Анализ риска здоровью при воздействии атмосферных загрязнений как составная часть стратегии уменьшения глобальной эпидемии неинфекционных заболеваний

Ракитский Валерий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, исполняющий обязанности директора (e-mail: ; тел.: 8 (495) 586-11-44; ORCID: .

Авалиани Симон Леванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом анализа риска здоровью населения (e-mail: ; тел.: 8 (495) 586-11-44; ORCID: .

Новиков Сергей Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела анализа риска здоровью населения (e-mail: ; тел.: 8 (495) 586-11-44; ORCID: .

Шашина Татьяна Александровна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела анализа риска здоровью населения (e-mail: ; тел.: 8 (495) 586-11-44; ORCID: .

Додина Наталья Сергеевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела анализа риска здоровью населения (e-mail: ; тел.: 8 (495) 586-11-44; ORCID: .

Кислицин Виктор Алексеевич – кандидат технических наук, ведущий специалист отдела гигиены детей (e-mail: ; тел.: 8 (495) 586-11-44; ORCID: .

здоровья предписала ВОЗ взять ведущую роль в борьбе с одними из наиболее значительных причин преждевременной смерти в мире. В крупных городах стран с низким доходом количество людей, подверженных такому воздействию, может достигать 98 %. Например, согласно оценкам ВОЗ, города не только с низким, но и средним доходом в Восточном Средиземноморье или в Юго-Восточном регионе Азии страдают от загрязнения воздуха, превышающего рекомендуемые ВОЗ нормативы в 5–10 раз.

В публикациях ВОЗ за последние десять лет приводятся данные, что причиной смерти в мире около 4,3 млн человек в год является неблагоприятное качество воздуха внутри помещений и 3,0 млн человек в год – загрязнение наружного воздуха. До 30 % смертей от ведущих неинфекционных заболеваний (инсульты, рак легких и хронические обструктивные заболевания легких) и 25 % смертей от инфаркта связаны с загрязнением воздуха, при этом неблагоприятное воздействие на здоровье наиболее выражено среди женщин, детей, пожилых и малоимущих [4–6].

На величину НИЗ помимо загрязнения атмосферного воздуха оказывает влияние резкое изменение метеорологических показателей.

К особенно негативным последствиям приводит сочетание неблагоприятных погодных условий (эпизоды жары, температурные инверсии и пр.) и высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха, которое увеличивает дополнительное число смертей от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний [7–10].

Очевидно, что проблема загрязнения атмосферного воздуха и его влияния на здоровье населения Российской Федерации является чрезвычайно актуальной и требует решения на государственном, региональном и муниципальном уровне [11–14].

С целью улучшения экологической обстановки и снижения уровня загрязнения атмосферного воздуха российских городов разработан и утвержден указом президента РФ в 2018 г. национальный проект «Экология», в состав которого входит федеральный проект «Чистый воздух»1. Выполнение мероприятий федерального проекта «Чистый воздух» должно к 2024 г. привести к снижению совокупного объема вредных выбросов в атмосферный воздух в Братске, Красноярске, Липецке, Магнитогорске, Медногорске, Нижнем Тагиле, Новокузнецке, Норильске, Омске, Челябинске, Череповце и Чите более чем на 20 % в сравнении с 2017 г. Реализация федерального проекта «Чистый воздух» предусматривает уменьшение числа городов с высоким и очень высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, создание эффективной системы мониторинга и контроля качества атмосферного воздуха, а также, что очень важно, отслеживание уровня удовлетворенности населения качеством воздушной среды.

Ожидаемым результатом реализации программы является снижение значений показателей смертности и заболеваемости в городах-участниках федерального проекта «Чистый воздух», обусловленных загрязнением атмосферного воздуха.

В ходе выполнения федерального проекта «Чистый воздух» помимо проведения сводных расчетов выбросов от стационарных и подвижных источников запланировано составление комплексных планов действий для каждого города, выявление ведущих предприятий и отдельных источников загрязнения, определение области воздействия, оценки эффекта от воздухоохранных мероприятий.

Однако многочисленными исследованиями доказано, что оценка исключительно валовых показателей выбросов является недостаточной для выработки эффективной политики в области оздоровления окружающей среды [15, 16]. Только полноценный анализ всей существующей информации об источниках загрязнения атмосферного воздуха, уровнях воздействия приоритетных атмосферных загрязнений, и, соответственно, рисках здоровью населения позволит оценить эффективность планируемых и проводимых мероприятий, в том числе с экономической точки зрения [17–20].

В настоящее время использование методологии анализа риска здоровью является оптимальным подходом к оценке эффективности и корректировки природоохранных и оздоровительных мероприятий [21].

За последние 25 лет методология оценки риска здоровью населения успешно применялась во многих регионах России для целей принятия обоснованных управленческих решений в сфере обеспечения качества атмосферного воздуха и санитарноэпидемиологического благополучия населения. Реализация работ по оценке риска здоровью позволила в каждом конкретном исследовании идентифицировать ведущие факторы риска, определить наиболее подверженные неблагоприятному воздействию группы населения, ранжировать территории по степени риска здоровью населения как в настоящее время, так и при различных перспективных вариантах изменения хозяйственной деятельности, прежде всего промышленности и транспортной системы.

Накопленный опыт свидетельствует о том, что большинство проводимых в России исследований по анализу риска здоровью населения в основном касаются его первого этапа – оценки риска здоровью населения, позволяющего установить определение приемлемости для здоровья населения рассчитанных уровней рисков [22–26]. При этом крайне редко процедура анализа риска затрагивает вопросы управления риском с обоснованием наиболее эффективных мер по его минимизации. Именно внедрение подхода по анализу мероприятий с позиций наибольшего снижения риска при возможно меньших затратах на их реализацию является ведущим условием успешного применения данной методологии.

В настоящее время разработан ряд научнометодических документов2, отражающих подходы к экономической оценке и обоснованию решений в области управления риском здоровью при воздействии различных факторов окружающей среды, в том числе атмосферных загрязнений.

В данных документах достаточно подробно представлены способы оценки эффективности затрат в разных управленческих решениях, в частности: при обосновании размера санитарно-защитной зоны с учетом планируемой реконструкции промышленного производства; при реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, и т.д.

Однако для оптимизации практического использования анализа риска в рамках реализации федерального проекта «Чистый воздух» целесообразно применять единый алгоритм действий на основе экономической оценки альтернативных вариантов управления риском здоровью и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Полученное ранжирование инвестиционных проектов является ценным источником информации для лиц, принимающих решения по выбору наилучших из них для внедрения на базе сочетания максимальной экономической эффективности проекта с максимальным эффектом по охране населения от воздействия химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух.

Поэтапный алгоритм оценки риска и ущерба здоровью для обоснования способов управления риском при воздействии атмосферных загрязнений (оценки эффективности проводимых мероприятий) представляет собой: обоснование необходимости проведения исследований, оценку риска здоровью при «базовом» уровне воздействия и определение приоритетных проблем; оценку остаточного риска здоровью после каждого рассматриваемого мероприятия, оценку эффективности мероприятий (технологических, экономических, а также с учетом влияния на здоровье), сравнительную оценку рисков здоровью, ранжирование рисков здоровью с учетом дополнительных эффектов, технологической и экономической эффективности, обоснование выбора наиболее оптимального варианта мероприятий, предоставление выводов лицам, прини-

Рис. Алгоритм оценки риска и ущерба здоровью для обоснования способов управления риском при воздействии атмосферных загрязнений (оценка эффективности проводимых мероприятий)

мающим решения, обоснование выбора принимаемого решения (рисунок).

Внедрение подобного алгоритма позволит разрабатывать сценарий сокращения риска для стационарных и передвижных источников атмосферных загрязнений, предполагающий, что любое сокращение риска здоровью должно быть осуществлено с наименьшими возможными затратами.

Как уже было отмечено, загрязнение атмосферного воздуха и его возможное негативное влияние на здоровье населения представляет собой чрезвычайно актуальную проблему. По нашему мнению, только скоординированные межведомст-

венные усилия по проведению целенаправленных управленческих решений, направленных на снижение загрязнения атмосферного воздуха, уменьшение риска здоровью и обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения являются условиями успешной реализации федерального проекта «Чистый воздух» национального проекта «Экология».

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.