Анализ заболеваемости клещевым энцефалитом и болезнью Лайма на основании данных пункта серопрофилактики медицинского диагностического центра НПО Вирион

В Томской области отмечен неуклонный рост заболеваемости клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) в виде моно- и микстинфекций, поэтому в нашем регионе проблема клещевых нейроинфекций не теряет актуальности [2, 4] и имеет огромное медико-социальное и экономическое значение. Клещевой энцефалит (КЭ) – вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом [1]. Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, ИКБ) – инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами, имеет склонность к хроническому и рецидивирующему течению с преимущественным по- ражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца [3]. Основным резервуаром вируса клещевого энцефалита и спирохет в природе являются его главные переносчики – иксодовые клещи. Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение для нашего региона имеет Ixodes Persulcatus (таежный клещ). Общность переносчиков для возбудителей ИКБ и вируса КЭ обусловливает наличие у клещей, а, следовательно, и у больных, случаев смешанной инфекции. Кроме того, в нашем регионе актуальна диагностика и ряда других трансмиссивных инфекций – эрлихиозов, риккетсиозов.

Научно-производственное объединение (НПО) “Вирион” более 30 лет занимается вопросами диагностики и профилактики клещевых инфекций, разработкой и вне- дрением оптимальных диагностических алгоритмов.

Цель работы: провести анализ заболеваемости клещевым энцефалитом и болезнью Лайма по результатам работы пункта серопрофилактики НПО “Вирион” за 2009 г.

Материал и методы

Для диагностики трансмиссивных инфекций использовали следующие тест-системы: АмплиСенс®ТВЕ-FL (ООО “ИнтерЛабСер-вис”), РеалБест РНК ВКЭ (ЗАО “ВекторБест”), Тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса клещевого энцефалита, комплект 2 (ФГУП “НПО “Микроген” Минздравсоцразвития России), ВектоВКЭ-IgM, Век-тоВКЭ-IgG (ЗАО “Вектор-Бест”), Боррелия spp. (ООО НПО “ГЕНТЕХ”), Боррелиоз-ИФА-IgM, Боррелиоз-ИФА-IgG, Боррелиоз-ИФА-скри-нинг (ООО “Омникс”), Ehrlichia spp. (ООО НПО “ГЕНТЕХ”), МЭЧ-ИФА-IgM, МЭЧ-ИФА-IgG, ГАЧ-ИФА-IgM, ГАЧ-ИФА-IgG (ООО “Омникс”), Набор реагентов для ПЦР Rickettsia spp. (ООО “ИзоГен”).

Рис. 1. Структура заболеваемости клещевыми трансмиссивными инфекциями среди обратившихся в пункт серопрофилактики МДЦ: КЭЛФ – клещевой энцефалит лихорадочная форма; КЭСФ – клещевой энцефалит стертая форма; КЭОФ – клещевой энцефалит очаговая форма; МЭЧ – моноцитарный эрлихиоз человека; ИКБ эрит – иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма

Результаты и обсуждение

Количество пациентов МДЦ, обратившихся с присасыванием клеща в эпидсезон 2009 г., составило 3047 человек, из них в возрасте до 18 лет – 186, старше 70 лет – 48 человек. Пик обращаемости соответствовал пику активности клещей – май-июнь. Анти-биотикопрофилактику получили 2110 пациентов (69,2%): бициллином-5 – 1991 человек, доксициклином – 118 человек.

Заболели клещевым энцефалитом 20 человек (0,7%) из обратившихся в пункт серопрофилактики МДЦ: 16 из них – лихора

Рис. 2. Результаты исследований клещей на наличие антигена ВКЭ

дочной формой, по одному – стертой и очаговой формами, у 5 человек (0,2%) диагностирована микст-инфекция, 28 пациентов (0,92%) заболели ИКБ (24 безэритем-ной и 4 – эритемной формой), у одного укушенного (0,03%) – эрлихиоз и у 5 человек (0,16%) – микст-инфекция КЭ и ИКБ (рис. 1).

Лабораторным исследованиям на наличие антигена вируса КЭ (АГ ВКЭ) был подвергнут 471 препарат клещей (рис. 2). АГ ВКЭ содержали 16,46% исследованных клещей (6,1% – высокое содержание АГ вируса, 4,5% – среднее, 89,4% – низкое).

Заболевших в результате присасывания клещей с высоким и средним содержанием АГ ВКЭ установлено не было, хотя не все пострадавшие получили профилактику специфическим иммуноглобулином, и никто из них не был провакцинирован. Все заболевшие КЭ проинфици- ровались в результате присасывания клещей с низким содержанием АГ ВКЭ, из них два пациента получили профилактику иммуноглобулином. Три человека (0,89%) заболели КЭ, хотя в снятых с них клещах не обнаружен АГ ВКЭ, и по этой причине они своевременно не получили иммуноглобулин против ВКЭ. В данном случае гиподиагностика, вероятно, связана с чувствительностью использованных тест-систем.

Из всех обратившихся на пункт 317 человек (10,2%) были ранее провакцинированы от ВКЭ. Антитела (АТ) в защитном титре обнаружены у 86,1%, из них 13,9% не имели антител, скорее всего, в связи с незавершенным циклом вакцинации. Специфический иммуноглобулин был введен 24 пострадавшим от присасывания клещей из этой группы в связи с множественностью укусов, незавершенной схемой вакцинации, детям.

Таблица

Результаты ПЦР-исследований клещей на наличие РНК и ДНК возбудителей клещевых инфекций

	ВКЭ	Боррелии	Эрлихии	Риккетсии
Всего, n	70	234	195	5
Положительно, n	3	47	32	0
Относительно, %	4,29	20,08	16,41	0

Примечание: n – количество исследований.

Из 317 человек, получивших вакцинопрофилактику, вирусемия была выявлена у 14, причем у 8 пострадавших антиген вируса КЭ обнаружен в первые 3 суток, а у 6 человек – при повторном исследовании крови. Никто из них не получал специфическую профилактику иммуноглобулином. Трое заболели легкой формой КЭ, что составило 0,098% от всех пострадавших от присасывания клещей. Следует отметить, что заболевшие имели неполную схему вакцинации.

Специфическую иммуноглобулинопрофилактику в первые 4 суток после присасывания клеща, согласно инструкции к препарату, получили 495 человек, из них 7 человек (1,4%) заболели КЭ, в том числе один ребенок, которому иммуноглобулин введен не в МДЦ и с нарушением дозировки, остальным препарат введен на исходе 4-х суток в связи с поздним обращением.

В случае сохранения присосавшихся клещей в состоянии, пригодном для исследования методом ПЦР, определялось наличие в них ДНК боррелий, эрлихий, риккетсий и РНК вируса клещевого энцефалита. Результаты исследования клещей методом ПЦР приведены в таблице.

По результатам исследования клеща пациентам была проведена антибиотикопрофилактика, что позволило предотвратить заболевание ИКБ. Из 70 клещей, исследованных в От-ПЦР, в 3 обнаружена РНК вируса КЭ. Заболевших КЭ среди укушенных не было. Одному из них введен специфический противоклещевой иммуноглобулин, другой был провакцинирован от КЭ, по третьему нет данных. На 3 инфекции (КЭ, боррелии, эрлихии) в ПЦР было исследовано 58 клещей. Боррелиями и эрлихиями были инфицированы 4 клеща, 8 – только боррелиями, 15 – только эрлихиями, 1 клещ – эрлихиями и вирусом КЭ. На 2 инфекции (боррелии и эрлихии) исследованы 137 клещей. Переносчиками боррелий и эрлихий были 7 клещей, эрлихий – 9, только боррелий – 27 клещей. В результате 11 из 195 клещей (5,64%) являлись переносчиками 2 инфекций. Заболевших среди пациентов, которым была проведена антибиотикопрофилактика по результатам ПЦР-исследований клещей, не было.

При серологическом исследовании (методом ИФА) проб крови пациентов, обратившихся в МДЦ на ранних сроках после присасывания клеща, у 4,6% выявлены ранние, а у 35% – поздние антитела против боррелий. Однако диагноз ИКБ у них не верифицирован, что, вероятно, связано либо с длительным инкубационным периодом, либо с тем, что заболевание протекало под маской другой патологии.

Таким образом, диагноз ИКБ и микст-инфекция (КЭ и ИКБ) был установлен у 33 пациентов МДЦ. Исследование крови этих больных на антитела к боррелиям позволило обнаружить у части из них наличие АТ в ранние сроки от присасывания клеща, что указывает на хроническое заболевание. Пятеро больных с эритемной формой болезни не имели АТ, независимо от срока исследования, у остальных в динамике (на 14-30-е сутки) появились антитела, что позволяет предположить свежее инфицирование.

Одному пациенту, обратившемуся в МДЦ “Вирион” в отдаленные сроки после присасывания клеща, верифицирован диагноз – моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Пробы его крови исследовались на 88 и 179-е сутки, маркеров МЭЧ выявлено не было. Антибиотикопро-филактика ему не проводилась.

Выводы

• 1.    Вакцинация против КЭ остается самым эффективным способом профилактики клещевого энцефалита.

• 2.    Необходимо подчеркнуть важность исследования клещей в реакции ПЦР: обнаружение ДНК боррелий и эрлихий позволяет своевременно и прицельно проводить антибиотикопрофилактику и предупреждать развитие заболевания ИКБ и эрлихиозом.

• 3.    Существенным моментом в диагностике ИКБ является необходимость исследования крови пострадавших от клещей людей на наличие АТ к боррелиям в ранние сроки от присасывания (наползания) клеща, что позволяет правильно классифицировать заболевание (хроническая или острая форма ИКБ).