Анализ заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями в Томской области

В последние годы заболеваемость первичномножественными злокачественными опухолями (ПМЗО) неуклонно увеличивается. Онкологам все чаще и чаще приходится сталкиваться с данным контингентом больных. Причины роста заболеваемости полинеоплазиями широко обсуждаются в литературе: во-первых, это рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в целом; во-вторых, совершенствование методов обследования онкологических больных, связанный с внедрением в клиническую практику высокоинформативных диагностических методов, и, наконец, улучшение качества регистрации и учета указанной категории опухолей, что связано с созданием популяционных канцер-регистров [10, 11, 12, 14]. Нельзя не учесть и достижения хирургии последних лет, развитие методов комбинированного лечения онкологических больных, как следствие этого — увеличение продолжительности жизни пациентов после лечения первичной опухоли и увеличение вероятности возникновения последующих новообразований [1, 4, 5]. В ряде случаев возникновение второй опухоли может

Рис. 1. Динамика заболеваемости полинеоплазиями населения Томской области (стандартизованный показатель, мировой стандарт, на 100 тыс. населения)

быть связано с интенсивным химио- и лучевым лечением [2, 7, 10, 13,15].

Сведения о частоте возникновения ПМЗО, по данным разных авторов, варьируют в довольно широких пределах: от 1,5 до 35% по клиническим данным [6, 8] и от 7 до 20% при исследовании патологоанатомического материала [9, 16]. Вероятно, эти цифры носят относительный ха- рактер в связи с отсутствием достаточно полного учета больных полинеоплазиями, с неоднородностью наблюдаемого авторами контингента больных и неоднозначностью критериев первичной множественности, а также с разным уровнем оснащенности диагностических служб и невысоким качеством диспансеризации. Кроме того, существенное влияние оказывают погрешности в методологическом подходе и статистической обработке [3, 9].

Учет ПМЗО в государственной отчетности России ведется с 1991 г., поэтому в нашей работе использован банк данных, содержащий информацию о больных с ПМЗО населения Томской области за период с 1991 по 2001 г., сформиро ванный в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. В исследование мы включали только пациентов с морфологически верифицированными опухолями. Изучена заболеваемость по полу и возрасту больных, рассчитаны экстенсивные и стандартизованные показатели (мировой стандарт). Всего за исследуемый период зарегистрировано 842 больных с ПМЗО различной локализации, что составило 4,1% от всех онкологических больных, взятых на учет за это время.

В динамике наблюдался рост заболеваемости полинеоплазиями в 3 раза. Если в 1991-1994 г. заболеваемость

ПМЗО составляла 3,8-4,6 0 / 0000 , то в 1998-2001 г. она возросла до 10,714,2 0 / 0000 (рис. 1).

Из 842 больных полинеоплазиями было 417 (49,7%) мужчин и 425 (50,3%) женщин. Подавляющее большинство больных (807 человек) имели две злокачественные опухоли, что составило 95,8%. Из них метахронные опухоли диагностированы у 588 (69,8%), синхронные – у 219 (26,0%) больных. У 35 человек было выявлено по три самостоятельных злокачественных опухоли, что составило 4,2% (рис. 2). Всего у 842 пациентов выявлено 1719 злокачественных новообразований.

синхронные метахронные трехкратные

Рис. 2. Структура первично-множественных злокачественных опухолей населения Томской области

Необходимо сказать, что вероятность возникновения второй опухоли уменьшалась со временем наблюдения. За первые пять лет после лечения одной злокачественной опухоли была выявлена почти половина всех метахронных полинеоплазий, при большем сроке наблюдения вероятность обнаружить вторую опухоль значительно снижалась, однако даже через 30 лет вероятность этого составляла 3,5%. Зарегистрированный нами максимальный временной интервал между опухолями был равен 41 году (рис. 3).

В структуре заболеваемости как у мужчин, так и у женщин преобладали метахронные опухоли. Заболеваемость метахронными полинеоплазиями у мужчин составила 4,8, у женщин – 5,8 случаев на 100 тыс., при синхронных опухолях – 2,5 и 1,70/0000 соответственно. Трехкратные опухоли встречались редко и составили 0,4 и 0,1 случая на 100 тыс. мужского и женского населения соответственно.

Диагноз ПМЗО устанавливался в возрастном диапазоне от 3 до 87 лет. Причём заболеваемость полинеоплазиями увеличивается с возрастом, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин при метахронных новообразованиях резкий подъем заболеваемости начинается в 50–54 года, пик приходится на 75–79 лет (заболеваемость – 89,2⁰/ 0000 ). У женщин наблюдается аналогичная ситуация, при более низких показателях повозрастной заболеваемости и общих высоких цифрах в возрасте 65–84 года (рис. 4).

Повозрастные показатели заболеваемости при синхронных ПМЗО у мужчин также выше. Самый высокий показатель заболеваемости у мужчин зарегистрирован в возрасте 75–79 лет и соответствует 32,2⁰/ 0000 . У женщин относительно высокие цифры заболеваемости наблюдаются в возрасте от 55 до 79 лет, с двумя пиками в 60-64 года и 75–79 лет. Максимальная заболеваемость (7,3⁰/ 0000 ) отмечена в возрасте 60–64 года (рис. 5).

Наиболее часто ПМЗО регистрировались в гормонозависимых органах, причем в структуре заболеваемости у

лет лет лет лет 30

Рис. 3. Распределение встречаемости полинеоплазий в зависимости от времени, прошедшего между выявлением первой и второй опухоли

Рис. 4. Повозрастные показатели заболеваемости метахронными ПМЗО населения Томской области (интенсивные показатели на 100 тыс. населения)

женщин они встречались в 40%, у мужчин — в

13,4% случаев. Далее в убывающей последова- тельности встречались полинеоплазии органов желудочно-кишечного тракта (20,5%), кожи (13,4%), органов области головы и шеи (12,7%), которые мы рассмотрели отдельно (в эту группу

Лет

Рис. 5. Повозрастные показатели заболеваемости синхронными ПМЗО населения Томской области (интенсивные показатели на 100 тыс. населения)

более часто ной железы

вошли опухоли щитовидной железы, гортани, глотки и полости рта, соответствующие верхним отделам дыхательного и пищеварительного трактов). Опухоли органов дыхания (9,6%), мочевыделительной системы (8,2%), кроветворения (4,8%) и опорно-двигательного аппарата (4,8%) встречались относительно редко (табл. 1).

Таким образом, на основании полученного материала можно сделать следующие выводы:

• 1.    Полинеоплазии не являются редкостью, популяционная частота их в Томской области составляет 14,2^о/ оооо, а доля в общей структуре онкологической заболеваемости - 4,1%.

• 2.    Успехи лечения солитарных опухолей, улучшение качества регистрации онкологических больных обеспечивают рост частоты ПМЗО и, вероятно, эта тенденция будет сохраняться.

• 3.    Диспансерное наблюдение за онкологическими больными должно осуществляться на протяжении всей их последующей жизни. Контрольное обследование больного, пролеченного по поводу злокачественного новообразования, должно проводиться не только с учетом особенностей рецидивирования и метастазирования, но и с учетом возможности появления новой самостоятельной опухоли.

• 4.    Особое внимание следует обращать на органы с высокой вероятностью возникновения полинеоплазий: у женщин это гормонозависимые органы (органы репродуктивной системы, молочная железа), а также кожа и органы желудочно-кишечного тракта; у мужчин — мочеполовые органы (предстательная железа, мочевой пузырь) а также легкие, желудок, нижняя губа, кожа.