Анализ заболеваемости меланомой кожи в Самарской области за 1999-2009 гг

Адрес: Самара, ул. Демократическая 30 кв. 290.

Тел.: 8-905-301-18-39, 8 (846) 994-76-57 добавочный 1349.

E-mail:

ственного отдаленного метастазирования, способности к диссеминации по коже меланому относят к одной из самых агрессивных форм злокачественных опухолей с непредсказуемым прогнозом [3]. Кроме того, прогноз и исход заболевания у пациентов зависят от многочисленных факторов, характеризующих как первичную опухоль, так и организм больного [4, 5].

За последние годы частота возникновения меланомы кожи значительно увеличилась и продолжает неуклонно возрастать. Среднегодовой темп прироста заболеваемости меланомой в мире составляет около 5% (в США — 4%, в России — 4,95%) и может считаться одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей, кроме рака легкого [6]. И если для родившихся в 1990 г. она составляла 1 случай на 100 человек, а в 2000 г. — 1 на 75 человек, то в 2011 г. случаев возникновения меланомы кожи ожидается значительно больше. Средний показатель пятилетней выживаемости больных меланомой в России в 2000 г составил 51,2%,в то время как в США в 1992-1997 гг — 89,0% [7].

В России удельный вес меланомы в структуре заболеваемости злокачественными опухолями с 2002 по 2005 г составил 2,1-2,2% всех злокачественных опухолевых заболеваний [7, 8]. По литературным данным, имеется тенденция к увеличению показателей заболеваемости во всем мире.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы в лечении меланомы кожи, результаты 5-летней выживаемости остаются невысокими и в значительной мере зависят от степени распространения опухолевого процесса, т.е. от своевременной и адекватной диагностики [9].

Чаще меланому диагностируют уже на поздних стадиях развития, несмотря на то что она имеет наружную локализацию. В то же время ее ранняя диагностика и своевременно начатое лечение дают 100%-ную выживаемость[10-13].

Цель работы — изучение заболеваемости меланомой кожи в крупной промышленной области на примере Самарского региона с трехмиллионным населением и континентальным климатом с периодами значительной солнечной активности.

Методы. Исходными материалами для исследования явились первичные учетные документы за 11 лет (1999–2009 гг.) о впервые выявленном заболевании меланомы кожи, годовые отчеты Самарского областного клинического онкологического диспансера, годовые статистические отчеты Государственного статистического комитета, годовые отчеты бюро МСЭ.

При проведении дескриптивного эпидемиологического исследования в Самарской области были использованы методы расчета показателей заболеваемости, приведенные в книге «Злокачественные новообразования в России в 2009 году» под редакцией В. И. Чиссова, В. В. Старинского (М., 2009) [9], а также методики «Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями» (В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, 1990) [10], «Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями» (В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, 1987) [11], «Расчет вероятности заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении предстоящей жизни» (В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, 1988) [12].

При анализе использовалась модель линейной регрессии. При изучении возрастных особенностей заболеваемости использовались общепринятые возрастные группы с десятилетними интервалами: до 30 лет, 30–39, 40–49, 50–59, 60–69, 70 и старше.

Определение основной тенденции заболеваемости меланомой кожи (тренда) за 11-летний период достигалось с помощью аналитического выравнивания первоначальной динамической кривой с использованием линейного типа аппроксимации, достоверность выявленной закономерности динамики определялась с помощью ошибки регрессии с последующим определением t и p.

При прогнозировании уровней нарушения здоровья использовался метод экстраполяции. Каждая экстраполяция основывалась на предположении, что закономерность развития, найденная внутри динамического ряда, сохранится и вне этого ряда, в дальнейшем развитии, а период предыстории, на базе которого делается прогноз, должен быть наиболее характерен для рассматриваемого явления.

Для процесса статистического анализа использовалась ПЭВМ класса Pentium-IV с тактовой частотой 2,4 Ггц., ОЗУ 4 Гб и операционной системой Windows-Vista.

Анализ проводился при помощи современных пакетов статистического анализа: Statgraphics Plus for Windows версии 4.0, Statistica for Windows версии 8.0. Для оформления результатов исследований применялись пакеты из системы Microsoft Office-2010 и CorelDraw-13.

Результаты. Уровень заболеваемости всего населения области за изучаемый период колеблется в пределах 5,7 (1999 г.) — 6,7 (2009 г.). Наиболее низкий показатель (4,9 на 100000 населения) был зарегистрирован в 2002, наиболее высокий (6,9) — в 2006 г. По мере увеличения возраста уровень заболеваемости становится выше: в среднем за 11-летний период в возрастных группах до 30 лет, 30–39, 40–49, 50–59,60–69,70 и старше соответственно 0,9; 3,5; 6,3; 10,7; 15,3; 15,4 на 100000 населения соответствующего возраста (рис. 1–3). Трудоспособное население, по данным анализа, болеет реже нетрудоспособного. У женщин меланома кожи регистрируется чаще, чем у мужчин.

Анализ возрастных трендов заболеваемости меланомой показал ряд особенностей в отдельных возрастных группах. На фоне статистически достоверного роста заболеваемости всего населения региона (t=2,4; р<0,05) (рис. 3) в отдельных возрастных группах рост является не достоверным.

К их числу относятся самые молодые группы: до 30 лет (t=0,75; р>0,05), пациенты в возрасте 30– 39 лет (t=1,0; р>0,05) и лица в возрасте 50–59 лет (t=0,06; р>0,05) (рис. 1). Рост заболеваемости всего населения идет в основном за счет самых старших возрастных групп: 60–69 (t=2,76; р<0,05) и 70 и старше, а также за счет лиц в возрасте 40–49 лет (t=2,2; р<0,05) (рис. 2).

Обсуждение. Результаты проведенного исследования подтверждают общую закономерность — рост заболеваемости среди всего населения Самарской области, что также характерно и для России в целом [6–9]. В связи с этим можно считать, что уровень заболеваемости определяется общими неблагоприятными факторами, действующими повсеместно [1–3].

Рост общей заболеваемости за счет в основном лиц пожилого возраста (старше 60 лет) свидетельствует о значительном влиянии на возникновение этой патологии происходящих в организме инволютивных процессов, связанных с угасанием защитной функции гомеостатических систем, а также накоплением и реализацией канцерогенного эффекта комплекса факторов. Большую роль играют экзо- и

Рис. 1. Динамика заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области за 2000–2009 гг. Грубые показатели. Возрастные интервалы 20–29 лет, 30–39 лет, 40–49 лет

Рис. 2. Динамика заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области за 2000–2009 гг. Грубые показатели. Возрастные интервалы 50–59 лет, 60–69 лет, 70лет и старше

Рис. 3. Динамика заболеваемости меланомой кожи населения Самарской области за 1999–2009 гг. Грубые показатели. Оба пола

эндогенные факторы, действующие на данное население и приводящие к росту заболеваемости, которыми являются солнечные ожоги и отсутствие солнцезащитных кремов, воздействие электромагнитного излучения, особенности труда и отдыха (доступность отдыха в местах с жарким климатом), особенности питания [6].

Отсутствие достоверного роста в молодых группах свидетельствует о достаточно развитых механизмах защиты организма от повреждающих факторов, и возможном их кумулятивном накоплении, реализацией генотоксического эффекта с манифестацией заболевания в более позднем возрасте.

Заключение. Учитывая тенденцию роста заболеваемости меланомой кожи в Самарской области, необходимо проводить первичную и вторичную профилактику.

В качестве мер первичной профилактики, предусматривающих устранение или ослабления воз- действия канцерогенных факторов на организм, необходимо уменьшить их роль, особенно для лиц, имеющих врожденные или приобретенные невусы. Необходимо повышать показатели ранней диагностики меланомы кожи — проводить широкую санитарно-просветительную работу среди населения Самарской области о необходимости самообследо-вания с использованием соответствующих брошюр, памяток и обязательного обращения к врачу при появлении или росте новообразований на коже.

Необходимо повышение качества профилактических осмотров в общей лечебной сети. Учитывая повсеместный рост показателей заболеваемости, необходимо повышать квалификацию врачей первичного контакта в плане ранней диагностики меланомы кожи. Учитывая значительный рост среди населения старше 60 лет, необходимо проводить углубленное регулярное обследование этих пациентов в кабинете дерматолога с использованием, при необходимости, комплекса методов преинвазивной диагностики.

Необходимо более частое обследование у лиц, имеющих генетическую предрасположенность и конституциональные особенности, определенный характер пигментации организма.