Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями за 10 лет в Нижегородской области и обоснование необходимости развития паллиативной помощи

• ¹З локачественные новообразования сегодня являются второй по значимости причиной смерти населения в России после сердечно-сосудистых заболеваний. Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них служат основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ, а также оценки объемов необходимой паллиативной помощи. Здравоохранению необходима информация, которая дает возможность принятия аргументированных управленческих решений для улучшения качества оказываемой населению медицинской помощи.

Организация медицинской помощи больным с генерализованными формами злокачественных новообразований представляет собой одну из сложных и до сих пор не решенных проблем. Ежегодно в России выявляется более 480 тыс. случаев злокачественных новообразований. Остаются стабильно высокими показатели запущенности и одногодичной летальности, имеет тенденцию к росту смертность от злокачественных новообразований (ЗНО).

Адрес: г. Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная, 14, кв. 16.

Тел.: +79049218670.

В Нижегородской области ежегодно увеличивается число случаев впервые в жизни выявленных ЗНО. В 2010 г. показатель первичной заболеваемости ЗНО составил 417,86 случая на 100 тыс. населения (355,8 на 100 тыс. в целом по России). Ежегодно увеличивается показатель распространенности (общей заболеваемости) (2518,23 случая по Нижегородской области и 1969,0 на 100 тыс. населения в целом по России в 2010 г.). За последние 10 лет среднегодовой темп прироста числа впервые выявленных больных ЗНО составил 1,85%, а числа всех зарегистрированных 3,9% [1,2]. Из этого следует, что в Нижегородской области не только величина показателя первичной и накопленной заболеваемости, но и темп их прироста достоверно выше по сравнению с российскими цифрами (рис. 1).

Уровень смертности от ЗНО стабильно высок и составлял в 2010 г. 227,21 случая на 100 тыс. населения (в РФ 201,90) (рис. 2). Остаются высокими показатели запущенности (21,35% в 2010 г. и 21,7% в 2000 г.) и одногодичной летальности (34,79% в 2010 г. и 42,8% в 2000 г.) (рис. 3). Высокий уровень заболеваемости, запущенности и смертности от ЗНО с тенденцией к росту, тяжесть течения болезни, выраженность и высокая распространенность симптомов требуют не только срочных мероприятий в области

I I—еРФ I=1HO РФ ^^HO

Рис. 1. Динамика распространенности [столбики] и первичной заболеваемости [линии] ЗНО в РФ и Нижегородской области в 2000–2010 гг. (на 100 тыс. населения)

профилактики и лечения онкологических больных, но и организации в области службы паллиативной помощи.

Так, в 2010 г. показатель первичной заболеваемости онкологическими заболеваниями составил 417,86 случая на 100 тыс. населения, превышая на 11,79 случая уровень 2009 г. (406,07). По РФ показатель первичной заболеваемости ЗНО вырос с 333,67 случая в 2006 г. до 355,8 на 100 тыс. в 2010 г., т. е. на 22,13 случая [3–5].

По области в целом ежегодно увеличивается показатель распространенности ЗНО, и в 2010 г. он составил 2518,23 случая на 100 тыс. населения, что на 396,23 случая больше, чем в 2005 г. (2122,0), и превысил одноименный показатель по РФ на 549,2 случая в 2010 г. (1969,0). С 2000 г. по 2010 г. абсолютный прирост данного показателя в РФ составил 520,7 случая, а в Нижегородской области 719,53 случая.

К настоящему времени, несмотря на достаточную информированность населения о наличии или вероятности возникновения злокачественного новообразования, улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, прежде всего учреждений его первичного звена, остается высоким показатель первичного обращения населения в запущенной стадии заболевания. В Нижегородской области процент первичных обращений больных в запущенной стадии заболевания увеличился с 21,7% в 2000 г. (сравнялся со среднероссийским показателем в 2005 г — 23,29%), но в последующем постепенно снижался (улучшался) до 21,35% в 2010 г., в то время как в среднем по России этот показатель непрерывно улучшался с 24,0% в 2001 г до 22,0% в 2010 г.) [3, 4].

Другим показателем здоровья данной категории больных считается одногодичная летальность, которая является наиболее достоверным показателем качества профилактической и лечебно-диагностической деятельности лечебно-профилактических учреждений в онкологии. В последние 10 лет в Нижегородской области отмечается снижение показателя одногодичной летальности с 42,8% в 2000 г до 34,79% в 2010 г., при этом на протяжении всего периода оставаясь выше среднероссийского уровня (35,7% в 2000 г. и 28,6% в 2010 г.).

Важнейшим критерием оценки эффективности противораковых мероприятий является показатель выживаемости онкологических больных. В Нижегородской области показатель пятилетней выживаемости больных за последние пять лет существенно ухудшился и составил в 2010 г. 54,33% против 63,4% в 2006 г. Не улучшились показатели выживаемости за тот же период и в РФ, оставаясь с 2004 г. без достоверных колебаний их величин (в 2010 г. составила 50,4%) [6].

Высокий уровень одногодичной летальности формируется стабильно высоким в течение ряда лет уровнем выявления больных в запущенных стадиях заболевания, а уровень пятилетней выживаемости — качеством оказываемой специализированной медицинской помощи, в первую очередь больным с заболеваниями, выявленными в ранней стадии.

Большинство онкологических больных с распространенными формами заболевания получают симптоматическое лечение в домашних условиях. Средняя продолжительность жизни таких больных колеблется от нескольких месяцев до 1,5–2 лет. Последние месяцы жизни больного, как правило, сопровождаются тяжелыми болями, связанными с прогрессированием основного заболевания и нарастающей кахексией. Несомненно, что многие из этих больных нуждаются в госпитализации. Однако специализированные онкологические стационары не могут взять на себя заботу об этих пациентах ввиду ограниченности своих возможностей. Как показали наши исследования, в Нижегородской области в среднем за последние пять лет доля больных, умерших от злокачественных новообразований в домашних условиях (в том числе детей), составляла 87% от числа всех умерших больных по этой причине в течение года [7].

Не менее важной проблемой является предоставление таким больным социальной и психологической помощи. Отсутствие гарантий обезболивания, страх боли, превышающий страх смерти, социальная и экономическая беззащитность и беспомощность вызывают целую гамму реактивных состояний, что приводит порой к очень трагическому финалу — суициду.

Стабильно высокие показатели заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований, превышающие средние показатели по РФ, высокие уровни запущенности и одногодичной летальности свидетельствуют о необходимости

ОРФ DНижегородская область ОПриволжский Федеральный округ

Рис. 2. Динамика смертности населения Нижегородской области от ЗНО в 2000—2010 гг. в сравнении с РФ и Приволжским федеральным округом (на 100 тыс. населения)

| ^■Ни*егород.О<«1 С™ЭР» —Нн:*егород.Овл. — Р»|

Рис. 3. Одногодичная летальность [столбики] и запущенность [линии] ЗНО в Нижегородской области в 2000—2010 гг. по сравнению с РФ (%)

срочного проведения комплекса организационных мероприятий: реструктуризации сети учреждений и формирования межрайонных специализированных центров, расширения объема программ и мероприятий онкологической направленности в лечебнопрофилактических учреждениях первичного звена (профилактики, раннего выявления заболевания, патронажа онкологических больных на дому и др.), подготовки и переподготовки медицинских работников, дальнейшего совершенствования лечебно-диагностического процесса с использованием современных методов выявления ЗНО на ранних стадиях на всех этапах оказания медицинской помощи, а также организации и совершенствования паллиативной помощи.

В новом Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в первые в истории отечественного здравоохранения дается определение паллиативной помощи: «Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» (ст. 36). Паллиативная медицинская помощь в соответствии с Законом впервые признана одним из видов медицинской помощи, оказываемой населению (ст. 32 ). С принятием нового Закона открываются новые возможности для развития паллиативной помощи в стране [1].

Паллиативная помощь — это всеобъемлющая медико-социальная помощь больным с диагнозом активного прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны возможности специального / радикального лечения. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и его близким. Принципы паллиативной помощи могут быть реализованы на более ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения [2, 8–10].

На современном этапе паллиативная медицинская помощь предоставляется больным в специализированных онкологических учреждениях в ограниченном объеме. Но, к сожалению, ситуация такова, что онкологические диспансеры не в состоянии уделить должного внимания инкурабельным больным. В настоящее время существует дефицит специализированных онкологических коек (-573 коек, или 45,69% от норматива) и квалифицированных кадров (-21,2%) [6, 11].

Итак, в Нижегородской области на протяжении десяти лет отмечается стабильно высокий уровень онкологической заболеваемости, превышающий на 15% среднероссийский показатель. Уровень смертности от злокачественных новообразований на протяжении последнего десятилетия также остается высоким, составив в 2010 г. 227,21 случая на 100 тыс. населения (РФ — 201,9), и занимает с 2006 г. второе место в структуре причин смерти населения. Процент первичных обращений больных в запущенной стадии заболевания не снижается (21,7 % в 2000 г и 21,35% в 2010 г.). Одногодичная летальность на протяжении всего периода также выше среднероссийского уровня (35,7% в 2000 г и 28,6% в 2010 г). При этом 87% больных злокачественными новообразованиями умирают на дому.

Таким образом, стабильно высокие показатели заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований, превышающие средние показатели по РФ, высокие уровни запущенности и одногодичной летальности свидетельствуют о необходимости проведения комплекса организационных мероприятий: реструктуризации сети учреждений и формирования межрайонных специализированных центров, расширения объема программ и мероприятий онкологической направленности в лечебнопрофилактических учреждениях первичного звена (профилактика, раннее выявление заболевания, патронаж онкологических больных на дому и др.), подготовки и переподготовки медицинских работников, дальнейшего совершенствования лечебно-диагностического процесса с использованием современных методов выявления ЗНО на ранних стадиях на всех этапах оказания медицинской помощи, а также организации и совершенствования в области специализированной паллиативной помощи. Для удовлетворения потребности больных злокачественными новообразованиями в паллиативной помощи необходимо разработать областную концепцию развития паллиативной помощи больным как с онкологическими, так и с неонкологическими прогрессирующими хроническими заболеваниями и состояниями.