Анализ результатов и осложнений после повторной пластики рецидивных стриктур уретры

реконструктивная урология экспериментальная и клиническая урология № 1 2024

За пοследние 30 лет в рекοнструктивнοй урοлοгии отмечается тенденция к снижению частοты примене ния малοинвазивных метοдик оперативного лечения стриктур уретры различной локализации и преимуще ственному использованию рекοнструктивнο-пластиче ских вмешательств (так называемых аугментационных уретропластик) с расширением суженного участка уретры с помощью вставок из различных тканей. В многочисленных экспериментальных и клинических работах с этой целью использовали свободные и/или с сохраненным собственным кровообращением кожные лоскуты, ткань препуция, слизистую оболочку моче вого пузыря, влагалищную оболочку яичка, брюшину, подслизистую оболочку тонкой кишки и др. [1-6]. Од нако в последнее десятилетие наиболее широкое рас пространение получила методика расширяющей уретропластики с использованием слизистой щеки (буккальная уретропластика), и многими авторами в настоящее время она признается «золотым стандар том» при лечении стриктур уретры. По данным разных публикаций, эффективность использования этого ме тода лечения составляет порядка 75-80% [7-9], а ряд ав торов сообщает об эффективности более 80% [10-13].

Поскольку в настоящее время используются раз ные варианты расширяющей уретропластики (опера ции Barbagli, Kulkarni, Asopa, Palminiery, вентральная уретропластика, двухэтапная операция Brakka), то в литературе обсуждаются вопросы эффективности этих вариантов операций, профилактики и диагностики развития осложнений в сравнительном аспекте. При этом некоторые авторы сообщают об определенных различиях [14, 15]. Также актуален вопрос об осложнениях и эффективности этих операций при повторной уретро-пластике после неудачных первичных операций, и хотя в целом ряд авторов не находят существенных различий [16-18], но по отдельным вариантам операций и в зависимости от локализации стриктуры они выявляются [13, 19, 20].

Таким образом, буккальная расширяющая уретро-пластика в настоящее время признается оптимальным вариантом лечения стриктур уретры различных локализаций и разной протяженности. Тем не менее, вопросы выбора наиболее подходящего метода оперативного вмешательства при операциях по поводу рецидивных стриктур уретры, в контексте возможного увеличения риска развития осложнений,требуют дополнительных исследований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В анализ вошли данные о 51 пациенте, опериро ванном в НИИ урологии и интервенционной радиоло гии им. Н.А. Лопаткина – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России за период с 2014

по 2021 годы по поводу рецидивной стриктуры уретры. Средний возраст пациентов составил 36,2±1,6 г. (от 18 до 58 лет).

Диагноз рецидивной стриктуры уретры подтверждался данными анамнеза, клинико-лабораторным обследованием по стандартному протоколу, специальными методами обследования (урофлоуметрия, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, ретроградная или антеградная цистоуретрография, мик— ционная уретрография). По показаниям выполнялась фибро-уретроцистоскопия. По данным рентгенологических методов исследования выявляли локализацию и протяженность стриктуры уретры. Функциональное состояние мочевого пузыря и выраженность инфраве-зикальной обструкции определяли по объему остаточной мочи, определенному при УЗИ мочевого пузыря, а также по данным урофлоуметрии.

По этиологии стриктуры больные распределялись следующим образом: посттравматические стриктуры – 22 пациента, стриктуры воспалительной этиологии – 4 пациента (в том числе лихен склероз у 2 пациентов), ятрогенные стриктуры – 25 пациентов (в том числе после травматической катетеризации – 4 больных, бужирования уретры – 3 больных, после ТУР предстательной железы или мочевого пузыря – 6 больных, после операций по поводу гипоспадии – 12 пациентов). (22+4+25) = 51.

Всем больным ранее были выполнены различных операции по коррекции первичной стриктуры уретры. У 7 больных выполнялась внутренняя оптическая уретротомия (в том числе у 2 больных неоднократно), у 6 пациентов выполнена уретропластика местными тканями, у 26 пациентов – разные варианты буккальной уретропластики и у 12 больных – уретро-уретральный анастомоз.

По локализации стриктуры уретры больные рас пределялись следующим образом:в пенильном отделе – 33 пациента (64,7%), в бульбозном отделе – 9 больных (17,7%), в пенильно-бульбозном отделах – 2 боль ных (3,9%), в бульбозно-мембранозном отделе – 4 боль ных (7,8%) и тотальное поражение уретры выявлено в 3 случаях (5,9%). Таким образом, преобладали стрик туры пенильного отдела уретры,в меньшей степени – бульбозного отдела и прилегающих участков уретры.

Протяженность стриктуры варьировала от 0,4 до 12 см, составляя в среднем 4,1±0,5 см. Стриктуры менее 3 см выявлены в 26,7% случаев, от 3 до 6 см – в 53,3% и от 7 до 12 см – в 20%.

У 41 пациента сохранялось самостоятельное мо чеиспускание, а 10 больных были с цистостомами. Среди больных с сохраненным самостоятельным мо чеиспусканием у всех выявлен обструктивный тип при среднем значении максимальной скорости мочеиспус кания (Qmax) 7,9±0,7 см/сек.

Всем больным были выполнены различные виды реконструктивно-пластических операций с использо ванием свободного лоскута слизистой щеки (34 боль ных) или слизистой внутренней поверхности губы (4 больных), а у 13 больных с короткими стриктурами был выполнен прямой уретро-уретральный анастомоз.

При выборе метода операции руководствовались данными обследования с учетом анатомических осо бенностей пораженной уретры, локализации и протя женности стриктуры, наличия предшествующих операций в анамнезе.

В послеоперационном периоде больные были об следованы на предмет развития осложнений в раннем и более отдаленном (до 12 месяцев) периодах с исполь зованием рентгенологических, ультразвуковых и функ циональных методов обследования.

Таблица 1. Виды операций, выполненных у больных с рецидивными стриктурами

Table 1. Types of surgeries performed in patients with recurrent strictures

Виды операций Types of surgeries	Кол-во n (%) Number n (%)	Длина стриктуры (см) Stricture length (cm)	Локализация/Localization
			Пенильный отдел Penile urethra	Бульбозный отдел Bulbar urethra
Дорзальная уретропластика (операция Барбальи) Dorsal urethroplasty (Barbagli technique)	17 (33,3)	2-7 (4,7±0,6)	15	2
Операция Кулькарни Kulkarni technique	3 (5,9)	9-10 (9,7±0,3)	3	0
Вентральная уретропластика Ventral urethroplasty	5 (9,8)	2-5 (3,5±0,8)	2	3
Операция dorsal in-lay (Азопа) dorsal in-lay (Asopa technique)	3 (5,9)	3-5 (3,7±1,1)	3	0
Операция dorsal+ventral on-lay (Палминтери) dorsal+ventral on-lay (Palminteri tecnique)	1 (2,0)	3,5	0	1
Операция Бракка Bracca technique	9 (17,6)	3-6 (4,3±0,6)	9	0
Уретро-уретральный анастомоз Urethral-u rethral anastomosis	13 (25,5)	0,4-5 (2,5±0,4)	–	13
Всего Total	51 (100)	–	32 (62,7%)	19 (37,3%)

Статистический анализ цифровых данных прово дили с помощью компьютерных программ Excel 2013 и Statistica 10 с использованием для характеристики пра вильности распределение данных критерий Колмого рова,для оценки достоверности различий количественных данных в разных группах – критерия Стью дента, а для оценки различия качественных показате лей – критерия χ2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ распределения частоты использования разных вариантов операций в нашей когорте пациен тов показал,что наиболее часто выполняемой опера цией является дорзальная onlay уретроластика (операция Barbagli) (в 33,3%), реже – прямой уретроуретральный анастомоз (25,5%) и операция Бракка (17,6%). Остальные варианты уретропластики выпол нялись существенно реже (табл. 1).

Выбор варианта операции основывался на дан ных объективного обследования больных – протяжен ности и локализации стриктуры.

Средние значения протяженности стриктуры при всех вариантах буккальной уретропластики, за исклю чением операции Kulkarni, оказались примерно одина ковыми, варьируя от 3,5±0,8 см до 4,7±0,6 см. У больных, которым выполнили операцию Kulkarni, протя женность стриктуры оказалась достоверно больше – 9,7±0,3 см (различия по сравнению с другими вариан тами операции достоверны при р<0,01). Средние значения длины стриктуры у больных, которым вы полнили прямой уретро-уретральный анастомоз, ожидаемо были достоверно меньше, чем при лоскут ной уретропластике – 2,5±0,4 см (различия статисти чески значимы при р<0,05).

Разные варианты буккальной уретропластики вы полнялись преимущественно при локализации стрик туры в пенильном отделе за исключением двух пациентов, которым выполнили операцию Barbagli и одного пациента, которому произвели операцию Palminteri, у которых стриктура локализовалась в буль бозном отделе. Все случаи выполнения уретроурет рального анастомоза были при локализации стриктуры в бульбозном (или преимущественно в бульбозном) отделе мочеиспускательного канала

В послеоперационном периоде у ряда больных выявили осложнения как в области забора трансплан тата, так и в зоне операции, а также связанные с общим состоянием пациента (табл. 2). Всего зарегистрировано 17 осложнений (33,3%).

При этом следует отметить, что подавляющее большинство осложнений относилось к 1-й степени осложнений по классификации Clavien-Dindo, не по требовавших дополнительных хирургических вмеша тельств. Лишь у одного больного развилась острая почечная недостаточность на фоне нагноения после операционной раны и системного ДВС-синдрома, что потребовало перевода больного в отделение интенсив ной терапии (4-я степень осложнений по классифика ции Clavien-Dindo).

Из ранних осложнений в области удаления транс плантата слизистой щеки отмечено обильное пропи тывание геморрагическим содержимом тампона в области двух больных, что потребовало повторной

Таблица 2. Виды осложнений и их распределение у больных с рецидивными стриктурами уретры Table 2. Types of complications and their distribution in patients with recurrent urethral strictures

Виды операций Types of surgeries	Кол-во n (%) Number n (%)
Местные осложнения в области щеки / Local complications in the cheek area
Обильное пропитывание тампона кровью / Abundant soaking of the tampon with blood	2
Отек щеки / Cheek swelling	1
Местные осложнения в зоне реконструкции уретры / Local in the area of urethral reconstruction
Гематома области операции или мошонки / Hematoma of the surgical site or scrotum	4
Расхождение швов п/о раны / Postoperative wound dehiscence	1
Воспаление в области п/о раны / Inflammation in the area of postoperative wound	2
Общие осложнения / General complications
Макрогематурия / Hematuria	3
Острый эпидидимит / Acute epididymitis	1
Вирусная пневмония / Viral pneumonia	1
Лимфостаз нижней конечности / Lymphostasis of the lower limb	1
Острая почечная недостаточность / Acute renal failure	1
Всего / Total	17 (33,3%)

тампонады с использованием гемостатических препа ратов. Длительно сохраняющийся выраженный отек щеки (до 1 месяца) отмечен лишь у одного больного (всего 3 больных, 5,9% от всех пациентов, 17,6% от всех осложнений). При этом никто из оперированных больных не предъявлял жалобы на затруднения открытия рта или речи в отдаленном периоде, даже при значительных размерах удаленного лоскута (10-12 см) или при необходимости удаления 2 лоскутов (щеки и губы), несмотря на то, что у большинства больных с рецидивной стриктурой буккальная уретропластика была повторной.Местные осложнения в области реконструкции уретры выявлены у 7 пациентов (13,7% от всех больных и 41,2% от всех осложнений). Среди них наиболее часто встречались гематомы в области операции или мошонки (4 случая). Реже развивалось воспаление в области послеоперационной раны (1 случай) или расхождение швов (2 случая) (табл. 2). Осложнения общего характера отмечены у 7 больных (13,7% от всех больных и 41,2% от всех осложнений), в том числе макрогематурия, острый эпидидимит, вирусная пневмония,лимфостаз нижней конечности и острая почечная недостаточность (табл. 2).

Анализ связи частоты различных местных осложнений в зависимости от вида выполненной уретропластики не выявил определенной закономерности, возможно, в связи с ограниченным числом наблюдений.

В отдаленном послеоперационном периоде основным осложнением был рецидив стриктуры уретры. Он развился у 14 больных (27,5%).

При реконструкции рецидивной стриктуры пенильного отдела она повторно рецидивировала у 10 из 32 больных (31,2%). В отношении операций по поводу стриктур,затрагивающих бульбозный отдел уретры (бульбозные, пенильно-бульбозный, бульбо-мембранозный), частота рецидивирования оказалась ниже: 4 из 19 случаев (21,1%). Эти различия по критерию χ2 не достигли статистической значимости ( р =0,431), возможно, из-за относительно небольшого количества наблюдений.

При анализе эффективности различных видов операций по поводу рецидивной стриктуры выявились определенные различия (табл. 3).

Из 17 больных,которым выполнили операцию Barbagli, рецидив стриктуры диагностировали в 6 слу-чаях.Все они относились к реконструкции пенильного отдела уретры. У 2 больных со стриктурой бульбозного отдела уретры операция завершилась ус-пешно.При вентральной уретропластике не зарегистрировано ни одного случая рецидива стриктуры как при локализации в пенильном отделе, так и в бульбоз-ном отделе. При операции Kulkarni стриктура пенильного отдела рецидивировала у 2 из 3 пациентов. При этом следует учитывать, что у этих больных протя-

Таблица 3. Частота рецидивирования стриктур уретры при различных видах оперативного вмешательства

Table 3. Recurrence rate of urethral strictures with different types of surgery

женность стриктуры составляла 9-10 см. При использовании inlay уретропластики (операция Asopa) рестриктура пенильного отдела развилась у 1 из 3 пациентов, а у больного, которому выполнили реконструкцию бульбозного отдела уретры методом Palminteri, развился рецидив. Двухэтапная операция Brakka показала высокую эффективность – всего 1 рецидив из 9 пациентов. При выполнении уретро-уретрального анастомоза, выполненного при коротких стриктурах бульбозного отдела уретры, развитие рецидива стриктуры выявлено у 3 из 13 пациентов.

Поскольку известно,что с увеличением протяженности стриктуры уретры возрастает риск рецидива стриктуры,мы проанализировали значимость этого фактора при повторных операциях по поводу рецидивной стриктуры, сравнив средние значения этого показателя у пациентов с безрецидивным течением послеоперационного периода с данными больных, у которых стриктура вновь рецидивировала. Анализ распределения пациентов показал, что у большинства больных без рецидива стриктуры она была незначительной протяженности (1-2 см), при стриктурах средней длины (3-6 см) количество пациентов без рецидива и с рецидивом были примерно одинаковы, однако, более протяженные стриктуры, как правило, рецидивировали (рис 1: А). При анализе средних значений оказалось, что протяженность стриктуры в случае эффективной операции варьировала от 1 до 6 см, составив в среднем 3,22±0,29 см, а в случае реци-дивирования стриктуры в послеоперационном периоде – от 1 до 12 см, составив в среднем 4,93±0,32 см.

Различия оказались статистически достоверны при р =0,046 (рис.1: Б).

Histogramof multiple variables

A

Без рец поет = 18*1 *normal(x; 3,2222; 1,7675)

Рис 1. А – Распределение больных по протяженности стриктуры (светлые столбцы – без рецидива, заштрихованные – рецидив). Б – средние значения протяженности стриктуры у больных с безрецидивным течением и с рецидивом стриктуры в группе пациентов с повторной уретропластикой

Fig. 1. A – Distribution of patients according to the length of the stricture (light columns–without relapse, shaded columns – relapse). Б – average values of the extent of stricture in patients with a relapse-free course and with recurrent stricture in the group of patients with repeat urethroplasty

При анализе взаимосвязи длины стриктуры и вида выполненной уретропластики оказалось,что у больных, которым выполнили операцию Barbagli, протяженность стриктуры при ее рецидивировании и без рецидива достоверно не различалась. В то же время у пациентов с рецидивом стриктуры после операций Brakka и уретро-уретрального анастомозирования стриктура была более протяженная, чем у больных, у которых рецидива не возникло (табл. 4). Другие виды операций были выполнены в единичных случаях, что исключает возможность объективного анализа, однако следует отметить, что операция Kulkarni выполнялась только у больных с рецидивной стриктурой большой протяженности,что может определять высокую ча стоту рецидива.

Таблица 4. Влияние протяженности стриктуры и вида выполненной операции на развитие рецидива стриктуры после повторной уретропластики

Table 4. The influence of the length of the stricture and the type of surgery performed on the development of stricture recurrence after repeat urethroplasty

Виды операции Types of surgeries	Средняя протяж(семнн) ость стриктуры Average stricture length (cm)
	Без рецидива No relapse	Рецидив Relapse
Барбальи Barbagli	4,8±1,1	3,3±1,9
Кулькарни Kulkarni	9	10,5
Вентральная Ventral	3,4±0,9	–
Азопа Asopa	3,5	3
Палминтери Palminteri	–	5,5
Бракка Brakka	3,3±0,5	5,8±0,9*
Уретро-уретральный анастомоз Urethral-urethral anastomosis	2,2±0,3	3,8±0,4*

Примечание: * различия между группами с первичными и повторными операциями статистически достоверны при р <0,05. В графах, где не указана ошибка средней по 1-2 случая

Note: * differences between groups with primary and repeated operations are statistically significant at p <0.05. In columns where the error of the average is not indicated, there are 1-2 cases

Таким образом, после повторных операций с увеличением протяженности стриктуры риск ее рецидива достоверно возрастает,причем наиболее существенными факторами являются локализация стриктуры в пенильном отделе и ее протяженность.

Других осложнений отдаленного периода (вновь развившиеся недержание мочи или эректильная дисфункция) в анализируемой группе больных не наблюдали ни в одном случае.

ОБСУЖДЕНИЕ

Особенностью «стриктурной болезни» уретры является склонность к частому рецидивированию стриктуры после оперативного лечения. Несмотря на тенденцию перехода от малоинвазивных операций (оптическая уретротомия, бужирование) к открытым реконструктивно-пластическим операциям, эта проблема остается по-прежнему актуальной. Современная стратегия заключается в том, что при коротких стриктурах

(1-3 см) возможно наложение прямого уретро-уретрального анастомоза, тогда как при более протяженных стриктурах рекомендуется использование различных вариантов лоскутной уретропластики, среди которых наибольшей популярностью пользуется реконструкция уретры с использованием свободного лоскута слизистой щеки или губы (буккальная урет-ропластика), эффективность которой по данным многих авторов составляет 75-80% [7-9, 13], а в ряде публикаций она превышает 80% [10-13]. Тем не менее, развитие рецидива стриктуры после первичной ее коррекции ставит вопрос о необходимости выполнения повторной операции,что потенциально может вести к увеличению риска развития осложнений,в том числе повторного рецидива стриктуры.В литературе нет единого мнения по этому вопросу, в том числе о влиянии вида повторной операции на развитие осложнений. В научной литературе при анализе риска развития осложнений основное внимание уделяется риску повторного рецидива стриктуры при меньшем внимании к другим осложнениям. В обширных мета-анализах эффективности различных вариантов операций по коррекции рецидивных стриктур различной локализации отмечается значительная вариабельность результатов: при использовании уретро-уретрального анастомоза – от 58% до 100%, а при разных вариантах заместительной уретропла-стики – от 18% до 100% [13, 15, 19]. При этом важными факторами, определяющими успешность операции, по мнению ряда авторов,являются локализация стриктуры и ее протяженность [8, 15], тогда как другие авторы приводят данные о равной эффективности при коррекции рецидивных стриктур разной локализации и протяженности [16, 17].

Проведенное нами исследование показало,что в анализируемой группе больных общая частота реци-дивирования стриктуры после повторных операций составила 27,5%, что соответствует мировой статистике [19, 21]. В анализируемой группе преобладали пациенты с рецидивом стриктуры пенильного отдела уретры по сравнению со стриктурами бульбозного отдела (62,7% и 37,3% соответственно), что соответствует данным о большей склонности к рецидиви-рованию стриктур пенильного отдела уретры [21-23]. При этом стриктуры бульбозного отдела в подавляющем большинстве случаев оказались короче, чем стриктуры пенильного отдела,в связи с чем у этих больных выполняли преимущественно уретро-уретральный анастомоз, и лишь в 6 из 19 случаев, в которых протяженность стриктуры превышала 3 см, была произведена буккальная уретропластика. Результаты реконструкции стриктур бульбозного отдела оказались несколько лучше, чем суммарные данные всех операций на пенильном отделе уретры (частота рецидива стриктуры составила 21,1 % и 31,2% соответ- ственно) хотя различия не достигли статистически значимой достоверности.

Анализ взаимосвязи протяженности стриктуры разной локализации на частоту ее рецидива выявил существенную значимость этого фактора: в группе пациентов с успешной повторной операцией оказались достоверно больше больных со стриктурами до 4 см (62% по сравнению с 38% в группе с рецидивом) при средних значениях протяженности стриктуры 3,22±0,29 и 4,93±0,32 см ( р <0,05).

В отношении сравнения влияния вида выполненной реконструктивной операции на частоту рециди-вирования стриктуры уретры выявили определенные различия, хотя в каждой группе было небольшое количество наблюдений,а для ряда операций – единичные случаи, что не позволило сделать определенные выводы. Тем не менее следует отметить, что все 6 случаев рецидива стриктур уретры у больных, которым выполнили дорзальную уретропластику (Barbagli), были при локализации стриктуры в пенильном отделе уретры. Вентральная уретропластика оказалась успешной во всех случаях, независимо от локализации стриктуры. Все 3 случая рецидива стриктуры при выполнении уретро-уретрального анастомоза были у больных с посттравматическими стриктурами буль-бозного отдела уретры протяженностью от 3 до 5 см. Субтотальное поражение уретры у больных, которым выполнили операцию Kulkarni, в значительной степени определило высокую частоту рецидива (у 2 из 3 пациентов). Выполнение двухэтапной операции Brakka у больных с рецидивом стриктуры уретры после неудачной коррекции гипоспадии сопровождается низкой частотой рецидивирования стриктуры, что согласуется с мнением некоторых авторов о целесообразности выполнения двухэтапной операции при сложных рецидивных стриктурах [10].

В отношении других видов осложнений (местных и общих) повторных уретропластик в соответствии с нашими данными, они выявлены в 17 случаях (33,3%) у 14 больных (27,5%). Это несколько выше, чем у ряда зарубежных авторов, анализирующих результаты первичных уретропластик – 6-13% [13, 24, 25], однако подавляющее большинства осложнений относятся к категории «малых» (градация 1-2 по Clavien-Dindo). Лишь у 1 пациента развились серьезные осложнения категории IV по Clavien-Dindo (2%), что соответствует данным других авторов – 1,3%-3,3% [19, 26]. Местные осложнения со стороны ротовой полости в раннем послеоперационном периоде отмечены лишь у 2 боль-ных,тогда как отдаленных негативных последствий (затруднения открытия рта или речи) не выявили ни в одном случае, в отличие от ряда публикаций [27, 28], где их выявляли чаще. Также относительно редко развивались местные осложнения в области реконструкции уретры. Все они были успешно купированы консервативно. Осложнения со стороны общего со стояния больных выявлены в 13,7% случаев, что со ставляло примерно половину от всех зарегистрированных осложнений, но лишь у 1 пациента они но сили жизнеугрожающий характер (острая почечная недостаточность), однако их также смогли успешно ликвидировать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повторные операции по поводу рецидивных стриктур уретры позволяют ликвидировать наруше ние мочеиспускания с эффективностью, близкой (или равной) эффективности первичных операций. При вы боре метода оперативного лечения рецидивных стрик тур следует учитывать как протяженность стриктуры так и ее локализацию.Наличие протяженной стрик туры пенильного отдела уретры может быть фактором риска ее рецидивирования. Развивающиеся осложне ния после повторных операций в подавляющем боль шинстве случаев не носят жизнеугрожающего характера. Вопрос об эффективности разных видов операции требует дополнительных исследований с на коплением клинического материала.

ИПРАШАШРЕЕЕШЕ

ЛНТЕРАТУРА/REFERENOES or penile skin grafts: systematic review and meta-analysis. Urol Int 2012;89(4):387-94.

Сведения об авторах:

Абдулаев И.А. – врач-уролог 2 урологического отделения НИИ урοлοгии и интервенциοннοй радиοлοгии имени Н.А. Лοпаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиοлοгии» Минздрава Рοссии; Мοсква, Рοссия; РИНЦ Author ID 948841

Поляков Н.В. – к.м.н., руководитель группы рекοнструктивнοй урοлοгии οтдела οбщей и рекοнструктивнοй урοлοгии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России;

Мοсква, Рοссия; РИНЦ Author ID 412267

Казаченко А.В. – д.м.н., заместитель директора по лечебной работе НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – Филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»;

Мοсква, Рοссия; РИНЦ Author ID 334714,

Аполихин О.И. – д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; Мοсква, Рοссия; РИНЦ Author ID 683661,

Каприн А.Д. – д.м.н., профессор, академик РАН, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, директор МНИОИ имени П.А. Герцена, зав. кафедрой онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко РУДН, главный внештатный онколог Минздрава России; Москва, Россия; РИНЦ Author ID 96775,

Вклад авторов:

Абдулаев И.А. – анализ пοлученных данных, написание текста статьи, 30%

Пοлякοв Н.В. – анализ пοлученных данных, написание текста статьи, 30%

Казаченкο А.В. – разрабοтка дизайна исследοвания, редактирование текста статьи, 30%

Аполихин О.И. – общее руководство работой и консультирование, 5%

Каприн А.Д. – общее руководство работой, 5%

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.