Анализ тенденций финансирования в здравоохранении РФ

Функционирование системы здравоохранения является важным элементом в государственном устройстве любой страны. Здравоохранение представляет один из социальных институтов общества, включающий в себя совокупность организаций и практик, специализированных в сфере охраны здоровья населения, а также социально-типичных нормативных комплексов поведения индивидов и групп в этой сфере.

С внедрением системы «одноканального финансирования», с 2013 года, финансирование здравоохранения РФ начало осуществляться по новым правилам, что внесло существенные изменения в структуру.

Для того, чтобы проследить динамику этих изменений, проанализируем объемы финансирования здравоохранения в РФ за период 2012-2015 гг. [1]

Таблица 1 – Объемы финансирования здравоохранения в РФ за 20122015 гг., руб.6

Наименова ние показателя	Центральное правительство	Консолидируе мые суммы	Федеральный бюджет	Бюджеты государственны х внебюджетных фондов
2012	1 446 000 163 292,99	99 271 233 469,00	613 822 656 413,11	931 448 740 348,88
2013	1 506 427 135 482,38	43 572 669 248,00	501 979 353 475,31	1 048 020 451 255,07
2014	1 732 564 218 564,07	70 941 355 084,00	535 535 428 691,67	1 267 970 144 956,40
2015	1 937 143 534 017,90	217 028 074 511,00	515 985 112 104,25	1 638 186 496 424,65
Абсолютное изменение 2015/2012,	491 143 370 724,91	117 756 841 042,00	-97 837 544 308,86	706 737 756 075,77

6 Составлено автором на основе данных сайта Федерального казначейства РФ

руб.
Темп роста 2015/2012	1,34	2,19	0,84	1,76

Из данных таблицы можно сделать вывод, что расходы на здравоохранение в целом за период увеличились. Так расходы центрального правительства за четыре года увеличились в 1,34 раза.

Межбюджетные расчеты между федеральным бюджетом и бюджетами государственных внебюджетных фондов увеличились в 2,19 раза. Расходы федерального бюджета, напротив сократились, а расходы через государственные внебюджетные фонды увеличились в 1,76 раза. Сокращение расходов федерального бюджета и увеличение расходов ГВФ связано, прежде всего, с внедрением «одноканального финансирования» системы здравоохранения с 1 января 2013 года. Основная задача этой реформы заключается в том, что основная часть финансовых средств, поступающих в систему здравоохранения, идет из фонда обязательного медицинского страхования. Именно эту тенденцию мы видим в 2013 году, когда расходы федерального бюджета на здравоохранение сократились, а расходы ГВБФ возросли.

Планомерное увеличение расходов центрального правительства, в среднем на 10% ежегодно, за период 2012-2014 гг. связано с реализацией ряда государственных программ в сфере здравоохранения, направленных на совершенствование инфраструктуры здравоохранения, повышение качества и доступности медицинской помощи.

В настоящее время Министерством здравоохранения реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения в РФ» (первый этап – с 2013 по 2015 год, второй этап – с 2016 по 2020 год), а так же ряд ФЦП, направленных как на повышение качества системы здравоохранения в целом в РФ, так и в отдельных субъектах.

— ♦ —Федеральный бюджет

— ■ — Бюджеты государственных внебюджетных фондов

Рисунок 2 – Объемы финансирования здравоохранения в РФ из федерального бюджета и бюджета ГВБФ за 2012-2015 гг.

Из диаграммы на рисунке 2 видно, что в 2013 году резко снизились расходы федерального бюджета, с 613 млрд. руб. в 2012 году до 501 млрд. руб. в 2013 году. Данный скачок был связан с вступлением в силу нового федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и переходом системы на «одноканальное финансирование».

На диаграмме в расходах государственных внебюджетных фондов за анализируемый период прослеживается стабильный рост, по причине того, что с 2013 года основная часть финансовых средств в здравоохранении стала проходить через фонд ОМС.

Таким образом, за период 2012 – 2014 гг., произошло заметное увеличение финансирования в системе здравоохранения за счет реализации значимых государственных программ. Кроме того, за счет проведенной реформы здравоохранения, большая часть средств стала проходить через государственный внебюджетный фонд ОМС.

Рассмотрим изменение финансирования системы здравоохранения в отдельно взятом субъекте РФ. Проанализируем динамику финансирования здравоохранения за аналогичный период в Оренбургской области. [2]

Таблица 2 – Объемы финансирования здравоохранения в Оренбургской области за 2012-2015 гг., руб.7

Годы	консо лидир ованн ый бюдж ет субъе кта Росси йской Федер ации и терри ториа льног о ГВФ	суммы подлеж ащие исключ ению в рамках консол идиров анного бюджет а субъект а Россий ской Федера ции и бюджет а ТГВФ	консоли дирован ный бюджет субъект а Российс кой Федерац ии	суммы подлежа щие исключе нию в рамках консоли дирован ного бюджета субъекта Российс кой Федерац ии	бюд жет субъ екта Росс ийск ой Фед ерац ии	бюд жет ы гор одс ких окр уго в	бюдже ты муниц ипаль ных район ов	бюд жет ы горо дск их и сель ски х пос еле ний	бюдже т террит ориаль ного государ ственн ого внебюд жетног о фонда
2012	ю см	ОО Ю 3 СП О СП	т—< ГП ^ $ т—<	§ $ •—I	м g 00 ОО <2 ^ ^ 40 1—<	5 ГП о> cry О ип ^ СП 1—н	2 о ^ 40 m	1—н 04 сп 40 сч	гм 1—н

• ⁷    Составлено автором на основе данных Министерства финансов Оренбургской области

  2013	04 Т—1     «4 СП мп 00 ? 04	гч о сп	СП Т—< СП 1—<	Ss 04 г-Н ^	СП 2 ^ ri 04 (^ ОС СП 1—н	о А 1 1 04		гч IQ т—Н т—Н т—Н 40 СП	40 сч т—Н 40   - in 00 $ 1—н
  2014	чо $2 40   ~ -ч ос 40 ^ 04 ° сп	2 О 5 А	ОС 2 in 00 04 in Т—<	О со o' о о МО	40 00 X in т—<	ОС т—н 4©" in сп 40 СП	o' 04 04 04 МП т—1	сч in т—н	сп 00 2 т—Н
  2015	in $ ^Г ^ Р in СП	О о о'	40 04 1—1	о о д’ о 2	40 04 2 40" 40    ’ 40 40 1—н	04 О 04 04 00 МП 04	о СП гч сп	о А 04 04 04 СО	04 00 04 ОН °о со 2 00 ^ 00 ^ 1—н
  Абсолю тное измене ние 2015/20 12, руб.	о 'Ч СП о м м м СП о гч	ri 04 ОС ОС чо in сп СП	40 40 i—н 40 04 i—н	тг МП 04 04 О 04 1—<	А о" 04 04 СП 40 О 04 04 04 1—н	С^ ci in 04 сп ос гч in 1—н	40 СП СП ОС in СП 40 ГЧ	40" 04 00 04 1—н	04 О 04 00 40 in
  Темп роста 2015/20 12	1,41	-	1,08	0,00	1,13	0,00	0,01	1,49	1,44

  Из данных таблицы 2 следует, что за анализируемый период в Оренбургской области наблюдалось увеличение финансирования сферы здравоохранения в 1,41 раза, что соответствует федеральному тренду за аналогичный период времени. Рост консолидированного бюджета субъекта за период 2012-2015 гг. остался незначительным - 8%. Однако, вследствие проведенной на федеральном уровне реформы здравоохранения, увеличение консолидированного бюджета территориального ГВФ составило 44%.

Рисунок 3 - Объемы финансирования здравоохранения в Оренбургской области из консолидированного бюджета субъекта и бюджета ТГВБФ за 20122015 гг.

Расходы на здравоохранение, как видно из рисунка 3, состоящие из консолидированного бюджета субъекта и территориального фонда ОМС, увеличивались в среднем на 12% ежегодно, что на 2 % превышает средний показатель роста расходов федерального бюджета на здравоохранение.

Данный факт говорит о том, что в Оренбургской области уделяется внимание реализации программ в сфере здравоохранения. Так, Министерством здравоохранения области реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения оренбургской области на 2012-2020 гг.», региональная программа модернизации здравоохранения Оренбургской области на 2011-2016 гг., а так же ряд областных целевых программ. Реализация государственных и региональных программ осуществляется на принципах софинансирования.

Сравнительная динамика расходов

Рисунок 3 – Сравнительная динамика объемов финансирования здравоохранения в Оренбургской области из консолидированного бюджета субъекта и бюджета ТГВБФ за 2012-2015 гг.

Из данных рисунка 3 следует вывод, что реформа здравоохранения, начавшаяся в 2013 году, изменила систему финансирования здравоохранения так же и в Оренбургской области. На диаграмме прослеживается переходный период 2013 года, когда расходы консолидированного бюджета снизились на 6%, а расходы фонда ОМС возросли на 10% относительно 2012 года. В целом, изменение динамики расходов на здравоохранение в Оренбургской области соответствует динамике расходов федерального бюджета на здравоохранение.

Рассмотрев ключевые изменения динамики финансирования здравоохранения, перейдем к анализу доли государственного и частного сектора в здравоохранении РФ. Для этого обратимся к данным Российского статистического ежегодника, и проанализируем выпуск в текущих ценах по виду экономической деятельности (ВЭД) «здравоохранение и предоставление социальных услуг». [3]

Таблица 1 – Выпуск в текущих ценах по виду экономической деятельности здравоохранение и предоставление социальных услуг в 20052013 гг., млн.руб.8

	2005	Доля,%	2010	Доля,%	2013	Доля,%
Нефинансовые корпорации	183448	18,44	350367	14,71	430464	12,40
Финансовые корпорации	-	-	-	-	-	-
Государственное управление	754668	75,84	1967042	82,60	2938484	84,63
Домашние хозяйства	34565	3,47	40801	1,71	77303	2,23
НКО, обслуживаюживающие д/х	22349	2,25	23291	0,98	26059	0,75
Итого по секторам	995031	100,00	2381500	100,00	3472310	100,00

Анализируя данные таблицы 1, стоит отметить, что за анализируемый период произошло увеличение выпуска по всем секторам. Так, выпуск по сектору «нефинансовые корпорации» вырос в 2,3 раза в 2013 году относительно 2005 года, по сектору «государственное управление» произошел более существенный рост, выпуск вырос в 4 раза. Причиной подобного увеличения выпуска по государственному сектору здравоохранения и оказания социальных услуг, является в первую очередь тот факт, что за анализируемый период государство уделяло большое внимание модернизации системы здравоохранения и поддержки социальной сферы в РФ. Примером тому является приоритетный национальный проект «Здоровье», который был реализован в период 2006-2009 гг. За этот период в

• ⁸    Составлено автором на основе данных Российского статистического ежегодника

отечественную систему здравоохранения поступило порядка 346,3 млрд. руб. на финансирование мероприятий, запланированных в рамках реализации проекта. По сектору «домашние хозяйства» так же наблюдался рост, он составил 2,2 раза, а по сектору «НКО» 1,2 раза.

Проанализируем структуру выпуска по виду здравоохранение и оказание социальных услуг за анализируемый период.

Рисунок 3 - Доля каждого сектора в итоговом выпуске по виду экономической деятельности здравоохранение и предоставление социальных услуг в 2013 году

Из рисунка 3 следует вывод, что в 2013 году наибольшую долю в выпуске по виду здравоохранение и предоставление социальных услуг занимает сектор государственного управления, который составляет 85%, затем 12% приходится на выпуск нефинансовых корпораций, 2% на домашние хозяйства и 1% на НКО. Такое распределение в структуре характерно и для предшествующих периодов, но некоторые изменения все же произошли.

Так сектор «государственное управление» в структуре 2013 года увеличился на 3% относительно 2010 года и на 9% относительно 2005 года. Структура выпуска 2013 года по сектору «нефинансовые корпорации», напротив, сократилась на 3% относительно 2010 года и на 6% относительно структуры 2005 года. Такие изменения в структуре говорят о том, что выпуск негосударственного сектора за анализируемый период так же увеличивался, но меньшими темпами, чем по сектору «государственное управление».

В целом стоит отметить, что в нашей стране по виду экономической деятельности «здравоохранение и оказание социальных услуг» основная доля выпуска приходится на государственный сектор, причем за анализируемый период этот показатель только вырос. Учитывая, что за период 2005-2013 гг. общее количество частных клиник в России увеличилось, и все больше клиник используют в своей работе средства фонда ОМС, то и выпуск услуг сектором «нефинансовые корпорации» вырос. По сектору «домашние хозяйства» так же прослеживается увеличение выпуска, что говорит о том, что все больше услуг проходит через людей, являющихся индивидуальными предпринимателями в сфере здравоохранения и оказания социальных услуг. Государство многое сделало для системы здравоохранения за последние годы, по государственным программам произведена замена оборудования, построены новые современные центры, именно поэтому за анализируемый период выпуск по государственному сектору увеличился в несколько раз.