Анализ структуры орбитальной травмы в Южно-Уральском регионе

Актуальность. Травматическое поражение органа зрения относится к социально значимым проблемам офтальмологии, являясь основной причиной ограничения трудоспособности и инвалидности по зрению, а также снижения качества жизни больных вследствие косметических дефектов лица. В литературе наибольшее место занимают травмы глазного яблока, меньше внимания уделяется травмам орбиты, в то время как травматические повреждения глазницы и ее содержимого имеют свои особенности и часто сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета (18 %) и черепа (82 %) [1]. По данным российской и зарубежной литературы, травмы орбиты среди всех травм лицевого скелета с вовлечением органа зрения и его вспомогательных органов составляют от 13 до 36 %, в 65-66 % сочетаются с ранениями и контузиями глаза [2-4]. Анализ распространенности и структуры травм орбиты на современном этапе может быть ценным в расчете потребности населения в специализированной офтальмологической помощи. Данный вид травм относится к экстренным ситуациям и требует определения и планирования объема медицинской помощи, в последующем устранения последствий и реабилитации больных. Для повышения качества диагностики и своевременности лечения больных с травмой орбиты необходима разработка новых алгоритмов и стандартов оказания офтальмо-травматологической помощи с учетом обязательных консультаций смежных специалистов, включения современных инструментальных методов диагностики, а также проведения дополнительной специализации офтальмологических кадров [5, 6, 9].

Целью настоящего исследования было оценить частоту встречаемости и структуру травмы орбиты в Южно-Уральском регионе.

Материал и методы исследования. Исследование выполнено на базе офтальмологического отделения МУЗ ГКБ № 3 г. Челябинска, осуществляющего оказание экстренной и плановой медицинской помощи больным с травматическими повреждениями органа зрения, проживающим в Челябинской области. Кроме того, в многопрофильной больнице располагаются отделения челюстнолицевой хирургии и два нейрохирургических отделения. Это позволило провести наиболее полный анализ частоты встречаемости, структуры и характера повреждений при травме орбиты.

Мы изучили социально-возрастную, гендерную структуру травмированных, распределение их по характеру, степени тяжести, срокам обращения за медицинской помощью, периодичность и сезонность травм орбиты в Южно-Уральском регионе за пятилетний период с 2005 по 2009 гг.

Исследования проводили на основании ретроспективного анализа историй болезней и собственных клинических исследований. В него вошли пациенты от 1,5 до 75 лет, мужского и женского пола, различного социального положения. В диагностический комплекс включали жалобы больных на двоение, ощущение «пелены», «темной завесы» в поле зрения, снижение зрения, сбор анамнеза, осмотр и выявление видимых изменений (гематома, эмфизема век, деформации края или стенки глазницы). Оценивали положение и подвижность глазного яблока, анализировали данные визометрии и рефрактометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, периметрии. Для получения дополнительной информации использовали современные инструментальные методы обследования: обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование орбиты (А / В SCAN - HAMPHEY - 837), компьютерную томографию (СТ - МАХ - 640 GE), магнитно-резонансную томографию (MRT - Signa Excite - l,5t GE). Все пациенты консультированы нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, оториноларингологом.

Комплексное офтальмологическое и инструментальное обследование больных с травмами орбиты позволило получить максимально объективную информацию о характере, времени обращения (период с момента получения травмы орбиты до момента обращения за медицинской помощью), сезонную зависимость частоты встречаемости травм орбиты и степени тяжести повреждения орбиты при ее травме.

Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с помощью программы «Statistica 6.0».

Результаты и обсуждение. За период с 2005 по 2009 гг. в офтальмологическом отделении пролечено 2976 пациентов с травмой органа зрения, в том числе 114 (3,6 ± 1,9 %) пациентов с травматическим повреждением орбиты разной степени тяжести. В других отделениях проходили лечение 184 пациента с травмами орбиты: в отделении челюстно-лицевой хирургии - 86 (2,7 ±1,1 %), в нейрохирургии - 98 (3,1 ±1,6 %). Всего за 5 лет наблюдалось 298 пациентов с травмами орбиты, что составило 9,4 ±1,7% среди всех травм глаза. В структуре орбитальной травмы сочетанные повреждения орбиты и костей лицевого черепа составили 28,8 %, сочетание с черепно-мозговой травмой - 32,8 %.

Распределение больных с травмами орбиты в офтальмологическом отделении по годам было следующим: 2005 - 7 (6 %) пациентов, 2006 - 12 (10,5 %), 2007 - 21 (18,4 %), 2008 - 34 (29,8 %), 2009 г. - 40 (35,1 %) (см. рисунок).

Полученные данные свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты встречаемости травмы орбиты за пятилетний период.

В детском возрасте с травмой орбиты обратились 10 (8,8 %) пациентов, из них дети до 3 лет -1 (0,9 %), от 3 до 6 лет - 1 (0,9 %), от 7 до 11 лет -3 (2,6 %), подростки (12-18 лет) - 5 (4,4 %). Среди взрослого населения с травматическими повреждениями орбиты в возрасте от 19 до 30 лет было 22 (19,3 %) пациента, 31-40 лет - 17 (14,9 %), 41-50

лет - 33 (28,9 %), 51-60 лет - 28 (24,6 %), старше 60 лет - 5 (4,4 %). Пациентов мужского пола было 98 (91,8 %), женского 16 (8,2 %), в том числе среди детей 9 (7,9 %) мальчиков и 1 (0,9 %) девочка.

По социальному положению наиболее часто травмы орбиты регистрировали среди неработающего населения трудоспособного возраста -61 (53,5 %) пациентов, работающее население трудоспособного возраста составило 32 (28,1 %), остальные 24 (21 %) пациента: пенсионеры - 7 (6,1 %), учащиеся -9 (7,9 %), дети-5 (4,3 %).

По характеру травмы орбиты пациенты были распределены следующим образом: пострадавшие от бытовых травм 52 (45,6 %) пациента, производственных -31 (27,2 %), автотранспортных - 6 (5,3 %), криминальных - 14 (12,3 %), спортивных - 6 (5,3 %), сельскохозяйственных - 6 (5,3 %). Характер и механизм травмы оценивали на основании жалоб и анамнеза со слов больного. В связи с чем часть травм, полученных в драке отнесены к бытовым, а не криминальным.

По характеру травмирующего предмета повреждения у пациентов возникали в результате удара кулаком в драке -19 (16,7 %) пациентов, локтем - 2 (1,8 %), бутылкой - 3 (2,6 %), поленом — 2 (1,8 %), металлическим прутом - 4 (3,5 %), деревянным колышком - 2 (1,8 %), ножницами -3 (2,6 %), монтировкой - 4 (3,5 %), ремнем с пряжкой - 4 (3,5 %), хоккейной шайбой - 3 (2,6 %), мячом - 9 (7,9 %), качелями - 3 (2,6 %). Кроме того, 11 (11,4 %) пациентов получили травму орбиты в результате удара о твердый предмет на бегу, 10 (8,8 %) - при падении с высоты, катаясь на роликовых коньках - 4 (3,5 %), лыжах - 1(0,9 %). Автомобильная авария явилась причиной травмы орбиты у 6 (5,3 %) пациентов. 3 (2,6 %) пациента получили травму орбиты бензопилой, 5 (4,5 %) разорвавшимся шлифовальным кругом. 9 (7,9 %) пациентов не помнят момента травмы, так как находились в состоянии алкогольного опьянения.

При анализе всех травм орбиты обращает на себя внимание, что практически каждый третий

Дроздова Е.А., Бухарина Е.С., Марачева Н.М., Сироткина И.А.

(33 (28,9 %)) пациент получил травму в состоянии алкогольного опьянения с преобладанием бытовых и криминальных травм, полученных в драке.

По симптомам травмы орбиты были разделены на 2 группы: открытые и закрытые травмы. В первую группу вошли пациенты с ранениями орбиты - 28 (24,6 %), во вторую - пациенты с контузиями мягких тканей орбиты - 86 (66,7 %), в том числе без переломов ее стенок - 39 (51,3 %) и с переломами стенок орбиты - 47 (61,8 %). Изолированные травмы орбиты без повреждения глазного яблока наблюдались у 48 (42,1 %) пациентов. Сочетание травмы орбиты с повреждением глазного яблока имели место у 66 (57,8 %) пациентов. Полученные данные представлены в таблице.

Анализ структуры орбитальной травмы в Южно-Уральском регионе вых, 16 (14 %) больных не могли оценить состояние глаза из-за выраженной гематомы век, к врачу не обращались. Во-вторых, у 5 (4,5 %) пациентов после травмы превалировали серьезные, угрожающие жизни осложнения, 3 (2,6 %) пациента находились в реанимационном отделении по месту жительства, 2 (1,8 %) - в МУЗ ГКБ № 3.

Таким образом, исследование межгодовой динамики показало ежегодное увеличение количества пациентов с травмой орбиты в Южно-Уральском регионе. Наибольшую группу составили мужчины в возрасте 41-50 лет. Число мужчин в 6 раз превысило число женщин с травмами орбиты. В основном, травмы орбиты зарегистрированы среди неработающего населения трудоспособного

Распределение больных с травмами орбиты

Травма глазного яблока	Открытая травма орбиты		Закрытая травма орбиты				Всего
	Проникающее ранение		Контузия мягких тканей		Перелом стенок		Абс.	%
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Нет	11	39,2 ± 0,4	20	51,1 + 0,9	17	36,2 ± 0,7*	48	42,6 ± 1,8
Есть	17	59,1+0,5	19	47,4+1,1	30	63,6 ± 1,82	66	57,4 ± 2,8
Всего	28	24,6 ± 0,9	39	51,3 ± 1,7	47	61,8 ± 1,9*	114	100
Проникающее ранение	9	32,1 ±0,1	12	30,8 + 0,3	5	10,6 ± 0,08	26	22,8 ± 0,9
Контузия	5	17,9 ± 0,4	1	2,6 ±0,1*	22	46,8+1,8*	28	24,6+1,1
Зрит, нерв	3	10,7 + 0,2	6	15,4 ± 0,6	3	6,4 + 0,02	12	10,5 + 0,6

Примечание. * - р < 0,05 - достоверность различий относительно контузий мягких тканей орбиты.

Из таблицы видно, что по характеру повреждения проникающие ранения орбиты чаще носят изолированный характер и не сочетаются с повреждениями глазного яблока -11 (39,2 %) пациентов. При контузиях мягких тканей орбиты наблюдается практически равное число пациентов, где глазное яблоко не повреждено и повреждено - 20 (51,2 %) и 19 (49,7 %) пациентов соответственно. При переломах стенок орбиты в большинстве случаев одновременно повреждается глазное яблоко, характер травмы контузии - 22 (46,8 %) пациента. Повреждения зрительного нерва встречаются в единичных случаях 12 (10,5 %) пациентов, чаще сочетаются с контузиями орбиты (см..таблицу).

Для оценки своевременности и качества оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой орбиты мы оценили время обращения за медицинской помощью. В раннем периоде после травмы орбиты обратились за медицинской помощью, обследованы и получили лечение 80 пациентов: в 1-е часы - 33 (28,9 %) пациента, в течение 1-3 суток - 28 (24,6 %), от 3-10 суток - 19 (16,7 %). В позднем периоде после травмы орбиты наблюдалось 34 пациента: в пределах 1 месяца после травмы - 19 (16,7 %) пациента, от 2 до 12 месяцев -7 (6,1 %), после 1 года - 5 (4,3 %), 3 года спустя -4 (3,5 %). Позднее обращение зарегистрировано у 21 (18,4 %) пациента. Причиной было, во-пер- возраста. По характеру травмы встречается с большей частотой бытовой травматизм. По нашему мнению, такое распределение пациентов с травмами орбиты связано с социальными факторами: ухудшением социально-экономической и криминальной обстановки в регионе, ростом безработицы в период экономического кризиса, увеличением бытового пьянства и алкоголизма. Однако нельзя исключать улучшения качества оказания специализированной офтальмологической помощи в отделении и направление всех нуждающихся пациентов в данное отделение офтальмо-травматологии. Полученные результаты согласуются с данными других авторов [1,2,7, 8].

Исследование внутригодовой (сезонной) динамики обращений выявило, что рост травматизма наблюдался в осенний и летний период: с мая по октябрь зарегистрировано 70,0 + 1,1 % от общего количества госпитализированных пациентов с травмами орбиты. Частота более тяжелых с осложнениями травм орбиты в этот период была выше в 1,7 раза. Такую тенденцию можно объяснить сезонностью выполняемых работ в Южно-Уральском регионе. С мая по октябрь начинается период отпусков, увеличивается количество людей, работающих на приусадебных и садовых участках. Во время летних каникул дети длительное время остаются без присмотра взрослых.

Сочетание повреждений орбиты и глазного яблока отмечены более чем в половине случаев (57,8 %), преобладают закрытые травмы орбиты (66,7 %), повреждения зрительного нерва чаще сочетаются с контузиями орбиты (15,4 %). Характер и тяжесть травмы глазного яблока объясняются особенностями механизма травмы и ранящего предмета.

Выводы. Особенностями эпидемиологии орбитальной травмы являются:

• 1.    Поражение мужчин трудоспособного возраста и преобладание бытового травматизма, что характерно как для закрытой, так и для открытой травмы орбиты.

• 2.    Сочетанные повреждения орбиты и глазного яблока встречаются в 58,8 %, более распространена тупая травма орбиты и глазного яблока.

• 3.    Большинство травм орбиты совершено в состоянии алкогольного опьянения, что связано с увеличением процента бытового пьянства и алкоголизма.