Анализ результатов хирургического восстановления эстетической формы живота у пациенток после беременности

Восстановление формы живота после родов с каждым годом становиться все более актуальным вопросом. Это связано с возрастающим желанием женщин сохранить свою привлекательность. Учитывая увеличение возраста рожениц, появления значительного количества многоплодных беременностей необходимо отметить невозможность восстановления формы передней брюшной стенки терапевтическими методами. К тому же абдоминоптоз после беременности как правило сочетается с пупочной грыжей (или с расширением пупочного кольца) и с диастазом пря- мых мышц живота [1–4]. Отдельного рассмотрения требует вопрос реконструкции передней брюшной стенки после перенесенного кесарева сечения. Нижний срединный переменный разрез по Пфанненштилю в основном применяемый для выполнения кесарево сечения предусматривает не только поперечное рассечение апоневроза, но и пересечение прямых мышц живота. Подобный доступ при всех его преимуществах при операциях на органах малого таза априори приводит к возникновению абдоминоптоза даже у молодых женщин, не страдающих ожирением. Пупочная грыжа – распространенное явление у пациенток, которым делают абдоминопластику, особенно у тех, кто перенес кесарево сечение и у кого образовался диастаз прямых мышца живота [5–7]. Рубец после кесарева сечения также не всегда соответствует эстетическим требованиям пациенток. Соответственно все большее количество женщин обращается за хирургической помощью для лечения абдоминоптоза [8–9]. Наличие рубца после предшествующей операции требует его иссечения, что может вызвать натяжение кожи при выполнении абдоминопластики, а также увеличивает риск развития гематомы в послеоперационном периоде из-за иссечения рубцовой ткани. При этом одновременное хирургическое лечение пупочной грыжи при абдоминопластике сопряжено с «сосудистыми трудностями» из-за нарушения кровоснабжения кожи в области пупка [10–11]. Несмотря на большое количество предлагаемых методик пластики передней брюшной стенки при сочетании абдоминоптоза с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота, единого подхода к лечению рассматриваемой патологии в мировой и отечественной литературе не существует.

Цель исследования: сравнить ближайшие и отдаленные результаты абдоминопластики и умбиликопластики у пациенток после беременности с естественным родоразрешением и родоразрешением с помощью кесарева сечения.

Материалы и методы

В исследование включены 72 пациентки, которым в период 2023–2025 годы выполнена операция абдоминопластики в комбинации с пластикой диастаза прямых мышц живота и умбиликопластикой. Пациентки были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 38 человек с доношенной одноплодной беременностью и естественным родоразре-шением в анамнезе. Во 2 группу были включены 34 человека с доношенной беременностью и родовспоможением при помощи кесарева сечения из доступа по Пфанненштилю. Обе группы были сопоставимы по возрасту. Средний возраст в 1 группе составил 32,4 (Ме – 2,1) года, во 2 группе – 31, 9 (Ме – 2,2). Всем пациенткам выполнена классическая абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза прямых мышц живота и умбиликопластикой. Вопрос о дислокации пупка рассматривался индивидуально.

Отдаленные результаты оценивались с помощью опросника BODY-Q (Satisfaction with Abdomen). Пациентки оценивали удовлетворённость внешним видом и состоянием живота. Русифицированный вариант опросника включает следующие вопросы: насколько хорошо одежда сидит на животе; удовлетворенность размером и формой живота; видом живота сбоку, а также внешний вид живота в купальнике и без одежды. Ответы оценивались по 4 бальной шкале. Опрос проводился дистанционно.

Для объективизации результатов проведено исследование по шкале GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale), включающей в себя как оценку пациентки (SGAIS – Subject GAIS), так и оценку хирурга (IGAIS – Investigator GAIS).

В качестве иллюстрации представлены описания двух клинических случаев.

Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом Медицинского Института Непрерывного образования ФГБОУ ВО Российского Биотехнологического Университета («РОСБИОТЕХ») № 12/7-1 от 28 октября 2025 года.

Все пациентки дали информированное добровольное согласие на участие в исследовании, на обработку персональных данных, на публикацию фотографий.

Результаты

В ходе проведения исследования выполнена оценка осложнений в ближайшем послеоперационном периоде (табл. 1).

Таблица 1

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде

Complications in the immediate postoperative period

Table 1

Осложнение/A complication	1 группа/Group 1	2 группа/Group 2	Итого/Total
Серома/ Seroma	3 (7,9 %)	3 (8,8 %)	6 (8,3 %)
Гематома/ Hematoma	–	2 (5,9 %)	2 (2,8 %)
Краевой некроз/ Marginal necrosis	–	1 (2,9 %)	1 (1,4 %)
Некроз пупка/ Necrosis of the navel	1 (2,6 %)	2 (5,9 %)	3 (4,2 %)
Нагноение раны/ Suppuration of the wound	–	–	–
Итого/ Total	4 (10,5 %)	9 (26,5 %)	13 (18,1 %)

Суммарное количество осложнений в обеих группах составило 13 (18,1 %). При этом количество осложнений было в два раза больше среди пациенток 2 группы. Стандартное осложнение абдоминопластики в виде серомы в обеих группах отмечено в 3-х случаях. Гематома в области послеоперационного шва и краевой некроз были выявлены только во 2 группе. Некроз пупка отмечен у 3-х пациенток (1 – в 1 группе и 2 – во 2 группе). Во всех случаях осложнений повторное хирургическое вмешательство не потребовалось.

Оценка результатов операции проводилась через 3 и 6 месяцев после проведенного лечения. Все пациентки дистанционно ответили на вопросы опросника BODY-Q (Satisfaction with Abdomen). Результаты по группам представлены в таблице 2 и 3.

Таблица 2

Результаты опроса BODY-Q (Satisfaction with Abdomen) в 1 группе

Table 2

Results of the BODY-Q (Satisfaction with Abdomen) survey in group 1

	До операции/Before surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	Через 3 месяца после операции/3 months after surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	Через 6 месяцев после операции/ 6 months after surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	р
Размер живота/ Belly size	1,3 (0,4)	3,8 (0,2)	3,9 (0,2)	>0,05
Форма живота/ The shape of the	1,2 (0,2)	3,9 (0,1)	3,9 (0,2)	>0,05
Тонус живота/ Abdominal tone	1,2 (0,2)	3,8 (0,2)	3,8 (0,2)	>0,05
Вид живота сбоку/ Side view of the belly	1,4 (0,4)	3,9 (0,2)	3,9 (0,2)	>0,05
Как сидит одежда на животе/ How the clothes fit on the belly	1,6 (0,3)	3,9 (0,2)	3,9 (0,2)	>0,05
Вид живота в купальнике / View of the belly in a swimsuit	1,2 (0,2)	3,8 (0,4)	3,9 (0,3)	>0,05
Вид живота без одежды/ View of the belly without clothes	1,1 (0,2)	3,8 (0,3)	3,8 (0,2)	>0,05

Таблица 3

Результаты опроса BODY-Q (Satisfaction with Abdomen) во 2 группе

Table 3

Results of the BODY-Q (Satisfaction with Abdomen) survey in group 2

	До операции/Before surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	Через 3 месяца после операции/3 months after surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	Через 6 месяцев после операции/ 6 months after surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	р
Размер живота/ Belly size	1,6 (0,2)	3,9 (0,2)	3,9 (0,1)	>0,05
Форма живота/ The shape of the	1,4 (0,2)	3,9 (0,1)	3,9 (0,1)	>0,05
Тонус живота/ Abdominal tone	1,4 (0,2)	3,9 (0,2)	3,9 (0,2)	>0,05
Вид живота сбоку/ Side view of the belly	1,4 (0,4)	3,9 (0,2)	3,9 (0,2)	>0,05
Как сидит одежда на животе/ How the clothes fit on the belly	1,7 (0,4)	3,9 (0,1)	3,9 (0,1)	>0,05
Вид живота в купальнике / View of the belly in a swimsuit	1,3 (0,2)	3,9 (0,3)	3,9 (0,2)	>0,05

Окончание Таблицы 3 / End of Table 3

	До операции/Before surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	Через 3 месяца после операции/3 months after surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	Через 6 месяцев после операции/ 6 months after surgery Баллы (СО)/ scores (SD)	р
Вид живота без одежды/ View of the belly without clothes	1,2 (0,2)	3,8 (0,3)	3,9 (0,2)	>0,05

При сравнении средних баллов по группам необходимо отметить, что перед операцией более высокие баллы были отмечены во 2 группе. Через 3 и 6 месяцев, по субъективной оценке пациенток своего внешнего вида, средний балл стал одинаковым в обеих группах (3,9).

Через 6 месяцев после операции были оценены результаты у 68 пациенток (35 из 1 группы и 33 из 2 группы). На контрольный осмотр не явились 4 пациентки по личным причинам.

При осмотре на предмет выявления осложнений в отдаленном периоде патологических рубцов и рецидива не выявлено ни у одной пациентки. В одном случае отмечено втяжение кожи по средней линии в нижней половине живота.

Пятеро пациенток из 2 группы отмечали онемение или снижение чувствительности в области послеоперационного шва.

Проведена оценка результатов по шкале GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale). Оценка проводилась самими пациентками (табл. 4) и врачом (табл. 5).

Таблица 4

Оценка по шкале SGAIS – Subject GAIS

Table 4

Assessment on the SGAIS scale – Subject GAIS

	1 группа/ Group 1	2 группа/ Group 2	Итого/ Total
Значительное улучшение/ Significant improvement	31 (88,6 %)	26 (78,8 %)	57 (83,8 %)
Улучшение/ Improvement	4 (11,4 %)	6 (18,2 %)	10 (14,7 %)
Без изменений/ Without changes	–	1 (3,0 %)	1 (1,5 %)
Ухудшение/ Decline	–	–	–
Итого/ Total	35 (100 %)	33 (100 %)	68 (100 %)

Таблица 5

Оценка по шкале IGAIS – Investigator GAISS

Table 5

Assessment on the IGAIS scale – Investigator GAIS

	1 группа/ Group 1	2 группа/ Group 2	Итого/ Total
Значительное улучшение/ Significant improvement	29 (82,8 %)	23 (69,7 %)	52 (76,5 %)
Улучшение/ Improvement	6 (17,2 %)	8 (24,3 %)	14 (20,5 %)
Без изменений/ Without changes	–	1 (3,0 %)	1 (1,5 %)
Ухудшение/ Decline	–	1 (3,0 %)	1 (1,5 %)
Итого/ Total	35 (100 %)	33 (100 %)	68 (100 %)

Подавляющее большинство пациенток в обеих группах отметили значительное улучшение. Только одна пациентка (2 группа) расценила состояние без улучшения. При этом полученные результаты значимо лучше в 1 группе.

Оценка по результатам врачебного осмотра коррелируется с субъективной оценкой пациенток. Без изменений врач расценил состояние у 1 пациентки и ухудшения также у 1 пациентки. Обе пациентки из 2 группы.

В качестве иллюстрации приводим два клинических случая.

Клинические случаи

Клинический случай 1

Пациентка Л., 31 год. Диагноз: абдоминоптоз 2 ст., состояние после кесарева сечения (3 года назад). Диастаз прямых мышц живота (рис. 1).

Рис. 1 . Вид живота до операции

Fig. 1 . View of the abdomen before surgery

Выполнена операция абдоминопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота. Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре через 6 месяцев отмечается нарушение конфигурации живота – сохраняется незначительное нависание кожной складки, деформация пупка и кожи по средней линии в нижней половине живота (рис. 2). Результат операции удовлетворил пациентку. Однако по объективной оценке врача восстановления оптимальной формы живота не достигнуто.

Рис. 2 . Вид живота после операции

Fig. 2. View of the abdomen after surgery

Клинический случай 2

Пациентка Т., 29 лет. Диагноз: абдоминоптоз 1 ст., пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота (рис. 3). В анамнезе роды 2 года назад. Попытки консервативного лечения без эффекта.

Рис. 3 . Вид живота до операции

Fig. 3. View of the abdomen before surgery

Выполнена операция абдоминопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота, умбиликопластика с переносом пупка.

Послеоперационный период без осложнений.

Пациентка выписана в удовлетворительной состоянии.

При контрольном осмотре пациентка отмечает значительное улучшение внешнего вида и полную удовлетворенность результатом операции.

При осмотре рецидива и осложнений не выявлено. Эстетическая форма живота восстановлена (рис. 4).

Рис. 4 . Вид живота после операции

Fig. 4. View of the abdomen after surgery

Обсуждение

Как видно из проведенного исследования, результаты как в ближайшем, так и в отдаленном периоде лучше у пациенток 1 группы. Несмотря на невысокую степень абдоминоптоза, пациентки в послеродовом периоде имеют сочетанное нарушение строения передней брюшной стенки. У пациенток, перенесших кесарево сечение, состояние усугубляется наличием послеоперационного рубца, не всегда удовлетворяющего эстетическим требованиям пациенток. Это требует проведения одномоментных операций.

Заключение

Сочетанные операции абдомино- и умбиликопластики являются операциями выбора при восстановлении формы живота у пациенток в после беременности. Результаты как ближайшие, так и отдаленные лучше у пациенток с естественным родовым процессом, нежели у пациенток с кесаревым сечением. Это обусловлено наличием послеоперационного рубца, рубцовой ткани и несостоятельностью прямых мышц живота из-за их пересечения. Попытки минимизировать объем операции и, как следствие, количество осложнений могут привести к неудовлетворительному эстетическому результату операции.

Вопрос об объеме операции необходимо рассматривать индивидуально в каждом случае.