Анализ заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, среди мужского населения Томской области за 10-летний период

Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ, остаются одной из наиболее острых медико-социальных проблем современности, оказывая значительное влияние на демографическую ситуацию, трудовой потенциал и социально-экономическое развитие регионов. Ранее нами в структуре психических расстройств в контингенте призывников выделены три основные категории: личностные расстройства, патология органического спектра и умственная отсталость [1]. Эпидемиологические закономерности заболеваемости населения Мурманской области психическими и поведенческими расстройствами вследствие потребления алкоголя на фоне развивающегося демографического перехода форсируют потребность изменения организационных подходов в управлении наркологической службой региона Арктической зоны РФ [2]. Характерны стабильно высокая распространенность потребления наркотиков в немедикаментозных целях в Республике Крым, рост общей и первичной заболеваемости и обращаемости лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, смертности в результате отравлений наркотическими средствами [3]. Первичная заболеваемость ПАВ значимо выше в городах-миллионниках Приволжского ФО и значимо ниже в Северо-Западном ФО и Санкт-Петербурге [4]. По данным федеральной статистики, в последние годы в РФ наблюдается устойчивая тенденция к снижению общей и первичной наркологической заболеваемости, особенно среди молодёжи и мужского населения. Психические расстройства, связанные с употреблением ПАВ, более подвержены влиянию внешних факторов, таких как профилактическое воздействие и нормативно-правовое регулирование, что привело к более быстрому снижению первичной заболеваемости [5]. Тренды заболеваемости алкогольной и наркопатологией в 2000-2019 гг. в Краснодарском крае носили более благоприятный характер, чем в ЮФО и РФ, с высокой частотой наркологические заболевания зарегистрированы среди подросткового населения [6]. Уровень болезненности наркоманией в ХМАО–Югре ниже среднего по РФ в связи с доступностью государственной наркологической помощи на всех территориях округа, достаточной выявляемостью наркологических расстройств, адекватной оснащенностью наркологической службы, большим охватом трудоспособного населения предварительными и периодическими медицинскими осмотрами [7]. Однако подобные агрегированные показатели на уровне страны могут маскировать значительные региональные различия, обусловленные социально-экономическими, традиционно-культурными факторами и общественноорганизационной средой [8, 9, 10].

Мужчины по традиции составляют основную группу риска по развитию наркологических расстройств. По данным ВОЗ, в странах Восточной Европы, включая Россию, уровень употребления алкоголя и распространенность алкогольной зависимости среди мужчин значительно превышают аналогичные показатели в других регионах мира. Например, первичная заболеваемость за 2014-2019 гг. по России сократилась с 15 до 9,8, по Курской области ‒ с 11,3 до 4 на 100 тыс. жителей в год. В 2019 г. более высокая, чем в Курской области, частота выявления ПАВ отмечена в Брянске и Липецке [10]. 5 стран (Чехия, Эстония, Латвия, Литва, Польша) входят в 15% стран-членов ВОЗ с самым высоким уровнем потребления [11]. В 2019 г. в мире зарегистрировано 2,6 млн смертей, связанных с употреблением алкоголя, из них около 2 пришлось на мужчин и 0,6 ‒ на женщин. Наиболее высокие уровни алкоголь-ассоциированной смертности на 100 тысяч населения отмечены в Европейском и Африканском регионах: 52,9 и 52,2 случая на 100 тыс. населения соответственно. При этом в сибирских территориальных субъектах сохраняются специфические особенности употребления ПАВ, связанные с миграционными процессами, этнокультуральными особенностями, ограниченной доступностью специализированной медицинской помощи [12, 13, 14].

В существующих реалиях проведение региональных эпидемиологических исследований приобретает особую значимость и приоритетность. Анализ многолетней динамики заболеваемости позволяет не только отслеживать эффективность профилактических и лечебно-реабилитационных программ, но и выявлять структурные сдвиги в нозологическом составе наркологических расстройств в зависимости от возраста, времени и региона проживания. Так, в 2013‒2018 гг. в Томском районе среди призывников 18‒27 лет нами отмечен тренд на снижение личностной патологии на 12,8% с повышением доли органических, эндогенных и невротических расстройств и тенденцией роста зависимости от каннабиноидов и стимуляторов в структуре наркологической патологии [15].

Представленное исследование за период 2015– 2024 гг. актуально, поскольку впервые за последнее десятилетие проводится комплексный сравнительный анализ динамики первичной и общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, среди мужского населения Томской области.

ЦЕЛЬ

Анализ динамики распространенности и первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, среди мужского населения Томской области за 10-летний период (2015–2024 гг.).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализ общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами мужского населения Томской области произведен на основе формы федерального статистического наблюдения по наркологии № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» (утв. Приказом Росстата от 10.03.2025 № 116).

Для анализа психических расстройств и расстройств поведения в результате употребления ПАВ (F10–F19) использовались следующие диагностические разделы форм статистической отчетности: синдром зависимости от алкоголя (СЗА, алкоголизм), алкогольные психозы (АП), пагубное употребление алкоголя (ПУА), синдром зависимости от наркотиков (СЗН, наркомания) и пагубное употребление наркотиков (ПУН).

Выбранный временной интервал наблюдений – с 2015 по 2024 г. Для оценки динамики показателей 10-летний период разделен на два 5-летних интервала: первый – с 2015 по 2019 г., второй – с 2015 по 2024 г.

Расчет показателей общей заболеваемости производился на 100 тыс. среднегодового мужского населения. Заслуживает отдельного внимания, что общая численность населения Томской области с 2015 г. по 2024 г. сократилась на 28 тысяч человек, из них 16 тысяч человек приходится на лиц мужского пола. Осуществлен сравнительный анализ динамических рядов, структуры заболеваемости психических и поведенческих расстройств, темпов роста и среднегодовых темпов прироста. Положительная динамика среднегодового прироста свидетельствует об увеличении показателя, отрицательная динамика указывает на снижение показателя.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В рассматриваемый десятилетний период с 2015 по 2024 г. динамика первичной заболеваемости психических расстройств и расстройств поведения в результате употребления ПАВ в Томской области как в общей популяции, так и среди мужского населения имела волнообразный характер (табл. 1). Однако в целом наблюдается значительное снижение показателей. Общий среднегодовой темп снижения составил 12,5%, что привело к уменьшению уровня заболеваемости на 69%, или в 3,3 раза. Наркологические расстройства у мужчин уменьшились на 71,6% при среднегодовом снижении в 13% (3,5 раза).

Т а б л и ц а 1. Показатели (абсолютные и относительные) первичной заболеваемости наркологическими расстройствами у мужчин Томской области в 2015‒2024 гг. (на 100 тыс. населения)

Год	Всего (абс. на 100 тыс.)	Мужчины (абс./на 100 тыс.)	СЗА	АП	ПУА	СЗН	ПУН	ПИН
2015	2462/229,6	1955/388,8	252/50,1	183/36,4	567/153,3	148/29,4	771/153,3	190/37,8
2016	1915/178,2	1425/283,2	195/38,7	176/34,9	518/102,9	91/18,0	430/102,9	89/37,7
2017	1577/146,5	1187/235,8	178/35,3	152/30,2	382/75,3	85/16,9	379/75,3	243/48,2
2018	1663/154,7	1312/261,3	222/44,2	130/25,8	538/107,1	67/13,3	348/69,3	132/26,3
2019	1560/145,3	1196/238,6	322/64,2	100/19,9	475/94,7	81/16,1	308/61,4	136/27,1
2020	898/83,5	658/130,9	177/35,2	94/18,7	168/33,4	73/14,5	136/27,0	127/25,3
2021	790/74,1	570/114,6	148/29,7	30/6,0	141/28,3	77/15,4	135/27,1	54/10,8
2022	1014/95,4	773/155,4	179/35,9	45/9,0	173/34,7	86/17,3	198/39,8	118/23,7
2023	814/77,3	561/114,2	149/30,3	46/9,3	111/22,6	66/13,4	116/23,6	48/9,7
2024	720/69,0	537/110,4	160/32,8	50/10,3	72/14,8	57/11,7	76/15,6	46/9,4
Убыль, %	69,9	71,6	33,3	71,5	86,8	60,2	89,8	74,9
Среднегодовая убыль в соответствии с 5-летними интервалами, %
2015-2024 гг.	12,5	13,0	4,5	13,1	20,1	9,7	22,4	14,2
2015-2019 гг.	4,9	5,2	2,8	6,4	1,9	6,2	9,6	3,6
2019-2024 гг.	7,9	8,2	7,1	7,1	18,6	3,5	14,1	11,0
Размах (отношение макс/мин, раз)	3,3	3,5	2,1	6,0	7,6	2,5	9,8	5,1

Первый интервал характеризуется снижением показателя в среднем на 5,2% в год с 2020 г. по 2024 г., аналогичные показатели определяются для первичной заболеваемости всего населения ТО (темп снижения заболеваемости 4,9% и 7,9%). Во втором интервале темп снижения увеличился до 8,2% ежегодно, что свидетельствует об ускорении снижения первичной заболеваемости. По данным анализа первичной заболеваемости, рассмотренной за 10-летний период, первый и второй интервалы различаются темпами среднегодового снижения заболеваемости. В 2018 г. и 2022 г. наблюдается повышение уровней заболеваемости как среди населения в целом, так и среди мужчин (154,7/261,3 и 95,4/155,4) по сравнению с показателями предыдущих лет. Однако в последующие годы показатель вновь снижается, и в 2024 г. его величина составляет 110,4 на 100 тыс. мужского населения (заболеваемость, включая женщин, на 100 тыс. населения ‒ 69,0).

^^мПервичная заболеваемость НР

Первичная заболеваемость НР среди мужского населения

Р и с у н о к 1. Динамика первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в общей популяции и среди мужского населения Томской области в 2015‒2024 гг.

В последние десятилетия в стране наблюдается тенденция к значительному спаду как общей, так и первичной заболеваемости населения наркологическими расстройствами, о чем свидетельствуют аналогичные сравнительные исследования в масштабах РФ. Особенно быстро снижается заболеваемость в категориях детей, подростков, молодёжи и мужчин [5]. Сокращение показателей происходит за счёт уменьшения числа зарегистрированных пациентов со всеми видами наркологических нозологий.

Синдром зависимости от алкоголя

В результате анализа динамики первичной заболеваемости алкогольной зависимостью среди всего населения и среди мужчин так же наблюдается волнообразный характер. С 2015 г. по 2017 г. отмечается плавное снижение заболеваемости, в 2018 г. наблюдается возвращение к показателям, близким к 2015 г. и 2016 г., в 2019 г. выявлен пик зарегистрированных случаев алкоголизма, затем 250

последующее снижение до 32,8 случая на 100 тыс. мужского населения. В целом уровень заболеваемости алкоголизмом за 10-летний период снизился на 33,3%, ежегодно заболеваемость в среднем уменьшалась на 4,5%. Среднегодовое снижение в первом интервале (2015‒2019 гг.) составило 2,8%, затем, в 2020‒2024 гг. ускорилось в 2,1 раза ‒ до 7,1%. Таким образом, за 10-летний период для синдрома зависимости от алкоголя определяется убывающий тренд, который усиливается в 2020‒2024 гг.

Алкогольные психозы

Первичная заболеваемость в 2019‒2024 гг. так же имела волнообразный характер и для алкогольных психозов (рис. 2). За исследуемый период у мужчин зафиксировано снижение заболеваемости на 71,5%, ежегодно заболеваемость в среднем сокращалась на 13,1%, два 5-летних интервала показали ежегодные темпы снижения: 6,4% ‒ в первом и 7,1% ‒ во втором.

2015  2016 2017 2018 2019 2020 2021  2022 2023  2024

■ Синдром зависимости от алкоголя

■ Алкогольные психозы

■ Пагубное употребление алкоголя

Р и с у н о к 2. Динамика первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, у мужчин Томской области в 2015‒2024 гг.

Заболеваемость сократилась в 6 раз и по окончании 2024 г. составила 10,3 на 100 тыс. населения (табл. 1). Следует акцентировать внимание, что кривая динамики алкогольных психозов за 10летний период в целом соответствовала кривой динамики синдрома зависимости от алкоголя (рис. 3).

Пагубное употребление алкоголя

Пагубное употребление алкоголя или употребление с вредными последствиями сопровождается отчетливыми медицинскими последствиями (физическими и психическими) для лица, злоупотребляющего алкоголем, при отсутствии призна-

Динамический ряда показателей, зафиксированных специализированным учреждением Томской области, соответствовал убывающему тренду. Заболеваемость к 2024 г. снизилась на 86,8%, среднегодовой спад за 10-летний период в среднем составил 20,1% в год (рис. 3). Следует обратить внимание, что в первом интервале заболеваемость отличалась тенденцией к незначительному снижению – на 1,9% в год, а во втором интервале, с 2020 г. по 2024 г., падение стремительно ускорилось до 18,6% ежегодно, что инициировало сокращение показателя в 7,6 раза.

ков синдром

■ 2024 ■ 2015

Р и с у н о к 3. Первичная заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, у мужчин Томской области в 2015 г. и 2024 г.

За 10-летний промежуток времени претерпела преобразования и структура алкогольных расстройств (рис. 3). Несмотря на кратное уменьшение первичной заболеваемости наркологических расстройств, по завершении 2024 г. по сравнению с 2015 г. двукратно увеличилась доля зарегистрированных больных с синдромом зависимости от алкоголя, при этом в 2 раза сократилась доля пациентов с пагубным употреблением алкоголя, в то же время доля алкогольных психозов в структуре алкогольных расстройств осталась неизменной. Таким образом, структура алкогольных расстройств у мужчин модифицировалась в сторону более тяжелых форм; обобщённая формула структуры алкогольных расстройств в 2015 г. имела следующий вид – 1:1:2 (синдром зависимости/алкогольные психозы/пагубное употребление), в 2024 г. – 2:1:1 (рис. 4).

алкоголя                       алкоголя

■ 2015 ■ 2024

Р и с у н о к 4. Структура алкогольных расстройств у мужчин Томской области в 2015 г. и 2024 г.

Синдром зависимости от наркотиков

Динамика первичной заболеваемости синдрома

зависимости от наркотиков в отличие от алкоголь-

ных расстройств характеризуется плавной нисходящей кривой без отчетливых амплитудных колебаний. В целом заболеваемость у мужчин снизилась на 60,2%, или в 2,5 раза. Темп ежегодного снижения составил 9,7%. В интервале с 2015 г. по 2019 г. заболеваемость снижалась на 6,2%, во втором интервале ‒ с 2020 г. по 2024 г. уменьшение заболеваемости замедлилось до 3,5% (рис. 5).

Проанализированы показатели пациентов, ис-

тиков (ПИН) зафиксирован высокий уровень снижения ‒ на 74,9%. Нисходящий тренд характеризу- ется высокоамплитудной динамикой, наиболее выраженные подъемы зарегистрированы в 2017 г. и 2022 г. Количество ПИН ежегодно уменьшалось на 14,2%, при этом четко просматривеается разница между исследуемыми интервалами. В первом интервале количество больных сокращается на 3,6% в год, в дальнейшем продолжает уменьшаться уже с более значительным ежегодным темпом (11,2%). На момент окончания 2024 г. численность вновь зарегистрированных случаев инъекционного

пользующих инъекционное введение наркотиков. введения ПАВ понижается в 5 раз (табл. 2, рис. 5). В отношении потребителей инъекционных нарко-

250,0

200,0

150,0

100,0

50,0

0,0

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Синдром зависимости от наркотиков Пагубное употребление наркотиков Инькционные потребители наркотиков

Рисунок 5. Динамика первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, у мужчин Томской области в 2015-2024 гг.

Кроме того, проведен оценочный анализ отдельных нозологических единиц синдрома зависимости от наркотиков у мужчин в контексте 10летнего наблюдения. Наибольший удельный вес в структуре наркоманий ежегодно занимает синдром зависимости от других наркотиков и их сочетанного применения (F19.2). Первичная заболеваемость в рамках этой рубрики демонстрирует снижение на 49,8%, или в 2,5 раза, при этом 5-летние темпы снижения различаются более ускоренным темпом динамики в первый интервал (7,4%), чем во второй (2,5%).

За исследуемый период заболеваемость опиод-ной наркоманией (F11.2) в контингенте мужчин существенно сократилась (40,1%), одновременно с этим ежегодный темп снижения в среднем составлял 6,8% (табл. 2). Временная закономерность изменения заболеваемости между 5-летними интервалами заключается в том, что если в первом временном интервале происходит снижение зарегистрированных случаев на 6,8% в год, то во втором интервале среднегодовой темп прироста выходит к положительным значениям и составляет на конец 2024 г. 0,3%. Как следствие, общее снижение заболеваемости в 2,3 раза преимущественно обусловлено наблюдавшимся спадом в первом интервале (рис. 6).

Третье рейтинговое место в структуре наркоманий в течение 10 лет принадлежит употреблению каннабиноидов (F12.2) и других психостимуляторов (F15.2). Анализ кривой снижения заболеваемости синдромом зависимости от каннабиноидов и психостимуляторов в течение изучаемого периода продемонстрировал, что они значительно дублируют друг друга, что подтверждается аналогичными показателями снижения зарегистрированных случаев наркологическими учреждениями Томской области (93,1 и 95,3 соответственно).

Осуществленный анализ первичной заболеваемости синдромом зависимости от других психостимуляторов (F15.2) демонстрирует наиболее максимальное уменьшение заболеваемости на рекордные 95,3%, или в 21,8 раза, в результате данного обстоятельства 5-летние темпы снижения соответствуют друг другу, приблизительно совпадая – 28,8% и 23,3%.

Таблица 2. Динамика первичной заболеваемости по отдельным нозологиям синдрома зависимости от наркотиков у мужчин Томской области за 10-летний период

Показатель	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023	2024	Прирост, %	Среднегодовой прирост, %			Размах
												Всего	Интервал
													1-й	2-й
Опиоиды	43	33	22	32	22	19	30	32	27	22
ПЗ	8,6	6,6	4,4	6,4	4,4	3,8	6,0	6,4	5,5	4,5	-40,1	-6,8	-7,1	0,3	2,3
Каннабиноиды	15	4	16	6	3	6	4	2	1	1
ПЗ	3,0	0,8	3,2	1,2	0,6	1,2	0,8	0,4	0,2	0,2	-93,1	-25,7	-16,3	-11,2	15,6
Др. психостимуляторы	22	5	17	2	2	3	1	1	1	1
ПЗ	4,4	1,0	3,4	0,4	0,4	0,6	0,2	0,2	0,2	0,2	-95,3	-28,8	-23,3	-7,1	21,8
Др. наркотики и их сочетания	68	49	61	27	54	45	42	51	37	33
ПЗ	13,5	9,7	12,1	5,4	10,8	9,0	8,4	10,3	7,5	6,8	-49,8	-7,4	-2,5	-5,0	2,5

П р и м е ч а н и е. ПЗ – первичная заболеваемость по отдельным нозологическим формам.

^—опиоиды              ^—каннабиноиды

^—др. психостимуляторы     ^—др. наркотики и их сочетания

О

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Рисунок 6. Динамика первичной заболеваемости наркоманиями среди мужчин Томской области в 2015-2024 гг.

Аналогичные сравнительные показатели определяются в отношении синдрома зависимости от каннабиноидов – первичная заболеваемость снизилась на 93,1%. Темп ежегодного снижения составил 25,7%, распределившись между интервалами относительно равномерно (16,3% и 11,2%). Следует учитывать, что в последние годы в Томской области наркомании разных видов употребляемых наркотиков как среди мужчин, так и женщин регистрируют в единичных случаях.

Пагубное употребление наркотиков

Неуклонное снижение заболеваемости регистрируется так же и среди потребителей ПАВ без формирования синдрома зависимости. Динамика обращаемости пациентов имела волнообразный характер – на волне общего снижения показателя с исходной точки в 2015 г. в 2022 г. фиксировался пик (в 2021 г. ‒ 27,1, в 2022 г. ‒ 39,8). В дополнение к тому ежегодные средние темпы снижения заболеваемости для двух интервалов составили 9,6% и 14,1 соответственно. Первичная обращаемость больных в этом кластере расстройств снизи- лась на 89,8%, или в 9,8 раза, что среди общего разнообразия наркологических расстройств является показателем максимального снижения за 10летнем периоде.

Динамика структуры наркотических расстройств также характеризуется утяжелением: доля синдрома зависимости выросла с 16,1% до 42,9% при снижении доли пагубного употребления с 83,9% до 57,1%. Однако, в отличие от алкогольной патологии, в 2024 г. в наркотической структуре сохраняется преобладание легких форм (рис. 7).

Согласно результатам анализа динамики общей заболеваемости (распространенности) психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, установлено, что распространенность наркологических расстройств в Томской области с 2015 г. по 2024 г. сократилась с 1 203,2 до 1 053,5 случая на 100 тыс. населения, соответственно убыль составила 12,4% (1,3 раза). Среднегодовой темп убыли заболеваемости наркологическими расстройствами среди всего населения составил в среднем 1,5% в год.

Си ндролл за в и силлост и Па губное употребление от наркотиков          наркотиков

■ 2015 ■ 2024

Р и с у н о к 7. Структура наркотических расстройств у мужчин Томской области в 2015 г. и 2024 г.

Более отчетливее тенденция к снижению распространяется на мужское население – так, в 2015 г. общая заболеваемость в абсолютных показателях составила 2 012,9, в 2024 г. ‒ 1 696,5, что соотносится с уменьшением распространенности на 15,7% (1,3 раза). Среднегодовой темп убыли за анализируемый период составил 1,8%, что явилось результатом более ускоренного снижения в первом интервале (с 2015 г. по 2019 г.), когда среднегодовой темп составлял 1,8%; в то время как во втором интервале (с 2020 г. по 2024 г.) величина убыли кратковременно замедляется до 0,3% (табл. 3). Снижение уровня распространенности зарегистрировано в отношении всех без исключения диагностических категорий наркологических расстройств (рис. 8).

2 012,9

2 059,5

1 691,5

1 739,7    1 627,7

1 698,8

1 203,2

1 565,4   1 657,6

1 696

1 921,0

1 211,7

1 048,8

1 159,3

1 024,6

994,5

1 054,8

951,2

1 023,6

1 05

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

^^^^^Общая заболеваемость НР

Общая заболеваемость НР среди мужского населения

Р и с у н о к 8. Динамика распространенности наркологических расстройств в общей популяции и среди мужского населения Томской области в 2015-2024 гг.

Синдром зависимости от алкоголя

В результате интерпретации показателей динамики распространенности синдрома зависимости от алкоголя в контингенте мужского населения за 10-летний период выявлено снижение общей заболеваемости на 10,3%, или 1,3 раза (табл. 3). Общая численность пациентов с синдромом зависимости от алкоголя, зарегистрированных наркологическими учреждениями Томской области, в 2015 г. составляло 931,5 случая на 100 тыс. населения, на конец 2024 г. общая численность пациентов сократилась до 835,7 на 100 тыс. населения (рис. 9). Со- размерно с этим среднегодовой темп убыли для синдрома зависимости от алкоголя определялся в пределах 1,2%.

Среднегодовые темпы убыли, характерные для двух анализируемых 5-летних интервалов, находятся в русле тренда совокупного темпа снижения относительно всех видов наркологических расстройств. Наряду с этим в первом интервале процесс уменьшения протекал с большей интенсивностью (1,7%), в то время как во втором интервале темп падения практически не изменяется в течение 5 лет (0,5%).

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021  2022 2023  2024

• ■    Синдром зависимости от алкоголя

• ■    Алкогольные психозы

• ■    Пагубное употребление алкоголя

  Р и с у н о к 9. Динамика общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, у мужчин Томской области в 2015‒2024 гг.

Т а б л и ц а 3. Показатели (абсолютные и относительные) общей заболеваемости наркологическими расстройствами у мужчин в Томской области в 2015-2024 гг. (на 100 тыс. населения)

Год	Всего (абс. / на 100 тыс.)		Мужчины (абс. / на 100тыс.)	СЗА	АП	ПУА	СЗН	ПУН	ПИН
2015	12903/1203,2		10122/2012,9	4684/931,5	379/75,4	1492/296,7	1919/381,6	1667/331,5	1829/363,7
2016	11007/1024,6		8511/1691,5	3900/775,1	384/76,3	1465/291,2	1367/271,7	1299/258,2	1224/243,3
2017	13037/1211,7		10365/2059,5	4929/979,4	370/73,5	1611/320,1	1748/347,3	1619/321,7	1903/378,1
2018	12460/1159,3		9644/1921,0	4582/912,7	349/69,5	1495/297,8	1752/349,0	1422/283,2	1381/275,1
2019	11258/1048,8		8719/1739,7	4003/798,7	283/56,5	1550/309,3	1441/287,5	1403/279,9	1292/257,8
2020	10223/951,2		7863/1565,4	3918/780,0	205/40,8	1251/249,0	1338/266,4	1111/221,2	1196/238,1
2021	10594/994,5		8094/1627,7	4037/811,8	120/24,1	1243/250,0	1468/295,2	1145/230,3	1555/312,7
2022	10878/1023,6		8245/1657,6	4028/809,8	139/27,9	1246/250,5	1556/312,8	1148/230,8	1492/300,0
2023	11098/1054,8		8346/1698,8	4015/817,2	142/28,9	1244/253,2	1659/337,7	1134/230,8	1424/289,8
2024	10992/1053,5		8252/1696,5	4065/835,7	144/29,6	1166/239,7	1670/343,3	1046/215,0	1323/272,0
Убыль, %	12,4		15,7	10,3	60,7	19,2	10,0	35,1	25,2
Среднегодовая убыль в соответствии с 5-летними интервалами, %
2015-2024 гг.		1,5	1,8	1,2	9,9	2,3	1,2	4,7	3,2
2015-2019 гг.		1,5	1,6	1,7	3,2	4,7	3,0	1,9	3,8
2019-2024 гг.		0,0	0,3	0,5	6,9	2,8	2,0	2,9	0,6
Размах (отношение макс/мин, раз)		1,3	1,3	1,3	3,2	1,3	1,4	1,5	1,6

Алкогольные психозы

Отдельно в нозологической структуре синдрома зависимости от алкоголя детально рассмотрены алкогольные психозы. Распространенность алкогольных психозов в 2015 г. составляла 75,4, в 2024 г. произошло заметное снижение общей заболеваемости до 29,9 случая на 100 тыс. мужского населения, размах составил 3,2 раза, или 60,7% убыли. Темп среднегодовой убыли соответствовал 9,9%, в первом интервале составил 3,2%, во втором ускорился до 6,9%. Таким образом, анализ 10-летней динамики алкогольных психозов характеризуется снижением распространенности, в структуре наркологических расстройств по этому параметру зафиксировано самое сильное снижение.

Пагубное употребление алкоголя

Убывающий устойчивый тренд распространенности заболеваемости оказался характерен и для категории пациентов с употреблением алкоголя с вредными последствиями для физического и психического здоровья. Снижение общей заболеваемости за исследуемый период произошло на 19,2% ‒ с 296,7 до 239,7 больных на 100 тыс. мужского населения. Годовой темп убыли составил 2,3%, в первом интервале количество случаев употребления алкоголя с вредными последствиями, зарегистрированных наркологическими учреждениями Томской области, в среднем уменьшалось более интенсивно, чем во втором интервале ‒ на 4,7% и на 2,8% соответственно.

Синдром зависимости от наркотиков

Динамика распространенности синдрома зависимости от наркотиков за 10-летний период наблюдения характеризуется постепенным плавным снижением – с 381,6 до 343,3 пациентов на 100 тыс. мужского населения (рис. 9). Абсолютная убыль составила 10% (1,4 раза). Среднегодовой темп убыли составил 1,2%, между двумя 5летними интервалами обнаружена незначительная разница (3% и 2% соответственно).

Пагубное употребление наркотиков

Распространенности зарегистрированных случаев употребления наркотиков с вредными последствиями также свойственно снижение в рассматриваемом периоде. В 2015 г. общая заболеваемость составляла 331,5 больных, в 2024 г. снизилась до 215 пациентов на 100 тыс. мужского населения. В соответствии с этим совокупная убыль составила

35,1% при среднегодовом темпе в 4,7%, снижаясь в течение двух 5-летних интервалов примерно с одинаковой интенсивностью (1,9% и 2,9% соответственно). Динамика количества отдельно рассмотренной группы пациентов, использующих инъекционный способ введения наркотиков, в целом согласуется с общей тенденцией диагностических категорий, связанных с употреблением наркотиков: количество ПИН снижается в 1,6 раза ‒ с 363,7 до 272. Абсолютная совокупная убыль составила 25,2%, темп среднегодового снижения находился в пределах 3,2%. С 2015 г. по 2019 г. количество ПИН в среднем сокращается на 3,8% ежегодно, в то время как с 2020 г. по 2024 г. данный показатель ежегодно практически не претерпевает изменений, но приобретает положительные значения (0,6%) (рис. 10).

Р и с у н о к 10. Динамика общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, у мужчин Томской области в 2015‒2024 гг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами среди мужского населения Томской области за 10-летний период (2015‒2024 гг.) снижалась в среднем на 13% в год ‒ с 388,8 до 110,4 случая на 100 тыс. населения, абсолютная совокупная убыль составила 71,6% (в 3,5 раза). Нисходящий тренд первичной заболеваемости зафиксирован по всем основным нозологическим единицам психических расстройств и расстройств поведения, вызванных употреблением ПАВ, таких как синдром зависимости от алкоголя (33,3%), алкогольные психозы (71,5%), пагубное употребление алкоголя (86,8%), синдром зависимости от наркотиков (60,2%), пагубное употребление наркотиков (89,8%).

На фоне снижения первичной заболеваемости в структуре алкогольных расстройств выявлена тенденция к утяжелению форм нозологий за счет увеличения доли синдрома зависимости от алкоголя с 25,1% до 56,7% и уменьшения доли пагубного употребления алкоголя с 56,6% до 25,6%. В структуре наркотических аддикций также произошло утяжеление: доля синдрома зависимости от наркотиков выросла с 16,1% до 42,9%, а доля пагубного употребления наркотиков снизилась с 83,9% до 57,1%, хотя к 2024 г. легкие формы продолжают доминировать над тяжелыми.

За анализируемый 10-летний период в Томской области отмечается устойчивое и значительное снижение числа потребителей инъекционных наркотиков, количество которых сократилось на 74,9%, а к концу 2024 г. уменьшилось в 4 раза. Среднегодовой темп снижения составил 14,2%, при этом динамика носила неравномерный характер: в первом пятилетии ежегодное сокращение составляло 3,6%, а во втором ‒ заметно возросло до 11,2%. Анализ заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков у мужчин показал, что доминирующей нозологической формой остаётся F19.2 (зависимость от других наркотиков и их со- четаний), однако и по этой рубрике зафиксировано снижение на 49,8% (в 2,5 раза). Причём темпы падения были более высокие в первые 5 лет (7,4% в год) по сравнению с последующими (2,5% в год). Заболеваемость опиоидной наркоманией (F11.2) также продемонстрировала снижение - на 40,1% (в 2,3 раза) при среднем ежегодном темпе сокращения 6,8%. Однако во втором 5-летии отмечается трансформация вектора тенденции: среднегодовой прирост составил 0,3%, что свидетельствует о стабилизации или возможном возобновлении роста, а общее сокращение заболеваемости обусловлено преимущественно первым интервалом. На третьем месте в структуре наркоманий на протяжении всего периода остаются зависимости от каннабиноидов (F12.2) и психостимуляторов (F15.2), по которым зарегистрировано рекордное снижение - на 93,1% и 95,3% соответственно, что эквивалентно сокращению почти в 15 и более чем в 21 раз. Темпы снижения показателей по этим нозологическим формам распределились относительно равномерно между 5-летними интервалами (F15.2 - 28,8% и 23,3%, F12.2: - 16,3% и 11,2% в год). В последние годы эти виды наркоманий регистрируются в единичных случаях как среди мужчин, так и среди женщин. В целом эпидемиологическая ситуация характеризуется устойчивым и многократным снижением первичной заболеваемости по всем основным формам наркоманий, особенно по инъекционному употреблению, однако замедление темпов снижения и переход к незначительному росту по опиоидной зависимости во второй половине периода нуждаются в особом внимании и рассмотрении, требуют специального подхода со стороны системы профилактики и мониторинга.

Распространённость наркологических расстройств в контингенте мужчин Томской области с 2015 г. по 2024 г. снизилась с 2 012,9 до 1 696,5 на 100 тыс. населения (в 1,3 раза), что соответствует абсолютной убыли на 15,7% при среднегодовом темпе снижения 1,8%. Спад общей заболеваемости распространяется на все основные наркологические категории расстройств: синдром зависимости от алкоголя (10,3%), алкогольные психозы (60,7%), пагубное употребление алкоголя (19,2%), синдром зависимости от наркотиков (10,0%), пагубное употребление наркотиков (35,1%).

Проведенный анализ демонстрирует последовательное и устойчивое улучшение наркологической ситуации среди мужского населения Томской области за 10-летний период, что выражается в согласованном снижении как первичной, так и общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ. Значительное сокращение первичной заболеваемости, особенно по таким категориям, как пагубное употребление ПАВ, свидетельствует о целесообразности и результативности профилактических мер и позитивных изменениях в моделях поведения, ведущих к уменьшению числа вновь выявляемых случаев. В отношении алкогольных расстройств эти данные согласуются со снижением потребления алкогольной продукции в регионе за последние 10 лет. Так, в 2014 г. потребление составляло 8,2 литра чистого алкоголя на душу населения, по данным на 2024 г. - 7,06 литра абсолютного спирта [16, 17].

Одновременное, хотя и менее выраженное снижение общей заболеваемости указывает на положительную динамику среди контингента больных с хроническими формами зависимостей. Тем не менее сохраняется необходимость дальнейшей концентрации усилий на лечении и реабилитации больных с устойчивыми формами зависимости. Полученные данные дополняют существующую научную базу по региональной наркологической эпидемиологии и могут быть использованы для разработки адресных персонализированных стратегий медико-социального вмешательства.

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование базируется исключительно на данных официальной статистической отчётности по формам федерального статистического наблюдения (форма № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами»), что отражает лишь зарегистрированную заболеваемость в специализированных государственных учреждениях. Влияние на динамику показателей демографических изменений, таких как миграционные процессы, изменение возрастной структуры (старение) населения, урбанизация, не было учтено в анализе. Исследование констатирует снижение заболеваемости, но не устанавливает прямых причинноследственных связей между наблюдаемыми тенденциями и конкретными профилактическими, лечебными или социально-экономическими факторами. Полученные результаты отражают ситуацию в одном субъекте РФ (Томская область) с присущими ему социально-экономическими и культурными особенностями.