Анализ установок пациентов с эстетическими деформациями нижних конечностей по отношению к проблеме «кривых ног» (по данным самооценок)

Последние годы наблюдается рост числа пациентов, желающих улучшить форму ног. Наиболее распространенным дефектом у них является варусная деформация голеней в пределах 10-15°, не считающаяся патологией в узко ортопедическом смысле этого слова [1, 5, 8]. Однако, несмотря на совершенствование техники формообразования нижних конечностей, с ростом количества прооперированных пациентов появилась проблема несоответствия между достигнутым анатомопараметрическим результатом и удовлетворенностью пациента [1, 2, 7]. Особенностью отбора пациентов для эстетических операций является не только определение возможности выполнения вмешательства данному человеку, но и выявление людей, которых не стоит оперировать [6]. Не являясь профессиональным психологом, ортопед, даже обладая опытом общения с «трудными» пациентами, не всегда может разобраться в мотивационных, смысловых и ценностных характеристиках личности, а соответственно, и принять правильное решение, направленное на повышение личностной адаптации пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии. Повышение спроса на услуги ортопедической косметологии определяется не медицинскими, а социальными факторами, которые до сих пор не обобщены и учитываются недостаточно [3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить истинные мотивации, выявить и ранжировать по качеству и силе основные критерии, обеспечивающие благоприятные условия для формирования конструктивной установки на лечение у лиц с малыми деформациями нижних конечностей.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2009–2011 гг. проведено полуструктуриро-ванное личное фокусированное мягкое диагностическое интервью 108 пациентов второго ортопедического отделения МУЗ ГКБ № 3 Волгограда. Оно выполнялось через 10–14 дней после окончания этапной коррекции формы ног, выполненной по методике М. Ф. Егорова [5]. Интервьюирование проводилось с учетом требований, предъявляемых к социологическому исследованию [4]. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft EXCEL, 2003.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди пациентов, принявших участие в исследовании, преобладали представительницы женского пола (89,8 %). Возраст пациентов колебался от 16 до 39 лет. Средний возраст составлял (28,74 ± 0,48) лет.

На вопрос, являются ли малые деформации нижних конечностей (МДНК) заболеванием, отрицательно ответило 60,19 % респондентов. Статистически значимой разницы в ответах мужчин и женщин отмечено не было.

В качестве причины принятия решения об оперативном исправлении формы ног 100 % интервьюированных назвали затруднения во взаимоотношениях с другими людьми, т. е. в улучшении формы ног они видели возможность искоренить источник имеющегося у них социального отчуждения. Две трети (66,67 %), исправляя МДНК, устраняли неприятные внутренние переживания – психологические проблемы. Треть респондентов (33,33 %), решивших устранить МДНК, связывала свои надежды с ликвидацией болевых ощущений. Существенных гендерных различий в ответах определено не было. И только 6 женщин старше 35 лет (5,56 %) назвали такой причиной проблемы, связанные с передвижением на ногах.

Все 100 % респондентов сообщили, что осознание «неправильности» формы ног произошло в возрасте от 10 до16 лет, т. е. в период, когда тело человека стремительно меняется, и даже в норме подросток испытывает тревогу от этих изменений, активизируются все эмоциональные переживания (конфликты). «Неправильная» форма ног может становиться основой личностной стигматизации, нарушения социальной адаптации. Источником этого осознания большинство опрошенных (81,48 %) считало оценку знакомых людей (это отметили 86,6 % женщин и 36,36 % мужчин), 5,56 % – оценку незнакомых (все женщины), 12,96 % – результат самооценки (7,22 % женщин и 63,64 % мужчин).

Отношение родных к решению об оперативном исправлении формы ног пациенты-женщины характеризовали следующим образом: 62,88 % отметили, что родственники считали его более или менее отрицательным, поддержку родственников отметили 27,84 %, остальные 9,28 % не сообщали о своем намерении близким людям.

На вопрос об отношении знакомых (друзей, коллег по работе) к решению об оперативном исправлении формы ног 24,74 % женщин указали на их отрицательное отношение к своему решению (в большей или меньшей степени). Три четверти (75,26 %) не сообщали о своем решении знакомым. Примечательно, что 100 % опрошенных мужчин скрывали свое решение от родственников и знакомых. Все это можно трактовать как подтверждение стигматизации и социальной дезадаптации пациентов с МДНК.

Большинство принявших участие в исследовании (68,52 %) сообщили, что узнали о возможности хирургической коррекции формы ног в Интернете, 28,7 % почерпнули эти знания из других средств массовой информации (телевидение, журналы, газеты), 2,78 % услышали о такой возможности при личном общении со знакомыми. Следует отметить, что поиск информации о возможности улучшения формы ног в большинстве случаев происходил вне личного общения.

Среди наиболее значимых факторов, повлиявших на выбор лечебного учреждения, в котором решено было исправить имевшуюся деформацию ног, респонденты отметили: минимальные сроки лечения (94,44 %); положительные отзывы в Интернете (87,96 %); лечение в условиях стационара под постоянным наблюдением врача и сохранением ответственности врача на всех этапах коррекции (52,78 %); обстоятельное уточнение и согласование желаемой и реально достижимой формы ног (47,22 %); возможность лечения в составе выделенной группы пациентов с МДНК, возможность свободного обсуждения вызванных этой деформацией проблем, наблюдение за ходом лечения на различных этапах у других (38,89 %); изоляцию от привычного окружения (лечение в стационаре без контакта с родственниками и знакомыми) (27,78 %); влияние личности врача (18,52 %).

В процессе лечения пациенты отметили следующие отрицательные впечатления: проблемы сна (75,93 % всех респондентов, из них 84,54 % женщин), затруднения передвижения в аппаратах внешней фиксации (73,15 %), боль (33,33 %).

В числе положительных составляющих лечения большинство опрошенных указали: нахождение в составе выделенной группы пациентов с МДНК, что обеспечило возможность свободного обсуждения вызванных этой деформацией проблем, наблюдение за ходом лечения на различных этапах у других пациентов (94,44 %), возможность обстоятельного уточнения и согласования желаемой и реально достижимой формы ног (94,44 %), уважительное отношение медперсонала к проблемам пациентов с МДНК (33,33 %).

На вопрос об ожиданиях от жизни после выписки из стационара были получены следующие ответы: предвкушали достижение наибольшей внутренней удовлетворенности от жизни 51,85 % интервьюированных, соответствие внешности требованиям профессии – 22,22 %, надеялись на избавление от психологического дискомфорта и на соответствие своему эстетическому образу 11,11 %, на соответствие внешности желаемому образу жизни – 6,48 %, на возможность продемонстрировать свое «превосходство» окружающим – 2,78 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выявленные в ходе исследования особенности интериоризации пациентов с МДНК, свидетельствуют о сформировавшихся в подростковом возрасте личностной стигматизации, фрустрированности, страхе подвергнуться дискриминации, нарушении социальной адаптации. Ожидаемым исходом лечения большинство пациентов считает социально-психологическую реадаптацию. В процессе лечения большинство респондентов продекларировало необходимость предварительного согласования желаемой и реально достижимой формы ног посредством визуализации, нахождения внутри стигматизируемой группы под постоянной курацией высококвалифицированного медицинского персонала, сокращения сроков лечения, профилактики нарушений сна, дополнительных мер для решения проблем нарушения передвижения в аппаратах внешней фиксации.