Анализ заболеваемости взрослого населения Воронежа болезнями системы кровообращения

В настоящее время система, обеспечивающая доступность медицинской помощи, ее эффективность, объем и качество медицинских услуг, должна соответствовать современным требованиям и потребностям населения. В свою очередь, улучшение показателей общественного здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, смертности и увеличение продолжительности жизни) остается приоритетным направлением, стоящим перед здравоохранением [1–3].

Болезни системы кровообращения (БСК) на протяжении последних десятилетий занимают лидирующие позиции в структуре смертности и инвалидизации населения в большинстве стран мира, в том числе и в России [4]. Ежегодно растут экономические потери вследствие не снижающихся показателей смертности (занимают первое место в структуре общей смертности 40,5%) населения от БСК, что обусловливает необходимость поиска новых путей совершенствования медицинской помощи, оказываемой пациентам кардиологического профиля [5].

Оптимизация ресурсов городской системы здравоохранения на основе информации о заболеваемости населения отдельных внутригородских территорий позволит на догоспитальном этапе улучшить доступность и повысить качество оказания медицинской помощи населению с БСК [6, 7].

Цель исследования: проанализировать показатели заболеваемости взрослого населения отдельными БСК на территории Воронежа.

Материал и методы

Основным источником информации для оценки уровня заболеваемости служили медико-статистические данные об обращаемости населения за медицинской помощью, отражаемые в форме государственной статистической отчетности медицинских организаций № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», за 2014–2018 гг. С целью возможности территориального сравнения уровней заболеваемости были рассчитаны относительные показатели на 1000 населения соответствующего возраста (взрослые). Динамика показателей оценивалась по темпу прироста заболеваемости (Тп, %) в последний (2018 г.) год по отношению к году начала анализируемого периода (2014 г.) в возрастной группе по интенсивным показателям заболеваемости.

На основе алгоритма регрессионного анализа построен временной тренд числа случаев болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, свидетельствующий о тенденции возрастания анализируемого показателя. Рассчитан коэффициент достоверности аппроксимации R2, показывающий степень соответствия трендовой модели исходным данным. Его значение может лежать в диапазоне от 0 до 1. Чем ближе R2 к 1, тем точнее модель описывает имеющиеся данные.

Ранжирование внутригородских территорий – зон обслуживания городских поликлиник по уровню заболеваемости населения БСК проведено в два этапа:

1) оценка однородности вариационного ряда показателей за 5 лет; 2) расчет среднего многолетнего уровня ( M ) заболеваемости, его среднего квадратического отклонения (σ) и определение границ интервалов по трем уровням (высокий, средний, низкий) с использованием специально разработанной для его реализации в Воронежском государственном медицинском университете им. Н.Н. Бурденко компьютерной программы «Построение оценочных шкал для ранжирования показателей заболеваемости населения».

Результаты и обсуждение

БСК в структуре причин смертности населения городского округа Воронежа, несмотря на реализацию федеральных и региональных программ, направленных на повышение уровня кардиологической помощи и снижение смертности населения, продолжают занимать лидирующее место: по последним опубликованным данным, их доля в структуре общей смертности составляет 40,5% (рис. 1), а показатель смертности по данной причине в последние 5 лет (2014–2018 гг.) варьирует от 9,3 случаев на 1000 населения в возрастной группе 55–59 лет до 128,6 случаев на 1000 населения в возрасте 85 лет и более.

Проводя анализ общей заболеваемости взрослых по Воронежу, следует отметить, что сердечно-сосудистая патология устойчиво занимает четвертое ранговое место (от 11,1 до 12,5% в структуре общей заболеваемости за 2014–2018 гг.) после болезней органов дыхания, травм и отравлений, болезней мочеполовой системы.

Одним из значимых показателей, необходимых для совершенствования системы здравоохранения, повышения качества и доступности медицинской помощи, является уровень заболеваемости населения.

Новообразования – 1

Болезни системы кровообращения – 2

Болезни органов дыхания – 3

Несчастные случаи, отравления, травмы – 4

Другие причины – 5

Рис. 1. Структура причин смертности населения городского округа Воронежа (2017 г.)

Fig. 1. The structure of causes of death for the population residing in the urban district of Voronezh (2017): 1 - neoplasms; 2 - circulatory diseases; 3 – respiratory diseases; 4 – accidents, poisoning, and injuries; 5 – other causes.

Данный показатель определяется на основе результатов анализа сведений о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации. Он формируется на основе данных обращаемости за медицинской помощью.

Нами были рассчитаны интенсивные показатели числа случаев заболеваний на 1000 человек соответствующей возрастной группы (взрослые), а также средний многолетний уровень (СМУ) заболеваемости. Динамика показателей оценивалась по темпу прироста заболеваемости (Тп, %) в последний (2018 г.) год по отношению к году начала анализируемого периода (2014 г.) в каждой группе по интенсивным показателям заболеваемости (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость населения городского округа Воронежа болезнями системы кровообращения (показатель на 1000 населения соответствующего возраста)

Table 1. Incidence of circulatory system diseases in the population of the urban district of Voronezh (per 1,000 population of the corresponding age)

Возрастная группа Age group	2014	2015	Годы Years 2016	2017	2018*	Средний многолетний уровень, M ± m Long-term average value	Темп прироста к 2014 г. Rate of increase relative to 2014
Число случаев обращений с данным заболеванием (показатель на 1000 населения соответствующего возраста) Number of cases of medical care encounters (per 1,000 population of the corresponding age)
Взрослое население (18 лет и старше) Adult population (18 years and older)	351,63	392,73	423,85	419,18	428,33	403,14 ± 21,36	14,65
С диагнозом, установленным впервые в жизни (показатель на 1000 населения соответствующего возраста) Number of cases of medical care encounters with diagnosis established for the first time in life (per 1,000 population of the corresponding age)
Взрослое население (18 лет и старше) Adult population (18 years and older)	41,32	47,25	48,25	47,58	51,22	47,12 ± 2,40	14,05

Примечание: * - предварительная оценка без уточнения численности населения, обслуживающегося медицинской организацией в 2018 г.

Note: * – preliminary estimate without specifying size of population receiving services from the medical organization in 2018.

Установлено, что по отношению к 2014 г. отмечается рост заболеваемости взрослого населения городского округа Воронежа БСК: темпы прироста по числу случаев обращений за медицинской помощью составили 14,65%; с диагнозом, установленным впервые в жизни, – 14,05%.

В число отражаемых в форме № 12 случаев БСК (код по МКБ-10 пересмотра I00-I99) входят: острая ревматическая лихорадка (I00-I02), хронические ревматические болезни сердца (I05-I09), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I13), ишемические болезни сердца (I20-I25), легочная эмболия (I26), другие болезни сердца (I30-I51), цереброваскулярные болезни (I60-I69), болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (I80-I89) [13].

При анализе данных за 2014–2018 гг. установлено, что в структуре БСК в городском округе Воронежа среди взрослого населения лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, – 51,8%, цереброваскулярные болезни – 18,1%, ишемические болезни сердца – 16,8%, болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов – 3,5%, хронические ревматические болезни сердца – 0,4% (рис. 2).

■ Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 1

• ■    Цереброваскулярные болезни – 2

• ■    Ишемические болезни сердца – 3

• ■    Другие заболевания сердечно-сосудистой системы – 4

• ■    Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов – 5

• ■    Хронические ревматические болезни сердца – 6

Рис. 2. Структура болезней системы кровообращения по данным обращаемости населения за медицинской помощью в поликлинические учреждения городского округа Воронежа (усредненные данные за 2014–2018 гг.)

Fig. 2. The structure of the circulatory system diseases according to data on medical care encounters in outpatient institutions of the urban district of Voronezh (averaged data for 2014–2018): 1 – diseases characterized by high blood pressure; 2 – cerebrovascular diseases; 3 – ischemic heart disease; 4 – other cardiovascular diseases; 5 – diseases of the veins, lymphatic vessels, and lymph nodes; 6 – chronic rheumatic heart disease).

Другие учитываемые статистической формой заболевания сердечно-сосудистой системы (болезни сердца, в том числе острый и подострый эндокардит, острый мио- кардит, кардиомиопатия, острая ревматическая лихорадка, легочная эмболия) составляют 9,5% в структуре БСК [14, 15].

В целом среди взрослого населения отмечается рост числа болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, с 158,79 до 229,57 случаев на 1000 населения (Тп = 44,6%), что подтверждается высоким значением коэффициента аппроксимации (R2 = 0,88) линейной математической модели (рис. 3).

Рис. 3. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, среди населения городского округа Воронежа (случаев на 1000 взрослого населения)

Fig. 3. Diseases characterized by high blood pressure among the population residing in the urban district of the city of Voronezh (cases per 1,000 adults).

В свою очередь, структура болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10–I13), представлена следующим образом: гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) (I11) – 62,4%, эссенциальная гипертензия (I10) – 33,0%, гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13) – 2,8%, гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек (I12) – 1,8%.

Заключение

Результаты анализа показателей заболеваемости взрослого населения отдельными БСК на внутригородских территориях городского округа Воронежа показали значительные интервалы их значений. Такие отличия показателей могут быть объяснены структурой возрастного состава населения той или иной территории, укомплектованностью медицинской организации кадрами, в том числе наличием или отсутствием кардиолога.

Знание информации о заболеваемости населения на отдельных внутригородских территориях позволяет аргументированно оптимизировать ресурсы городской системы здравоохранения для улучшения доступности и повышения качества оказания медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на догоспитальном этапе.

Вышеизложенное обосновывает необходимость проведения дальнейших исследований, в том числе изуче- ние влияния комплекса факторов на обращаемость населения с заболеваниями сердечно-сосудистой системы за медицинской помощью, анализ уровня медицинского обеспечения населения города (структура медицинских организаций, укомплектованность и профессиональный уровень кадрового потенциала, распределение ресурсов здравоохранения по оказанию медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах) и др.