Анкета оценки тазовой боли (Pelvic Pain Assessment Form) у женщин: лингвокультурная адаптация

экспериментальная и клиническая урология № 2 2025

Хроническая боль (постоянные или периодические боли в одной или нескольких анатомических областях в течение более трех месяцев) была признана Всемирной организацией здравоохранения как самостоятельное заболевание, при этом хроническая боль без очевидной причины классифицируется как хроническая первичная боль [1].

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – междисциплинарная проблема, которая требует вовлеченности врачей различных специальностей. У женщин СХТБ является распространенным заболеванием, затрагивающим до 26,6% женщин, многие из которых страдают в течение нескольких лет до постановки диагноза и/или начала лечения [2].

Хроническая тазовая боль и, в частности, диспа-реуния оказывают негативное влияние на жизнь женщин. Гетерогенность клинической картины, наблюдаемая во многих исследованиях, особенно факторы, усиливающие и облегчающие боль, предполагает, что в основе сходных клинических проявлений может лежать несколько различных механизмов. Это подчеркивает важность лучшей объективизации состояния пациентов с СХТБ для выявления клинически значимых групп для выбора адекватной тактики дальнейшего лечения [3].

Ведущим механизмом формирования хронической боли в настоящее время считают центральную сенситизацию (сенсибилизацию). Центральная сенси-тизация – повышение чувствительности сенсорных нейронов ЦНС, приводящее к тому, что обычные по интенсивности раздражители воспринимаются как болевые [4].

Хроническая тазовая боль является гетерогенным состоянием с клинической и патоморфологической сторон. Для персонализированного подбора лечения необходимо учитывать многофакторность развития хронического болевого синдрома, и с учетом этих патогенетических факторов, а также предыдущего опыта и представлений самого пациента,подбирать лечение.

При установлении диагноза врачи придерживаются следующего алгоритма:

• 1    этап – заполнение опросников по выраженности боли пациентом,

• 2    этап – целенаправленное исследование дополнительных ключевых симптомов (астения, депрессия, тревожность, расстройства сна, наличие соматических заболеваний).

В связи с тем, что само состояние боли субъективное, врачи разных специальностей при помощи опросников пытаются максимально объективизировать симптомы пациентов.

В нашей стране в настоящее время существуют валидированные опросники, которые применяются при оценке симптомов пациентов с наличием СХТБ:

• •    шкала оценки пациентами тазовой боли и ур-гентности / частоты мочеиспускания (PUF – Pelvic Pain and Urgency/Frequency) [5];

• •    опросник оценки состояния тазового дна FEDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory), PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnare) [6];

• •    опросник «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качества жизни» (ПД-КЖ) [7];

• •    оценка симптомов гиперактивного мочевого пузыря (OABSS – Overactive bladder symptom score) [8];

• •    международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) [9].

Ограничение в использовании данных клинических опросников состоит в том,что они разработаны для оценки симптомов одной области (например, Шкала оценки пациентами тазовой боли и ургентности / частоты мочеиспускания (PUF)) и не оценивают полный спектр сопутствующих заболеваний, которые могут играть существенную роль в поддержании процесса. Также нет возможности в полной мере оценить анамнестические данные, которые могли быть причиной возникновения СХТБ (наличие психотравмирующего события, насильственных действий и др.).

Многопрофильная помощь пациентам должна быть основана на биопсихосоциальном подходе, включающем когнитивно-поведенческую терапию, физиотерапию на мышцы тазового дна и целенаправленную терапию центральной сенситизации. Пациенты с хронической болью часто проходят обследования сразу у нескольких специалистов, но, к сожалению, не существует общего подхода к оценке таких пациентов. Существует много методик для оценки боли, но большинство из них мало применимы в клинической практике. По этой причине анкеты-опросники часто используются врачами для диагностики.

В систематическом обзоре, выполненном G.E. Cetera и соавт. в апреле 2023 года, был проведен анализ наиболее часто используемых опросников, касающихся центральной сенситизации с оценкой их сильных и слабых сторон. В анализ вошли 122 публикации. Наиболее часто используемыми инструментами были Опросник центральной сенситизации (CSI) и опросник для исследования фибромиалгии (FSQ). По мнению авторов, данные опросники не являются совершенным методом, однако оказывают значительную помощь врачам в постановке диагноза и выборе методов лечения [10].

Для согласованной работы междисциплинарной команды нужен инструмент, который может помочь в оценке всех составляющих доменов СХТБ в составлении комплексного лечения, и этим инструментом может являться анкета оценки тазовой боли. Членами международного общества по борьбе с тазовой болью (International Pelvic Pain Society) была разработана анкета оценки тазовой боли (Pelvic Pain Assessment Form), которая помогает решить вышеперечисленные задачи. Англоязычная версия анкеты применяется в диагностике СХТБ [11]. Отсутствие валидированной версии данной анкеты затрудняет ее применение в России, а использование версии, которая не прошла все необходимые этапы валидации, препятствует получению достоверных результатов при обследовании пациентов с хронической тазовой болью.

Цель исследования: разработка официальной русскоязычной версии Анкеты оценки тазовой боли с учетом языковых и культурных особенностей ее пользователей в рамках проведения первого этапа валида-ционного исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В соответствии с международными стандартами валидация опросника включала лингвокультуральную адаптацию и оценку психометрических свойств опросника [12]. На первом этапе валидации проводился прямой перевод анкеты с английского языка на русский двумя независимыми медицинскими переводчиками. На следующем этапе была сформирована общая версия анкеты из полученных независимых переводов и обратный перевод на английский язык носителями языка с медицинским образованием. Оценку разработанной версии проводила комиссия под председательством переводчика-эксперта, который ранее не принимал участия в работе над переводом. В состав экспертной комиссии вошли также врачи гинекологи, урологи, неврологи, психиатры, анестезиологи-реаниматологи. Готовую анкету протестировали на 15 пациентках с диагнозом хроническая тазовая боль, проходивших лечение в консультативном отделении для взрослых медицинского центра «Олимп Здоровья». Критериями включения явились: диагноз СХТБ, отсутствие явной когнитивной дисфункции. Критериями исключения явились: возраст до 18 лет, наличие воспалительных изменений нижних мочевых путей и половых органов, наличие опущения передней стенки влагалища, нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей, сопутствующие органические заболевания (включая поражения позвоночника и первичные заболевания нервной системы). В связи с тем, что анкета имеет разделы, которые заполняются пациентами и разделы, которые заполняет врач-специалист на приеме, проводилось собеседование сначала с пациентками по поводу выявления возможных трудностей в понимании анкеты, а затем с врачами-специалистами, которые принимают участие в заполнении анкеты по результатам осмотра пациента (гинеколог, уролог, невролог, пси- хотерапевт). Трудности в понимании перевода были устранены, после чего на втором заседании экспертной комиссии была проведена оценка результатов перевода, и утверждена русскоязычная версия Анкеты оценки тазовой боли.

Тестирование окончательной русскоязычной версии проводилось при первичном обращении пациентов с CХТБ в медицинский центр «Олимп Здоровья». В исследовании приняли участие 74 пациентки старше 18 лет, средний возраст составил 36,4±7,3 лет. Всеми пациентками было подписано добровольное информированное согласие.

Опросник включает в себя вопросы по акушерско-гинекологическому анамнезу, анамнезу жизни, хирургическому анамнезу, семейному анамнезу, карту боли, оценку симптомов желудочно-кишечного тракта, особенностей образа жизни, способов преодоления стресса, вопросов по насилию в анамнезе (абьюз), включает опросник боли McGill, валидированный ранее [13], данные осмотра врача с картированием боли.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкета состоит из нескольких блоков, первые из которых пациентка заполняет самостоятельно. Начальные вопросы касаются характера боли с подробным описанием возможной взаимосвязи боли с цикличностью, поиск зависимости боли от каких-либо событий, что зачастую помогает пациентке осознать их взаимодействие. В анкете описаны предыдущие методы лечения по поводу тазовой боли: акупунктура, наркотические препараты, антидепрессанты, БОС-терапия, блокады нервов, бусерелин/ золадекс, даназол, депо-провера, инъекции ботулинического токсина, инъекции в триггерные точки, комбинированные оральные контрацептивы(КОК) лечебная физкультура/физиотерапия, магнитотерапия, массаж, медитация, наркотические препараты, натуропатия, лечение у гастроэнтеролога, гинеколога, нейрохирурга, нутрициология/диета, гомеопатия, противосудорожные препараты, психиатра, психотерапия, ревматолога, самолечение, терапевта (врач общей практики), уролога, фитотерапия, хирургическое лечение, чрескожная электронейростимуляция, другое. Данный список составлен по алфавиту для удобства быстрого поиска пациентом. Далее следует карта боли (карта тела и карта промежности, где пациентка самостоятельно указывает болевые точки).

В анкете уделяется внимание анамнезу жизни (отдельным вопросом уточняется наличие депрессии в анамнезе, методы ее лечения), образованию, образу жизни (занятия спортом, вредные привычки, зависимости), семейному положению, семейному анамнезу с учетом наличия у родственников фибромиалгии, хронической тазовой боли, синдрома раздраженного кишечника, депрессии, интерстициального цистита, эндометриоза, рака с указанием органопринадлежности и других хронических заболеваний.

Подробно описан гинекологический анамнез: начало менструации, длительность цикла, несколько вопросов о характере менструации, метод контрацепции.

Блок вопросов о желудочно-кишечном тракте затрагивают особенности пищевого поведения, зависимость боли от приема пищи или дефекации и симптомы, связанные с тошнотой/рвотой и с дефекацией. Мочевые симптомы включают симптомы недержания мочи (как при напряжении, так и императивного), затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, добавлены вопросы, характерные для синдрома болезненного мочевого пузыря.

Блок «Способы преодоления» включает в себя вопросы о том,как пациентка справляется с болью: с кем говорит о боли, как реагирует партнер, что облегчает боль, что усиливает боль?

Блок «История сексуального и физического насилия» поднимает вопросы эмоционального насилия, оскорбления и унижения, сексуального насилия и включает список вопросов, рекомендованных для выявления сексуального и физического насилия [14].

Далее следует опросник боли McGill, который отражает характер боли, что помогает пациентам описать боль. Часть анкеты для пациента заканчивается блоком вопросов, характерных для варикозного расширения вен. Данную часть анкеты пациенты могут заполнять дома в комфортных условиях, когда есть время обдумать ответы.

Вторая часть анкеты заполняется врачом по результатам объективного осмотра. Оценивается настроение пациентки, проводится полный осмотр с картированием боли и всех находок на теле, включая все триггерные точки и шрамы. Карты всего тела, молочных желез, живота и отдельно промежности прилагаются. Особое внимание уделяется пальпации отдельных мышц тазового дна.

По итогам проведенного анкетирования врач дает заключение, составляет план обследования и план лечения.

Основные сложности, которые возникли во время заседания экспертной комиссии,были связаны с адаптацией первоначального смысла англоязычного текста, чтобы это звучало доступно и понятно. После адаптации анкеты сложностей при понимании и интерпретации инструкций не возникло. По результатам пилотного исследования проведено повторное заседание экспертной комиссии и утвержден окончательный вариант русскоязычной версии.

На основании применения данной русскоязычной версии шкалы врачи смежных специальностей при первичном обращении пациенток с СХТБ могут оценить степень вовлечения доменов в патологический процесс, подобрать врачей мультидисциплинар-ной бригады для дальнейшего лечения пациентки данной гетерогенной группы, выявить возможные причины возникновения тазовой боли при наличии психотравмирующих факторов насильственного характера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нами проведен первый этап валидационного исследования Анкеты оценки тазовой боли, в который входит перевод и лингвокультуральная адаптация для русскоязычного населения. Анкета является доступным и понятным инструментом оценки составляющих доменов СХТБ, что может помочь врачам междисциплинарной бригады комплексно оценить состояние пациентки и правильно подобрать адекватное лечение. Дальнейшая работа по оценке психометрических свойств анкеты не проводилась (надежность, чувствительность, валидность) ввиду отсутствия в анкете опросника, требующего дальнейших этапов валидации.

ИШАТУРА/ЕШШШ

ИТЕРАШАШЕЕЕЕШЕ preventing chronicization of pain syndrome. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikho-somatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics 2016;8(2):10-6. (In Russian)].

Сведения об авторах:

Аносова Ю.А. – к.м.н., заведующая урологическим отделением стационара медицинского центра «Олимп Здоровья», доцент кафедры урологии Вороенежского государственного медицинского унивеситета им. Н.Н. Бурденко Минздрава России; Воронеж, Россия;

РИНЦ Author ID 544568,

Макеева Т.Н. – руководитель Центра управления болью медицинского центра «Олимп Здоровья», врач-невролог; Воронеж, Россия; РИНЦ Author ID 1257877,

Ломанова Г.А. – заведующая хирургическим отделением поликлиники медицинского центра «Олимп Здоровья», врач акушер-гинеколог; Воронеж, Россия;

РИНЦ Author ID 66421731,

Коршунова Е.С. – к.м.н., доцент, Европейский медицинский центр; Москва, Россия;

РИНЦ Author ID 876788,

Мадыкин Ю.Ю. – к.м.н, доцент кафедры урологии Воронежского государственного медицинского универсистем им.Н.Н. Бурденко Минздрава России; Воронеж, Россия;

РИНЦ Author ID 730862,

Вклад авторов:

Аносова Ю.А. – проведение клинических исследований и оценка результатов, написание текста, 20%

Макеева Т.Н. – проведение клинических исследований и оценка результатов, написание текста, 20%

Ломанова Г.А. – проведение клинических исследований и оценка результатов, написание текста, 20%

Коршунова Е.С. – концепция и дизайн исследования, 15%

Мадыкин Ю.Ю. – интерпретация полученных результатов, 15%

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Статья подготовлена без финансовой поддержки.

Статья поступила: 24.08.24

Результаты рецензирования: 21.09.24

Исправления получены: 13.12.24

Принята к публикации: 07.02.25

Information about authors:

Anosova Yu.A. – PhD, head of the Urological department of the hospital of the medical center «Olimp Zdorovya», Associate Professor of the Department of Urology of the N.N. Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; Voronezh, Russia; RSCI Author ID 544568,

RSCI Author ID 876788,

N.N. Burdenko State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Voronezh, Russia; RSCI Author ID 730862,