Анализ современных средств и методов физической реабилитации лиц, перенесших заболевание COVID-19

В последние годы мир столкнулся с беспрецедентным вызовом в лице пандемии COVID-19, оставившей значительный след в жизни миллионов людей. По состоянию на 01.06.2024 г. ВОЗ сообщила о 765 222 932 подтвержденных случаях в мире, 6 921 614 человек умерших (ВОЗ, 2024). Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, увеличивает показатель летальности и является фактором риска тяжелого течения. Смертельные исходы чаще регистрировались у пациентов старшего возраста и лиц мужского пола (ВОЗ, 2024).

Коронавирусная инфекция, получившая название COVID-19 (Corona Virus Disease, 2019), является острым респираторным заболеванием с первичным поражением верхних и нижних дыхательных путей разной степени выраженности от бессимптомного носительства до клинически тяжелой формы вирусной пневмонии с развитием острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома. Несмотря на тропизм к легочной ткани, вирус атакует разные органы и системы организма человека, приводя, чаще всего, к развитию сердечно-сосудистых, двигательных, нейрокогнитивных и психических расстройств, то есть к полиорганной недостаточности.

Течение коронавирусной инфекции осложняется при коморбидной патологии. В международном регистре АКТИВ SARS-CoV-2 (Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование, SARS-CoV-2) сопутствующая артериальная гипертония имелась у 59,4% больных, ишемическая болезнь сердца – у 21,5%; ожирение – у 42,2%, сахарных диабет 2 типа – у 18,3%; хроническая обструктивная болезнь легких – у 6,1% [1]. Соответственно ликвидация клинических симптомов COVID-19 и восстановление нарушенных функций у пациентов будет зависеть не только от клинического течения новой коронавирусной инфекции, но и от состояния здоровья пациента до заражения инфекцией.

К наиболее распространенным симптомам состояния после COVID-19 относятся слабость, одышка, быстрая утомляемость, миалгии, суставные боли, боли в грудной клетке, головокружение и сопутствующие боли, когнитивные нарушения (ухудшение внимания, нарушения концентрации), психоэмоциональные расстройства (депрессия и тревожность), потеря вкусовых ощущений или резкое обострение обоняния [2].

Важной проблемой после перенесенного заболевания стал вопрос восстановления здоровья пациентов, в частности, возвращение их физического состояния и работоспособности к допандемическому уровню. Осложнения, такие как усталость, снижение мышечной силы и нарушение функций дыхательной системы, требуют эффективных решений в области реабилитации.

Чтобы справиться с последствиями пандемии COVID-19, идеального организационного шаблона лечения просто не существует. Каждая обстановка и страна имеют свои особенности, и любая рекомендация должна быть адаптирована индивидуально [3].

Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции – это период терапевтического окна.

Физическая реабилитация (средства ЛФК, физические тренировки) должна быть адекватна функциональному состоянию пациента и не вызывать болевых ощущений и дискомфорта. Эксперты рекомендуют (особенно в начале реабилитации) к выбору интенсивности и объема дыхательных и физических упражнений подходить осторожно. Положение больных COVID-19 может быстро ухудшаться в течение 7-14 дней после заражения до тяжелых или даже критических состояний. У больных из группы повышенного риска, с тяжелой формой COVID-19 или массивным повреждением легких даже малая физическая нагрузка (дыхательное упражнение, физическое напряжение, расширение режима двигательной активности) может быстро привести к падению SpO2, истощению и ухудшению клинического состояния.

Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии России предлагает использовать в реабилитации постковидного синдрома подводный вакуумный гидромассаж (ПВГМ). В основу предлагаемого лечебного метода положен принцип горизонтально-вертикального градиента локального разряжения мягких тканей тела человека. Процедура ПВГМ в водной среде значительно усиливает эффективность воздействия. В результате указанного механизма действия существенно восстанавливается микроциркуляция, лимфоток межклеточной жидкости, дренирование тканей, что позволяет эффективно воздействовать на опорнодвигательный аппарат человека в целом и сегментарно несвязанные с областью воздействия внутренние органы [6].

Коллеги из Мексики в реабилитации пациентов с постковидным синдромом предлагают сфокусироваться на лечебной и дыхательной гимнастике. В результате предложенных тренировок сатурация у пациентов выросла на 1,4%, а тест 6-минутной ходьбы показал снижение времени на 13%, увеличилась ЖЕЛ.

Врачи из Великобритании предлагают свой метод дыхательной гимнастики (Active Cycle of Breathing Techniques – ACBT), направленный на удаление застоявшейся мокроты в легких. Он состоит из последовательных этапов, замыкающихся в цикл, повторяющийся несколько раз (количество повторений назначает лечащий врач).

Китайское рандомизированное контролируемое исследование было посвящено программе респираторной реабилитации, состоящей из двух занятий в неделю по 10 минут в течение шести недель после выписки из отделения неотложной помощи. Программа включала тренировку дыхательных мышц с положительным давлением на выдохе, упражнения от кашля, тренировку диафрагмы, растяжку грудной клетки и дыхание через сжатые губы. Результаты показали значительное улучшение респираторной функции, выносливости, улучшение качества жизни и уменьшение депрессивных состояний.

Некоторые немецкие ученые пришли к выводу, что реабилитация постковидного синдрома должна включать не только физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой, но и серьезную работу с психологами и психотерапевтами, направленную на психосоматику. Основными методами в программе стали групповые психотерапевти- ческие занятия, направленные на поведенческую терапию. Благодаря стабилизации эмоционального фона и улучшения психологического аспекта у пациентов повышалась мотивация для восстановления физиологических процессов и возврата работоспособности в более короткие сроки.

Накопленный опыт реализации реабилитационных программ позволяет сделать выводы об их высокой медико-экономической и социальной эффективности: частота обострений заболеваний снижается в 2,5-3 раза, период ремиссии заболевания увеличивается в 3,5-4 раза; в 2 раза сокращается инвалидизация, что в целом способствует улучшению качества жизни пациентов.

Это обуславливает необходимость включения различных методов и способов в программы физической реабилитации пациентов перенесших заболевание COVID-19.