Анализ современных подходов к превентивным моделям девиантного поведения

Р.А. Назмутдинов

Концептуальные положения профилактических программ в области девиантного, в том числе, аддиктивного поведения, как правило, опираются на представления о проблеме в рамках подхода конкретной научной дисциплины, с учетом признанного в этой области понятия нормы и патологии, этиологии и патогенеза, принципов диагностики. Д. Шультс, описывая понятия здоровья и болезни, указывает, что понимание нормы является интегральной величиной и включает в нее следующие понятия: статистическая норма, функциональная норма, социальная норма, субъективная нормы и идеальная норма [1].

• 1.    Статистическая норма определяется посредством опытных среднеарифметических данных в популяции, где анормальное – необычное с точки зрения статистических данных.

• 2.    Функциональная норма оценивает состояние с точки зрения его последствий, либо целей, определяя функцию данного состояния относительно состояния более высокого уровня, где анормальное – значит вредное. Нарушением является снижение способности выполнять функции.

• 3.    Социальная норма – предписанные обществом нормы поведения, где анормальное – значит отклоняющееся от этой нормы, не соответствующее ожиданиям и требованиям со стороны общества. Такое поведение, как правило, называют девиантным.

• 4.    Субъективная норма – масштабом измерения служат индивидуальные характеристики, хорошее самочувствие и адекватная самооценка, где анормальное – неподходящее для индивида отклонение не от состояния других людей, а состояния, в котором пребывал сам индивид прежде, и которое соответствовало его целевым установкам, возможностям и жизненным обстоятельствам.

• 5.    Идеальная норма – имеет философское и мировоззренческое обоснование как «состояние совершенства», к которому надо стремиться, где анормальное – несоответствующее идеалу.

В наркологии к девиантному поведению относят поведение зависимости от психоактивных веществ.

В области обоснования концепций профилактики психосоциальных расстройств присутствует ряд подходов, использующих лишь часть характеристик различения нормы и патологии, в рамках отдельных дисциплин. Так, Н.С. Курек выделяет психиатрический, наркологический, правоохранительный, педагогический подходы к диагностике повышенного риска заболевания наркоманией у подростков [2].

Психиатрический подход опирается на изучение влияния неврозов, психопатий, депрессии, патологических акцентуаций личности (неустойчивость, гипертим-ность, эпилептоидность, истероидность). Для диагностики риска наркомании в рамках этого подхода часто исполь- зуется тест MMPI (Дурандина А.И., Сирота Н.А., 1988 г.), где признаками склонности к употреблению ПАВ считается психопатия (пик на 4-й шкале) и мания (пик на 9-й шкале). В рамках этого подхода распространены списки личностных черт, предрасполагающих к формированию зависимости, что признается далеко не всеми исследователями. Критика этого подхода включает в себя указания на отсутствие целостной концепции психики, лежащей в основе выделяемых списков предрасполагающих личностных черт, а также эмпирических данных, основанных на сравнительных экспериментальных исследованиях. Наркологический подход является разновидностью психиатрического с акцентом на риске злоупотребления чаем, кофе, табаком, наследственной отягощенностью наркологическими и психическими заболеваниями. Правоохранительный подход называет основными признаками риска поведения в виде азартных игр, самовольных уходов из дома, уклонение от учебы и работы, участие в асоциальных подростковых группах. При педагогическом подходе признаком риска считаются вредные привычки, педагогическая запущенность, воспитание в социально неблагополучных семьях. Основная критика этих подходов сводится к признанию за ними возможностей выявления лиц, имеющих риск формирования зависимости, но отсутствием технологий эффективного вмешательства и коррекции. С.В. Березин, К.С. Лисецкий, И.Б. Ореш-никова добавляют к названным медикопсихологический и социально-конструктивный подходы, подразумевающие выявление личностных дефектов подростка, осуществление методов психологической коррекции, развитие навыков социальной адаптации. Подростковый возраст понимается как «критический период» развития индивида, который являет повышенный риск возникновения пограничных нервно-психических расстройств и связанных с ними поведенческих девиаций [3].

Уход от социально-конструктивной деятельности через разнообразные отклонения в поведении дали почву для создания на границе психиатрии, психологии и социологии концепции саморазрушающего поведения (Попов Ю.В., Личко А.Е. и др.). Авторами предложена дифференцированная многоосевая классификация такого поведения у подростков, включающая четыре раздела: тип саморазрушающего поведения; уровень дисфункции личности; тип акцентуации характера; степень социальной адаптации [4].

А.Г. Амбрумова считает, что в основе саморазрушающего поведения лежит стремление к уходу от жизненных проблем, а не подсознательное стремление к смерти. Одной из главных причин таких поведенческих проявлений называется бездуховность, неспособность к сопереживанию и милосердию, что свидетельствует о духовной аутодеструкции [5].

В рамках вариаций психологических подходов, В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота с соавторами, называют ведущими следующие модели превенции:

• 1.    Трансакциональная модель превенции Дж. Самероффа, основанная на предположении, что поведение – результат взаимодействия человека со средой, а уровень риска возникновения психосоциальных расстройств связан с нарушением равновесия взаимоотношений индивида и среды.

• 2.    Модель антисоциального поведения Г. Паттерсона – развитие ригидных поведенческих стереотипов в результате сверхконтролирующего, сверхнормативного воспитательного воздействия со стороны взрослых.

• 3.    Модель поведения риска Р. Джессора, где среда представляется в качестве стресс-факторов, а само поведение индивида в ситуациях стресса как возможный фактор риска.

Основное значение в работе авторов придается превентивным концепциям, которые нацелены на развитие невосприимчивости к психосоциальным расстройствам путем формирования по-

Анализ современных подходов к превентивным моделям девиантного поведения

Р.А. Назмутдинов

веденческих, когнитивных и эмоциональных предпосылок устойчивости [6].

В связи с профилактическими задачами такие авторы, как К.П. Петленко, Д.Н. Давиденко, Г.С. Никифоров отмечают необходимость рассмотрения факторов уязвимости личности не только с позиций патогенеза, но также саногенеза – возникновения и поддержания здоровья [7].

Подходы к построению профилактических концепций, особенно в области первичной превенции, исходя из понимания сущности и причин здоровья представляются авторами перспективными, так как являются более универсальными, чем патогенетические теории. Однако на данный момент исследований, экспериментальных данных по изучению резидентности и прочих доказательств строго научного обоснования саноге-нетического подхода еще недостаточно. Такой подход, в отличие от патогенетического, использует в описании нормы здоровья не только статистические, функциональные и социальные понятия, но прежде всего субъективные и идеальные. Поскольку невозможно определить «различные формы здоровья», в научной литературе предпринимаются попытки придти к позитивному и полному определению здоровья.

Применение модели болезни к отклоняющемуся от нормы поведению определяет ряд концептуальных подходов, представленных в историческом контексте.

• 1.    Психиатрия XIX в. утверждала, что «дефект» всегда имеет соматическую природу, обозначая биомедицинскую модель.

• 2.    Психоаналитический подход объяснял психические расстройства неперерабо-танным бессознательным конфликтом в психической сфере индивида.

• 3.    Согласно гуманитарно-феноменологическому подходу понимание аномалий лежит в сфере переживаний больного («дефект переживаний»).

• 4.    Психологические концепции начала ХХ в. рассматривали психические расстройства как ускорение или тор-

• можение нормального психического процесса; отклонения поведения признаны результатом прямого воздействия окружающей среды, регулирующих поведение, а не следствием дефекта личности.

• 5.    Социально-научные концепции расстройств акцентированы на межличностных моделях, когда социальные установки являются причинами индивидуальных расстройств.

• 6.    Гуманистические концепции   рас

стройств рассматривали человека в непрерывном процессе становления и развития, где нарушения связаны с блокирующими это развитие влияниями.

Таким образом, различные точки зрения отличаются пониманием причин и условий, а также локализацией дефекта. В литературе, посвященной объяснительным моделям развития девиантного, в том числе аддиктив-ного поведения, опорой для описания являются категории: мотив, причины употребления, признак риска, личностные особенности, психические особенности, предрасполагающие факторы, риск расстройств, факторы инициации, факторы риска и защиты, социальнопедагогические факторы и пр., указывающие на использование чрезвычайно разнообразных подходов, означающих отсутствие единого понятийного поля в данной области.