Анализ причин возникновения и эффективности методов лечения отрывных переломов у детей и подростков

В связи с увлечением в последние годы экстремальными видами спорта, а также с привлечением в профессиональный спорт детей и подростков всt более младшего возраста возросло количество травм, считавшихся до этого редкими, таких как отрывные переломы.

В имеющейся на сегодняшний день научной литературе данная тема недостаточно освещена. В основном это касается описания клинической картины и методов лечения. Скудное внимание уделяется факторам предшествующих данному виду травм, причинам их возникновения, оптимальному методу лечения при различных локализациях, реабилитации и отдаленным результатам лечения.

Цель исследования – повышение эффективности различных методов лечения апофизеоли-зов у детей и подростков.

Результаты исследования . При анализе медицинских карт пациентов ДТОО ГК БСМП в период 2003-2008 гг. выявлено 96 случаев апофизеолизов. В 89 случаях применялось хирургическое и в 7 случаях консервативное лечение. Средняя продолжительность нахождения в стационаре после оперативного лечения – 13 койко-дней, при консервативном лечении – 5 койко-дней. Начиная с 2007 года отмечается рост встречаемости апофизеолизов (диаграмма 1). В подавляющем большинстве случаев данный вид травм наблюдается у мальчиков.

Диаграмма 1

□ мальчики

□ девочки

□ всего

В 43% случаев отрывные переломы являлись следствием спортивной травмы (диаграмма 2), которая происходила в результате сильной тяги мышц при их резком напряжении, в начале бы- строго движения с усилием или некоординированных защитных рефлекторных движениях. Чаще всего апофизеолизы наблюдались у подростков, занимающихся армрестлингом и борьбой (апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости, отрывной перелом большого бугорка плечевой кости), футболистов (отрывной перелом в передневерхней ости подвздошной кости, малого вертела бедренной кости), легкоатлетов (апофизеолиз передней верхней ости таза). Следует отметить, что в 22% случаев травма была получена в результате несистематизированных и бесконтрольных самостоятельных занятий экстремальными видами спорта (паркур, катание на скейтборде и пр.), которые в историях болезней проходили как уличные. В 35% причиной авульсионных переломов была бытовая травма, например, падение на руку (апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости, апофизеолиз шиловидного отростка локтевой кости).

Диаграмма 2

спортивная травма

Всего

Консервативное лечение проводилось в 7 случаях, когда имели место апофизеолизы без смещения отломков, и заключалось в обезболивании места перелома и иммобилизации гипсовой лонгетой до 4-5 недель.

Показаниями к оперативному лечению апо-физеолизов являлось:

• -    смещение отломка более чем на 2 мм,

• -    ротация отломка относительно материнского ложа > 45 ° ,

• -    ущемление апофиза в полости сустава.

Из методов оперативного лечения применялись:

• 1.    Фиксация винтом

• 2.    Костный шов

• 3.    Фиксация двумя перекрещивающимися спицами

• 4.    Фиксация стягивающей петлей

• 5.    Фиксация спонгиозным винтом

• 6.    Фиксация спицей Киршнера

Локализация отрывных переломов.

В подавляющем числе случаев, как видно на таблице 3, встречались апофизеолизы медиального надмыщелка плечевой кости. В 9 случаях отрывной перелом медиального надмыщелка плечевой кости сочетался с травматическим вывихом костей предплечья.

Таблица 3

Локализация апофизеолиза	Число случаев	%
Верхняя конечность	93	97
Медиальный надмыщелок плечевой кости	82	85,6
Большой бугорок плечевой кости	8	8,4
Верхушка локтевого отростка	1	1
Шиловидный отросток локтевой кости	2	2
Нижняя конечность	1	1
Малый вертел бедренной кости	1	1
Тазовый пояс	1	2
Передняя верхняя ость подвздошной кости	2	2

Реабилитация пациентов после хирургического лечения продолжалась от двух до шести месяцев. Проводились ЛФК, массаж, водные процедуры, физиотерапевтическое лечение. Трудоспособность восстанавливалась через 4-8

недель при условии выполнении всех рекомендаций и прохождения курса восстановительного лечения. Возврат к интенсивным спортивным тренировкам происходил через 4-6 месяцев. При раннем начале физических нагрузок и трениро- вок, несоблюдении рекомендаций отмечались случаи повторных повреждений – в двух случаях апофизеолиз медиального надмыщелка плеча через 1 месяц после удаления металлоконструкции; в трех случаях апофизеолиз медиального надмыщелка плеча после консервативного лечения без фиксации апофиза; один апофизеолиз передней верхней ости таза (миграция металлоконструкции) при чрезмерной физической нагрузке.

Для морфологического исследования интраоперационно были взяты фрагменты апофиза и его ложа в количестве 14 экземпляров, размером 3х3 мм. В настоящее время биоптаты находятся в работе.

Выводы. Анализ медицинской документации показал увеличение встречаемости отрывных переломов у детей и подростков. Это может быть связано с неадекватными, постоянными, несоразмерно большими тренировочными нагрузками, что снижает прочность костной ткани, а также дегенеративными изменениями в костной ткани вследствие нарушения минерального состава, что требует дальнейшего исследования.

Апофизеолизы целесообразно лечить хирургическим методом с прочной фиксацией апофиза к материнскому ложу.

Отрывные переломы без смещения требуют превентивной фиксации апофиза с целью предотвращения вторичного смещения.

При консервативном лечении сроки иммобилизации и начало интенсивных физических нагрузок определяются строго индивидуально.

После стационарного лечения обязательно должно проводиться восстановительное лечение с целью быстрейшего восстановления трудоспособности и возврата к спортивным тренировкам.