Анализ результатов инструментальных исследований у женщин при остеопорозе и остеоартрозе

В настоящее время остеопороз в Узбекистане является одной из актуальных проблем. Всемирная Организация Здравоохранения ставит проблему остеопороза по его социально-экономической и медицинской значимости на четвертое место за сердечно-сосудистой, онкологической патологией и сахарным диабетом. Остеоартроз является одним из видов дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, вызванных старением организма, в результате которого уменьшается толщина гиалинового хряща, образуются остеофиты по краям суставных поверхностей, происходит сужение и деформация суставной щели и т.д., что приводит к ранней инвалиди- зации женщин и к ухудшению качества их жизни [2, 3, 5, 7]. На уровень минеральной плотности костей существенное влияние оказывают как генетически обусловленные факторы, так и условия, среда и регион проживания [1, 6, 10]. Структурно-функциональные изменения суставов также могут быть взаимосвязаны с изменением минеральной плотности костной ткани [4, 8, 9].

Цель исследования: определение взаимосвязи степени изменений минерализации костей скелета у женщин узбекской национальности климактерического возраста и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Из всех обратившихся с 2011 по 2014 г. мы выбрали 280 женщин в возрасте от 40 до 75 лет и разделили их на две группы: первая группа женщин (168 чел. – 60 %) с остеоартрозом коленного сустава; вторую группу составили женщины (112 чел. – 40 %) без остеоартроза (рис. 1).

Средний возраст женщин, обратившихся в клинику и поликлинику НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз (г. Ташкент) с жалобами на боли в коленном суставе, составляет 56 лет.

Всем женщинам были проведены цифровые рентгенологические, ультрасонографические и денситометри-ческие исследования. Рентгенологические исследования проводились на рентгеновском аппарате Flexavision (Shimadzu, Япония). Ультрасонографические – на аппарате MyLab-40 (Esaote, Италия) при помощи линейного датчика с диапазоном частот 7,5-12 Мгц с применением полипозиционного серошкального сканирования (В – режим) в реальном масштабе времени. Остеоартроз

Ш Рустамова У.М., Абзалова Г.Р., Умарова Р.Х., Валиева К.Н. Анализ результатов инструментальных исследований у женщин при остеопорозе и остеоартрозе // Гений ортопедии. 2015. № 4. С. 73-75.

визуализировали передним, задним, медиальным и латеральным доступом с использованием срезов: дорзо-медиальный, продольный, косо-продольный, дорзо-ла-теральный, поперечный. Наряду с рентгенологическим и ультрасонографическим исследованием всем больным обеих групп были проведены рентгенденситометриче-ские исследования на аппарате Stratos (DMS, Франция) по программе «total body» и по стандартной программе в трех позициях: денситометрия дистального метадиафиза лучевой кости, костей поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

Рис. 1. Распределение женщин по группам

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Остеоартроз у обследованных нами женщин был выявлен преимущественно в возрасте 50-60 лет – в период менопаузы. В первой группе женщин с остеоартрозом коленного сустава при проведении денси-тометрических исследований у 105 (62 %) больных было выявлено снижение минеральной плотности костей скелета, а у 63 больных (38 %) минеральная плотность костей скелета была в пределах возрастной нормы. Из 105 женщин остеопороз был диагностирован у 34 больных, а остеопения – у 69 больных. Во второй группе женщин без остеоартроза из 112 человек минеральная плотность костей скелета была в пределах возрастной нормы у 69 (62 %), а снижение минеральной плотности костей скелета выявлено у 43 (38 %) больных. Из них у 12 больных остеопороз, а у 31 больной – остеопения (рис. 2).

Рис. 2. Минеральная плотность костной ткани у женщин основной и контрольной групп

Как видно из диаграммы, у женщин с остеоартрозом снижение плотности костей скелета отмечается чаще.

Для интерпретации результатов денситометрии у женщин старше 50 лет использовался Т-критерий и его отклонения (согласно критериям РАПО и ВОЗ): от (-1,0) до (-2,5) SD (стандартных отклонений) – остеопения, от (-2,5) SD (стандартных отклонений) и ниже – остеопороз. Наиболее показательными были результаты денситометрических исследований по программе «total body» и стандартной программы в проекциях поясничного отдела позвоночника и бедренной кости. По программе «total body» снижение минеральной плотности костей было более выражено в костях позвоночника, ребрах и костях нижних конечностей. При стандартном исследовании тазобедренного сустава снижение минеральной плотно- сти было более выраженным в вертельной области бедренной кости, а в поясничном отделе позвоночника снижение минеральной плотности чаще всего было выражено на уровне тел LIV и LV.

Необходимо отметить, что в обеих группах у женщин с показателем возрастной нормы и со снижением минеральной плотности костной ткани был выявлен риск переломов костей скелета. По данным ДЕХА – до 13 % в основной группе и до 10 % – в контрольной группе, по данным ультрасонографической денситометрии – до 43 % в основной группе и до 27 % – в контрольной группе женщин (рис. 3).

Рис. 3. Риск возникновения переломов у женщин основной и контрольной групп по данным УЗИ и ДЕХА

На основании проведенных цифровых рентгенологических, ультрасонографических, денситометри-ческих исследований и статистического анализа мы пришли к следующим выводам:

• 1)    всем женщинам после 40 лет кроме традиционных рентгенологических исследований необходимо проводить денситометрические исследования для выявления изменений минеральной плотности костей скелета и ультразвуковые исследования суставов – для выявления дегенеративно-дистрофических изменений;

• 2)    остеоартроз коленного сустава у женщин узбекской национальности в возрасте 50-60 лет чаще всего сочетается со снижением минеральной плотности костной ткани, особенно при наличии выраженных воспалительных изменений (синовит, бурсит, киста Бейкера);

• 3)    снижение минеральной плотности костей чаще отмечается в области тел L4-L5 позвонков и вертельной области бедренной кости.