Анализ работы женской консультации

Женская консультация является подразделением ГБУЗ «Городская поликлиника № 1», оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Основными задачами женской консультации являются:

• -    оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению;

• -    проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

• -    оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

• -    внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

• -    внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи [1, 3].

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

• -    организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

• -    профилактические осмотры женского населения;

• -    проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

• -    обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебнопрофилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации) [2,4].

В 2012 г. в женской консультации взяты под наблюдение 2 125 беременных, что больше по сравнению с предыдущим годом на 25 человек, т. е. на 1,2%. Ранняя явка беременных в женскую консультацию повысилась на 2% и составила 72,1% от числа всех вставших на учет беременных. При этом за 5 лет взято под наблюдение беременных на 29,2% больше, а ранняя явка за последние 5 лет увеличилась на 32,9%.

За последние 5 лет отмечается увеличение количества родов с 1 496 в 2007 г. до 1 769 в 2012 г. — на 18,2%. Из числа закончивших беременность родами не состояло на учете 15 человек, что на 28,6% меньше, чем в 2007 г. Из числа закончивших беременность осмотрено терапевтом до 12 недель 1222 беременных, что на 43,3% больше, чем в 2007 г.

Состоят на учете 1 139 беременных, что на 40,3% больше по сравнению с 2007 г.

Количество преждевременных родов значительно снизилось в 2012 г. на 20% и составляет 3,84% от общего числа родов.

Многоплодные роды снизились на 18,2% за 5 лет.

Анализ преждевременных родов за 2012 г. показал, что из 76% повторнородящих 20% имели в анамнезе кесарево сечение. Основными причинами преждевременных родов являлись ФПН, инфекция, ИЦН. Так, среди осложнений беременности на первом месте — носитель ЦМВИ, ВПГ, на втором — ХФПН, на третьем — гестозы. Наиболее частые осложнения в родах: на 1-м месте гестоз; на 2-м ПИОВ, на 3-ем ХФПН.

Из 1757 родов обследовано ПЦР всего 12, а культ посев сделан у 242 (13,8%). При этом имеется большая частота ИППП среди преждевременных родов. Основными методами обследования беременных остаются бактерио-скопический, ИФА. Необходимо более широкое обследование на ИППП бактериологическим методом, ПЦР, ПИФ на бесплатной основе.

В Школе матери проведено 328 занятий, прошло психопрофилактическую подготовку к родам 1408 беременных (80,2%), при этом количество родов на дому и преждевременных родов снизилось. С беременными из группы риска, при лечении угрозы прерывания и прегестозов также занимается и психолог. Всего принято в 2012 г. — 3 341 (54,7), в 2011 г. — 4 259. Проведено бесед 424, лекций — 12. Кроме индивидуальных и групповых бесед в работе применяются лепка, рисование, сказкотерапия, беременные пишут сочинения, производится оценка состояния по шкале и применяются спец. психотерапевтические приемы. Психологи ЖК приняли участие в республиканском конкурсе «Лучший медицинский лектор — 2012» с докладом «Роль отца в семье» и заняли 1-е место в разделе здоровье семьи и детей, пропаганда грудного вскармливания, приняли участие в городском конкурсе лекторов где заняли 2-е место. В работе наряду с психологом широко задействован и соц. работник поликлиники.

В структуре всех гестозов доля средней степени тяжести снизилась с 12% до 11,2%, а число гестозов тяжелых снизилось с 3,3% до 1,1% в 2012 г, т. е. на 66,6% в динамике за 5 лет. Это сопровождается изменением структуры гестозов в сторону увеличения легких степеней тяжести, увеличением своевременной диагностики прегестозов. Анализ индивидуальных карт беременных за 2012 г. показал, что среди женщин с гестозом чаще встречаются первородящие, с ЭГЗ, старше 30 лет. Одними из основных начальных симптомов гестоза, наблюдаемых в женской консультации, остаются патологическая прибавка веса, патологическое пульсовое давление. Из экстрагениталь-ных заболеваний при гестозах встречаются хронический пиелонефрит у 13,7%, анемия — 15%, ожирение — 10%, НЦД по гипертоническому типу, ГБ — 7,5%. Частота гестозов со средней и тяжелой формами в сочетании с экстрагенитальной патологией составляет 58% (заболевание почек, ожирение, артериальная гипертензия), с ФПН — 38,4%, с СЗРП — 19,2%, с гипоксией плода — 42,3%; с многоплодной беременностью — 7,7%, с крупным плодом — 11,53%, с многоводием — 7,69%. Обращает внимание сезонный характер встречаемости гестозов, в весенне-осенний период развились средние и тяжелые формы гестозов в 68,2%. Необходима профилактика гестозов, своевременная диагностика и лечение прегестозов, более широкое использование психолого-психотерапевтических методик в комплексной терапии и профилактике гестозов на амбулаторно-поликлиническом этапе.

По статистике отмечается ежегодное увеличение процента экстрагени-тальной патологии у беременных с 51,3 до 53,6% от всех родов. Среди экс-трагенитальной патологии на первом месте анемия — 42,2% от общего количества экстрагенитальной патологии, на втором — заболевания почек — 4,1 на третьем месте ожирение — 2,5%.

Настораживает факт наличия гестозов легкой степени, многоводия и гипотрофий плода при лечении в дневном стационаре хотя при данной патологии всегда очень высокий риск и нужно круглосуточное наблюдение, что невозможно в дневном стационаре.

В 2010 г. 13 случаев антенатальной гибели плода и 1 случай ранней неонатальной смертности. Из всех антенатальных случаев 46,1% — доношенные дети. 1 случай ранней неонатальной смерти, он же 1 недоношенный. Показатель перинатальной смертности в 2010 г. самый высокий за все годы — 8,8. В 2011 г. 6 случаев антенатальной гибели плода, что на 46,2% меньше, чем на в 2010 г. 1 случай интранатальной гибели плода и 1 случай ранней неонатальной смертности. Показатель перинатальной смертности в 2011 г. — 5,1. Уд. вес доношенных детей среди перинатальных потерь — 37,5%. Показатель перинатальной смертности в 2012 г. — 3,9. Уд. вес доношенных детей среди перинатальных потерь — 12,5%. В 2012 г отмечается снижение показателя перинатальной смертности на 32,3% за 5 лет с 2007 г. и на 49,2% с 2010 г.

Анализ работы по планированию семьи выявил, что за 2012 г. показатель абортов на 1000 ЖФВ уменьшился с 14,5 до 9,5%. При этом наблюдается снижение числа всех абортов. Внебольничных абортов в 2011 г. — 88, в 2012 г. — 60. Число артифициальных абортов снизилось с 242 в 2011 г. до 213 в 2012 г. Показатель внебольничных абортов на 1000 ЖФВ уменьшился с 3,8% до 2,6%. Показатель абортов на 100 родов снизился с 21,2 в 2011 г. до 12.0. За 2012 г. проведено 120 медикаментозных абортов. Проведено психологом бесед с абортницами — 349.

В структуре гинекологических заболеваний на первом месте стоят воспалительные процессы, на втором — эктопии шейки матки, на третьем — миома матки. В 2013 г. проводится диспансеризация населения. Для улучшения работы в этом направлении планируется более широкое использование ви-деокольпоскопа, лазеротерапии, гистерорезектоскопа.

В центре планирования семьи начат бесплатный прием репродуктолога из Иркутского филиала Центра «Мать и дитя» (руков. — проф. М. А. Курцер). Всего принято 315, первично 167 чел., это пациентки с бесплодием, а также с эндокринными нарушениями, воспалительными процессами гениталий, эндометриозом, что очень удобно участковым врачам и пациенткам. Направлено на ЭКО 8 за 2012 г, беременность наступила у 3.

В ГЦПС организован межвузовский круглый стол «ЗОЖ — путь к успеху», анкетирование студентов по вопросам репродуктивного поведения. Опубликованы статьи по результатам анкетирования, принято участие в научно-практических конференциях. С пленарным докладом «Депрессивные состояния и их коррекция посредством кинотерапии» выступила психолог на международной конференции «Особенности формирования ЗОЖ: факторы и условия», проведен анализ абортов по Улан-Удэ за 3 года, анализ медикаментозных абортов. Принято участие в конференциях республиканского и международного уровней: в Иркутске в июне 2012 г. по репродуктивной медицине, во Всероссийском форуме «Мать и дитя», в Республиканской акушерско-педиатрической конференции, в Гомеле, Беларусь, в 4 международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, в IV Международной научной конференции «SCIENCE4HEALTH: Клинические и теоретические аспекты современной медицины», в 4 межрегиональной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Консолидация традиционной и академической медицины». Опубликовано 3 статьи в журнале «Площадь Советов», 2 статьи — в газете «Новая Бурятия», на телевидении, на канале «МИР» в программе «Здоровье» снята 1 беседа «Контрацепция», сделан видеофильм для показа в коридоре ЖК о беременности и контрацепции. В рамках городского конкурса социальных проектов «350 добрых дел любимому городу» выигран грант на «Школу молодой семьи», открыт сайт в социальных сетях для молодежи.

В настоящее время остаются нерешенными многие проблемы по работе женской консультации. Это и кадровый вопрос, дефицит врачебных кадров, дефицит средних и младших медработников. Несмотря на то, что в поликлинике налажена преемственность акушеров-гинекологов с терапевтами и педиатрами, проводится акушерская КЭК зам. главного врача по лечебной работе с участием зав. терапевтическими отделениями, необходим терапевт в ЖК. Для улучшения работы по планированию семьи необходимо обеспечи- вать социально-незащищенные слои женщин бесплатными контрацептивами, закуп ВМС планируется сделать в 2013 г. Планируется внедрить в ЖК введение акушерского пессария «Д-р Арабин», курсы подготовки сурфактантной системы плода у беременных высокого риска по невынашиванию, лечение анемий 2-3 степени с использований новых технологий, парентеральных препаратов железа и эритропоэтина, необходимо проведение профилактики анемии с ранних сроков беременности. Кроме того, возможно использование имеющегося оборудования для озонотерапии, применение кислородных коктейлей для беременных.