в то время как в группе потребляющих ПАВ регулярно, но с периодами воздержания приблизительно неделю в течение месяца доля неработающих составляет 32,1%. При сравнении относительных показателей получено значение χ2 (1) =11,7; р=0,001, что свидетельствует о статистической значимости различий в доле работающих в группах с разной интенсивностью потребления ПАВ.

Средний стаж потребления ПАВ перед реабилитацией составил 15,5 года, у мужчин –16,8±0,8 года, у женщин — 11,3±1,3 года. У потребителей опиатов стаж потребления составил 14,9±0,8 года; у потребителей психостимуляторов — 12,2±0,9 года, у потребителей алкоголя — 21,8±1,7 года.

Средний возраст первой пробы наркотического вещества (алкоголя — у лиц, страдающих зависимостью от алкоголя) у мужчин-реабилитантов составил 20,1±0,6 года, у женщин — 22,1±0,9 года.

Одно ПАВ на протяжении года, предшествующего курса реабилитации, потреблял 131 (75,5%) человек, сочетание двух и более веществ — 42 (24,3%) реабилитанта. Наиболее распространенными ПАВ среди реабилитантов были следующие: опиаты ( n =89), их потребляли 51,4% респондентов; потребителями синтетических психостимуляторов ( n =63) были 36,4%; 24,8% потребляли алкоголь в качестве основного ПАВ ( n =43) и 16,7% потребляли каннабис ( n =29). Подобная структура потребляемых веществ соответствует структуре веществ, выявляемых в ходе медицинского освидетельствования на состояние опьянения в медицинских организациях Самарской области.

Из 173 респондентов 91 (52,6%) человек в течение последнего перед реабилитацией года употребляли ПАВ ежедневно, еще 15,6% — ежедневно с короткими периодами воздержания (несколько дней в течение месяца). Потребляли ПАВ ½ дней в году 14,4% реабилитантов. Остальные реабили-танты (17,4%) потребляли ПАВ 5-7 дней в течение месяца либо реже.

В течение жизни хотя бы один раз проходили лечение зависимости от какого-либо ПАВ в государственных медицинских организациях 62 (35,8%) реа-билитанта из 173. Среди потребителей опиатов доля проходивших лечение когда-либо в течение жизни составила 39,3%, среди потребителей синтетических стимуляторов — 31,7%, потребителей алкоголя — 41,8%. Из 62 респондентов проходили лечение (от 1 до 4 курсов госпитализации) в течение последнего года перед курсом реабилитации 46 человек (74,2%). Остальные 16 респондентов лечение проходили более года до анкетирования. В 24,2% случаях госпитализация была связана с решением суда.

Остальные 111 опрошенные никогда лечение не проходили. В ходе исследования также изучались половозрастные характеристики реабилитантов, никогда в течение жизни не проходившие курс лечения в государственных медицинских организациях. Так, доля женщин, в группе не обращавшихся в медицинские организации в связи с проблемами, связанными с потреблением ПАВ, составила 26,1%, в то время как в группе проходивших лечение их было 20,9% (различие статистически не значимое). Средний возраст реабилитантов, проходивших ранее курс лечения, составил 39,9±1,2 года (95% ДИ: 37,5-42,3); не обращавшихся за помощью — 35,8±0,9 года (95% ДИ: 34,0–37,7).

Не употребляли ПАВ после лечения 6 (9,7%) респондентов из 62; 33 (53,2%) опрошенных из б2 начали употреблять ПАВ сразу после выписки из стационарного отделения. Средняя длительность воздержания от потребления ПАВ после лечения составила 101,8±21,2 дня. Наибольший период воздержания от потребления ПАВ после лечения отмечался у потребителей синтетических психостимуляторов: 173,3±19,4 дня, у потребителей опиатов — 68,1±17,6 дня, для потребителей алкоголя — 39,1±14,1 дня.

На вопрос о доступности медицинской помощи по профилю «наркология» в государственных медицинских организациях, 16 (25,8%) интервьюированных лиц отметили низкий уровень доступности услуги, еще 8 (12,9%) реабилитантов указали на ряд проблем, возникших при госпитализации в стационарное отделение (отсутствие направления, многократные госпитализации с прерыванием курса лечения, предшествовавшие настоящей госпитализации, а также другие), остальные респонденты (61,3%) характеризовали медицинскую услугу как доступную.

При этом 45 респондентов из 62 охарактеризовали качество оказанной в государственной медицинской организации помощи как удовлетворительное либо частично удовлетворительное. Еще 12 (19,3%) реабилитантов качество стационарной помощи абсолютно не удовлетворило. Отказались отвечать на данный вопрос 5 опрошенных.

Обсуждение. Данные о количестве лиц, проходящих социальную реабилитацию, свидетельствуют о востребованности данной услуги, оказываемой социально ориентированными НКО в стационарной форме у лиц, ранее потреблявших ПАВ. К такому виду реабилитации достаточно часто прибегают лица, ранее не обращавшиеся за наркологической помощью в государственные медицинские организации, в силу различных причин, что можно расценить как негативный факт. В условиях, когда лечение синдрома зависимости может быть осуществлено только государственными медицинскими организациями, оказывающими услуги по профилю «психиатрия — наркология» (в силу действующего законодательства), проведенное нами исследование показало, что услугами таких организаций воспользовалось немногим более чем ⅓ пациентов. Остальные, вероятно, прибегали к услугам недобросовестных частных медицинских центров (о возможности оказания такой услуги свидетельствует многочисленная реклама в средствах массовой информации) либо частнопрактикующих врачей. Причины подобной ситуации достаточно активно изучались [7, 8]. В то же время реабилитанты, обращавшиеся ранее в государственные медицинские организации за лечением наркомании, при ответе на вопрос об удовлетворенности результатами лечения и его доступности в ряде случаев отмечают низкий уровень доступности и неудовлетворительный эффект. Обращает на себя внимание результат, достигаемый после лечения: длительность ремиссии составила 101,8 дня, что вполне сопоставимо с результатами других исследований

• [9] . Данный результат свидетельствует о потребности развития дальнейшего взаимодействия наркологической службы и НКО, предоставляющих услуги по социальной реабилитации.

Не секрет, что профессиональное врачебное сообщество не всегда позитивно оценивает деятельность негосударственных организаций, оказывающих услуги по социальной реабилитации наркозависи-мых [10], однако в том случае если их отбор имеет четкие и достаточно строгие критерии и организован на уровне органа исполнительной власти субъекта РФ, то взаимодействие наркологической службы и такой НКО может стать действенным механизмом как снижения латентности наркомании, так и повышения удовлетворенности пациентов оказываемыми медицинскими услугами.

При этом в настоящее время существует риск прекращения оказания услуги по социальной реабилитации в стационарной форме негосударственными организациями по причине вступления в силу Федерального закона от 05.12.2022 №504-ФЗ «О внесении изменений в статью 54 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»». Так, в частности пункт 7 вступивших в силу с 01.09.2023 поправок гласит: «Услуги по социальной реабилитации больных наркоманией, предусмотренные абзацами вторым — пятым пункта 5 настоящей статьи, предоставляются признанным нуждающимися в социальном обслуживании больным наркоманией в полустационарной форме социального обслуживания в соответствии с законодательством» [11].

Заключение. Существующая в Самарской области практика отбора социально ориентированных НКО для осуществления деятельности по социальной реабилитации позволяет отбирать для реализации социальной реабилитации наиболее результативные из них, что подтверждается высоким числом лиц, находящихся в ремиссии после прохождения курса социальной реабилитации.

Услугами по социальной реабилитации чаще пользуются мужчины (75,7%), средний возраст респондентов в исследовании составил 37,3±0,9 года, в большинстве случаев это жители городов региона (76,3%) с длительным стажем потребления ПАВ (15,5 года). Большую часть реабилитантов (51,4%) составляли потребители опиатов, психостимуляторов (36,4%) и алкоголя (24,8%), в более чем % случаев (52,6%) в течение последнего года перед поступлением потреблявшие ПАВ ежедневно.

Относительно невысокий процент лиц, обращавшихся ранее за лечением в государственные медицинские организации (35,8%), и существенная доля пациентов (19,3%), оставшихся неудовлетворенными эффективностью и доступностью (25,8%) лечения среди реабилитантов, могут свидетельствовать о недостаточной привлекательности услуг по предоставлению лечения для потребителей ПАВ.

Выявленные в ходе исследования половозрастные характеристики реабилитантов, а также данные их наркологического анамнеза позволят скорректировать проводимую мотивационную работу по вовлечению потребителей ПАВ в процесс социальной реабилитации.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.