Анализ причин энуклеации глазного яблока за различные периоды времени в сравнительном аспекте по Республике Мордовия

           eISSN 2311-2468

EDN:                                   

Заболевания глаз зачастую приводят к серьезным осложнениям, которые могут стать причиной энуклеации глазного яблока [1]. В прошлом энуклеация являлась распространенной процедурой в офтальмологии, однако благодаря улучшению результатов органосохраняющего лечения наблюдается значительное снижение частоты проведения таких операций. Полностью отказаться от энуклеации глазного яблока невозможно1.

Удаление глазного яблока с использованием различных методик составляет от 1 до 4 % среди всех офтальмологических операций. Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно в данной медицинской операции нуждаются от 7,5 до 8 тыс. пациентов. Из них около 50 % составляют лица трудоспособного возраста2.

• ¹    Шиф Л. В. Удаление глаза и вопросы косметики. М. : Медицина, 1973. 120 с.

• ²    Гундорова Р. А., Малаев А. А., Южаков А. М. Травмы глаза. М. : Медицина, 1986. 368 с.

Medical sciences                                                              311

Данное исследование актуально в связи со значительным изменением структуры причин энуклеации и резким снижением частоты данной операции, что требует анализа современных тенденций для оптимизации медицинской помощи.

Цель исследования – провести сравнительный анализ причин и частоты энуклеации глазного яблока за периоды 1986–1995 гг. и 2014–2023 гг.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Согласно изученным данным в настоящее время частыми причинами энуклеации у детей являются опухоли и травмы органа зрения. У взрослых пациентов основными показаниями служат внутриглазные опухоли, травмы, глаукома в терминальной стадии, воспалительные процессы, не поддающиеся лечению, а также состояния после неоднократных хирургических вмешательств. Кроме того, к энуклеации прибегают в случаях, когда глаз имеет выраженные косметические дефекты, не позволяющие использовать глазной протез [2; 3].

Среди травм, приводящим к энуклеации, наиболее часто встречаются проникающие ранения с гифемой, гемофтальмом, отслойкой сетчатки; ожоги глаз, преимущественно химические; повреждения, вызванные взрывом петард. Частыми последствиями травматических повреждений глаз являются субатрофия глазного яблока, вторичная глаукома и посттравматический увеит, представляющий угрозу развития симпатической офтальмии. В настоящее время число энуклеаций уменьшилось в связи с совершенствованием первичной и специализированной хирургической помощи, эффективным применением антибиотиков широкого спектра действия и гормональной терапии.

В большей части изученных литературных данных терминальная болящая глаукома как причина энуклеации глазного яблока составляет 11–35 %. Основная цель энуклеации в таких случаях – купировать болевой синдром, связанный с внутриглазной гипертензией, не поддающейся консервативному и хирургическому лечению. Чаще она развивается на почве увеита, травм, после первичной декомпенсированной глаукомы, тромбоза центральной вены сетчатки [4–6].

В течение нескольких десятилетий во всем мире отмечается устойчивая тенденция к уменьшению количества энуклеированных глаз вследствие глаукомы, что обусловлено совершенствованием методов ранней диагностики заболевания, повышением эффективности консервативных терапевтических подходов, а также широким внедрением лазерных и хирургических антиглаукомных методик [7–9].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В рамках исследования проведен ретроспективный анализ 561 клинического наблюдения пациентов с различными офтальмологическими патологиями, которым с 1986 по 1995 г. и с 2014 по 2023 г. была выполнена энуклеация в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская офтальмологическая больница». Весь исследуемый материал, в зависимости от причин энуклеации, распределен на пять групп пациентов (табл. 1).

312                                                     Медицинские науки

Таблица 1. Группы пациентов в зависимости от причин энуклеации глазного яблока Table 1. Patient groups depending on the cause of enucleation

№ группы / Group number	Причина энуклеации / The cause of enucleation	Количество пациентов / Number of patients
I группа / Group I	Травматические повреждения глаза и их осложнения / Traumatic eye injuries and their complications	131
II группа / Group II	Терминальная стадия глаукомы / End-stage glaucoma	280
III группа / Group III	Субатрофия глаза нетравматического характера / Non-traumatic eye subatrophy	14
IV группа / Group IV	Опухоли глазного яблока / Tumors of the eyeball	48
V группа / Group V	Другие заболевания глаз / Other eye diseases	88

Источник: здесь и далее таблицы составлены авторами.

Source : here and further, the tables are compiled by the authors.

Из 561 пациента, подвергшегося энуклеации глазного яблока, 325 были мужчины (58 % от общего числа), а 236 – женщины (42 % от общего числа).

Энуклеация проводилась пациентам различных возрастных групп. Основную массу составляли лица старше 60 лет (61,3 %). На втором месте пациенты в возрасте от 9 до 60 лет (36 %). Наименьшее количество энуклеаций у пациентов в возрасте до 18 лет (2,6 %).

Для статистической оценки количества энуклеаций по годам данные вносили в электронную таблицу Microsoft Excel 2010, рассчитывался критерий вероятности р ( р-value ). Статистически значимыми признавали различия, если уровень статистической значимости р был менее 0,05 ( p < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен ретроспективный анализ 510 клинических наблюдений пациентов, которым была произведена энуклеация глазного яблока в 1986–1995 гг. (табл. 2).

Таблица 2. Группы пациентов в зависимости от причины энуклеации в 1986–1995 гг.

Table 2. Groups of patients depending on the cause of enucleation in the period 1986–1995

№ группы / Group number	Причина энуклеации / The cause of enucleation	Количество пациентов / Number of patients
I группа / Group I	Травматические повреждения глаза и их осложнения / Traumatic eye injuries and their complications	119
II группа / Group II	Терминальная стадия глаукомы / End-stage glaucoma	268
III группа / Group III	Субатрофия глаза нетравматического характера / Non-traumatic eye subatrophy	11
IV группа / Group IV	Опухоли глазного яблока / Tumors of the eyeball	26
V группа / Group V	Другие заболевания глаз / Other eye diseases	86

Наибольшее число энуклеаций (53 %) выполнено по причине терминальной стадии глаукомы, 23 % операций осуществлено вследствие травм глаза. Наименьшее количество энуклеаций (2 %) проведено в связи с нетравматической субатрофией глазного яблока.

Никакой закономерности в количестве энуклеаций по годам не прослеживается (табл. 3). Ежегодно удалялось приблизительно одинаковое количество глаз по различным причинам.

Таблица 3. Анализ количества энуклеаций по годам в зависимости от патологии

Table 3. Analysis of the number of enucleations by year, depending on the pathology

Год / Year	Последствия травм / Consequences of injuries	Терминальная глаукома / Terminal glaucoma	Субатрофия глазного яблока / Subatrophy of the eyeball	Внутри глазные опухоли / Inside the eye tumors	Другие заболевания глаз / Other eye diseases	Всего / Total
1986	14	16	3	3	12	48
1987	18	23	8	4	13	66
1988	12	19	–	1	16	48
1989	11	20	–	3	6	40
1990	13	31	–	1	3	48
1991	12	27	–	3	4	46
1992	11	28	–	1	11	51
1993	12	28	–	3	2	45
1994	10	39	–	6	14	69
1995	6	37	–	1	5	49
Всего / Total	119	268	11	26	86	510

При анализе возрастной структуры пациентов, подвергшихся энуклеации глаза, выявлено следующее распределение. В I группе наибольшее количество операций (88 чел., что составляет 73,9 %) выполнено среди лиц трудоспособного возраста от 19 до 60 лет. Аналогичная тенденция наблюдается у больных, которым проведена энуклеация по поводу субатрофии глазного яблока и опухолей глаза, однако эти группы являются самыми малочисленными. Во II и V группах наибольшее количество операций проведено среди пациентов старше 60 лет. В общей статистике энуклеаций превалирует доля мужчин: 301 случай (59 %) в I, III и V группах. Во II группе наблюдается практически равное распределение между мужчинами и женщинами. В четвертой группе отмечается преобладание женщин.

Терминальная стадия глаукомы стала ведущей причиной энуклеации (53 % пациентов). Соотношение мужчин и женщин практически одинаково. В 83,5 % энуклеаций при глаукоме стали лица старше 60 лет, что связано с возрастными изменениями в структуре трабекулярной сети.

Травматические повреждения глаза и их осложнения составили довольно значительный процент (23,3 %) среди причин энуклеации глазного яблока. Основную группу составили мужчины (88,2 %) трудоспособного возраста от 19 до 60 лет. Наименьшее количество энуклеаций (2,2 %) связанно с субатрофией глазного яблока.

В отношении новообразований глазного яблока проведено ограниченное число энуклеаций, составившее 5 %. Преимущественно данная хирургическая процедура осуществлялась среди пациентов в возрастных группах от 19 до 60 лет и старше. Анализ гендерной статистики выявляет преобладание количества энуклеаций среди женщин. Увеиты неясной этиологии и гнойные язвы роговицы чаще наблюдались у мужчин в возрасте старше 60 лет. Наибольшее количество энуклеаций было в 1986–1988 гг., 1992 г. и 1994 г.

На основании анализа статистических данных за период с 1986 по 1995 г. можно сделать вывод, что основным медицинским показанием для проведения энуклеации являлась терминальная стадия глаукомы. Наименьшее количество энуклеаций выполнено в связи с субатрофией глазного яблока и новообразованиями. Анализ данных не выявил четкой закономерности в динамике проведения энуклеации по годам. В среднем ежегодно проводилось 51 хирургическое вмешательство по удалению глазного яблока. Основную группу пациентов составили лица старше 60 лет, преимущественно мужского пола.

Проведен ретроспективный анализ причин и частоты энуклеации глазного яблока у 51 пациента за период с 2014 по 2023 г. (табл. 4).

Таблица 4. Группы пациентов в зависимости от причины энуклеации в 2014–2023 гг.

Table 4. Patient groups depending on the cause of enucleation in the period 2014–2023

№ группы / Group number	Причина энуклеации / The cause of enucleation	Количество пациентов / Number of patients
I группа / Group I	Травматические повреждения глаза и их осложнения / Traumatic eye injuries and their complications	12
II группа / Group II	Терминальная стадия глаукомы / End-stage glaucoma	12
III группа / Group III	Субатрофия глаза нетравматического характера / Non-traumatic eye subatrophy	3
IV группа / Group IV	Опухоли глазного яблока / Tumors of the eyeball	22
V группа / Group V	Другие заболевания глаз / Other eye diseases	2

Наибольшее количество энуклеаций (43 %) выполнено в связи с наличием новообразований глазного яблока. На втором месте по частоте встречаемости причин, приводящих к слепоте и, как следствие, к энуклеации, находятся последствия травматических повреждений и терминальная стадия глаукомы, каждая из которых составила 23,5 %. Энуклеации, обусловленные субатрофией глазного яблока, составили 6 % от общего числа. Наименьшая доля энуклеаций выполнена по поводу других заболеваний глаз, что составило 4 %.

Информация об изменении частоты проведения энуклеаций в зависимости от года представлена в таблице 5.

Таблица 5. Анализ количества энуклеаций в зависимости от патологии по годам с 2014 по 2023 г.

Table 5. Analysis of the number of enucleations depending on pathology by year from 2014 to 2023

Год / Year	Последствия травм / Consequences of injuries	Терминальная глаукома / Terminal glaucoma	Субатрофия глазного яблока / Suba trophy of the eyeball	Внутриглазные опухоли / Intraocular tumors	Другие заболевания глаз / Other eye diseases	Всего / Total
2014	2	–	–	1	–	3
2015	3	2	1	–	–	6
2016	2	4	–	4	–	10
2017	1	2	1	2	–	6
2018	2	1	–	2	1	6
2019	1	–	–	2	1	4
2020	1	2	1	1	–	5
2021	–	–	–	3	–	3
2022	–	1	–	2	–	3
2023	–	–	–	5	–	5
Всего / Total	12	12	3	22	2	51

Представленные данные указывают на то, что в период с 2014 по 2018 г. наблюдалось максимальное количество процедур энуклеации глаз. Впоследствии количество данных хирургических вмешательств снизилось.

При анализе общего количества энуклеаций самую многочисленную группу составили больные в возрасте старше 60 лет (32 чел.), что составило 63 % от общего количества энуклеаций. В исследуемый период лицам до 18 лет энуклеации не проводились. При анализе возрастного состава исследуемых групп выявлено, что в I группе наибольшее количество глаз удалено у лиц трудоспособного возраста от 19 до 60 лет (9 чел. – 18 %). В остальных группах наибольшее количество глаз удалено в возрасте старше 60 лет. Процентное соотношение среди мужчин и женщин демонстрирует схожие показатели: 47 % у мужчин и 53 % у женщин. Однако при анализе распределения энуклеаций по группам выявляется тенденция к доминированию мужчин в I, II и V группах. В III и VI группах наблюдается преобладание женщин.

В отношении терминальной стадии глаукомы наибольшее количество энуклеаций выполнено в период с 2015 по 2017 г. Операции проводились преимущественно среди пациентов мужского пола старше 60 лет.

По поводу субатрофии глазного яблока энуклеации составили 6 % от общего числа операций. Закономерности по годам в данном случае не выявлено. Оперативные вмешательства проведены среди женщин старше 60 лет.

Группа пациентов, подвергшихся энуклеации по поводу новообразований, является наиболее многочисленной. В среднем ежегодно проводится около двух операций данного типа. Абсолютное большинство пациентов составляют женщины старше 60 лет. Увеит неясной этиологии являлся причиной энуклеации преимущественно у мужчин в возрастной группе от 19 до 60 лет. Данная категория пациентов оказалась наименее многочисленной, что обусловлено эффективностью и своевременностью консервативной терапии.

Таким образом, в период с 2014 по 2023 г. основной причиной проведения энуклеации являлись опухоли. Наименьшее количество энуклеаций проведено по поводу субатрофии глазного яблока и других офтальмологических патологий. Данная операция чаще проводилась людям старше 60 лет в одинаковой степени и мужчинам, и женщинам.

Частота энуклеаций в 1986–1995 гг. составила 51 операцию в год, в 2014–2023 гг. она снизилась до 5,1 операции в год, что в 10 раз меньше. При этом статистической значимости в различиях количества энуклеаций выявлено не было ( р > 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При проведении сравнительного анализа за два десятилетия (1986–1995 гг. и 2014–2023 гг.) зафиксировано снижение количества энуклеаций глазного яблока в 10 раз, что связано с развитием новых лечебных технологий и методов органосохраняющих операций, а также с более ранней диагностикой заболеваний и травм органа зрения, доступностью и своевременным оказанием квалифицированной медицинской помощи.

Изменились показания к удалению глаза. Если на первом месте по причинам энуклеаций в период с 1986 по 1995 г. была терминальная болящая глаукома (53 %), то лидирующие позиции в период с 2014 по 2023 г. заняли новообразования глаза (43 %). Частота опухолей глаза в структуре причин энуклеации возросла в 8,6 раз (с 5 до 43 %), однако в абсолютных значениях количество энуклеаций по поводу новообразований снизилось.

Полученные данные о частоте и причинах энуклеации глазного яблока позволяют судить о росте новообразований органа зрения в последние годы. В связи с этим необходимо более раннее и глубокое обследование пациентов, обращающихся к офтальмологу с жалобами на снижение зрения, на наличие внутриглазных новообразований с целью своевременного медикаментозного и органосохраняющего хирургического лечения опухолей глаза.

Полученные результаты имеют практическую ценность для планирования офтальмохирургической помощи и подчеркивают необходимость усиления мер по раннему выявлению внутриглазных новообразований.

Основным ограничением настоящего исследования является его ретроспективный характер и анализ данных на базе одного лечебного учреждения, что может влиять на возможность широкого обобщения выводов. Перспективы дальнейших исследований связаны с проведением многоцентрового проспективного анализа для получения более репрезентативных данных.