Аномалии прикуса: современные подходы к диагностике и лечению

Зубочелюстные аномалии являются частой патологией и выявляются у 30-50% взрослого населения. Наиболее частым их видом является скученное положение зубов (33,7 %). В зависимости от выраженности и сочетания с отсутствием отдельных зубов, они могут приводить к эстетическим и функциональным нарушениям [1, 2]. Для таких пациентов характерны недостаток места в зубной дуге и различные варианты неправильного расположения зубов. При этом наблюдается снижение величины продольной длины зубной дуги относительно величины суммы мезиодистального размера коронок зубов, которые её образуют [3]. Одной из наиболее распространенных аномалий является скученность резцов. Часто отмечается множественное некорректное пoложение зубов.

Считают, что в основе этих аномалий лежат генетические факторы, которые обусловливают наследование патологических признаков – количества, формы, размеров зубов, а также параметров челюстей и костей лицевого черепа [4]. К генетически обусловленным аномалиям относят диспропорции размеров челюстей, их недоразвитие, уменьшение ширины зубных рядов, а также прорезывание зубов мудрости [5]

Среди причин сужения зубного ряда рассматривают множество гетерогенных причин, в первую очередь связанных с особенностями детского возраста – затруднение носового дыхания, сосание пальцев, вялое жевание, наличие соматических заболеваний, способствующих нарушениям метаболизма и ослаблению организма, в первую очередь – рахита, диспепсии, инфекционных и других болезней [6]. Полагают, что изменения в структуре питания населения в последние десятилетия способствовали существенному изменению функциональных характеристик челюстей, что в свою очередь усилило наблюдаемую тенденцию к снижению размеров этих костей. В то же время, четкой взаимосвязи нарушений формирования челюсти с приемом мягкой пищи и преобладанием ротового дыхании в настоящее время не установлено.

Механизм формирования скученности зубов в раннем возрасте связан, как правило, с прорезыванием резцов, что существенно уплотняет оба зубных ряда. В большинстве случаев на верхнем зубном ряду объем пространства достаточен для всех четырех резцов, однако на нижнем зубном ряду в этот период может обнаруживаться дефицит пространства, величина которого составляет в среднем 1,6 мм [7]. Это способствует возникновению нижнечелюстной скученности резцов. Развитие скученности зубов в более старшем возрасте часто совпадает с прорезыванием третьих моляров. Ряд исследователей полагает, что давление, возникающее при прорезывании третьих моляров, способствует возникновению поздней скученности резцов [8]. Однако эта патология может выявляться также у пациентов с полным отсутствием третьих моляров.

Скученность фронтальных зубов осложняет патологии прикуса, сопровождаясь морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями челюстно-лицевой области [9]. При наличии вышеперечисленных факторов создаются неблагоприятные условия формирования зубной дуги, способствующие нарушениям прикуса, а также предпосылки к наличию эстетических нарушений [10]. Скученность передних зубов способствует возникновению функциональной перегрузки одних зубов наряду со снижением нагрузки на другие, а также ухудшению гигиены ротовой полости. Считают, что в случае нeкорректного расположения зубов пародонт воспринимаeт окклюзионную нагрузку, направление которой изменяется, в рeзультате этого развивается перегрузка пародонта, которая квалифицируется как функциональная и травматичeская, приводящая к нарушениям кровообращения тканeй зубочелюстной системы [11]. Также установлено, что скученность зубов в значительной мере предопределяет развитие кариеса, возникновение заболеваний пародон- та, что в свою очередь осложняет и снижает возможности применения ортодонтических методов лечения [12]. Нередко аномалии положения зубов приводят к различным психоэмоциональным нарушениям у пациентов [13].

Классификация скученности передних зубов предусматривает 4 степени тяжести этой аномалии. Для легкой характерно равномерно тесное расположение зубов, при этом форма зубных дуг не нарушена. Средняя степень проявляется изменениями положения зубов – щечным или оральным смещением, наклоном зуба, поворотом его вокруг своей оси. Тяжелая степень характеризуется сочетаниями нарушений формы зубной дуги и изменением формы альвеолярного отростка или его части, нередко с выталкиванием из зубного ряда двух зубов. При очень тяжелой степени отмечается сужение зубных рядов, с выталкиванием более двух зубов из зубного ряда и неправильным положением других зубов [14].

Чаще всего отмечаются такие признаки скученности, как наложение углов передних зубов друг на друга, небное расположение боковых резцов и клыков, «шахматное» положение нижних резцов, вестибулярное и высокое положение клыков на верхней челюсти, изменение формы зубной дуги [15]. В переднем отделе челюсти отмечаются сужение, укорочение, а также трапециевидное ее уплощение. Эти изменения сопровождаются отсутствием множественности окклюзионных контактов, дефицитом места, аномалиями прикуса. Как правило, у пациентов отмечаются нарушения движений нижней челюсти и патология височно-нижнечелюстного сустава [16].

Скученность зубов выявляется обычно при активном обращении пациента к врачу-ортодонту в связи с эстетическими нарушениями типа «непривлекательной улыбки», напряженного смыкания губ [7]. Эстетические аспекты могут послужить причиной замкнутости человека, отказа от активного общения, мешают выбору ряда профессий [17].

Диагностику скученности передних зубов проводят с использованием комплекса методов, начиная с клинического осмотра. Проводится полное обследование с использованием инструментальных методов (рентгенографии), осуществляется экстра- и интра-оральное фотографирование, анализируются гипсовые модели челюстей [18]. Анализ выполняется как с использованием гипсовых моделей, так и с помощью компьютера на основании установленных величин исследуемых показателей. При этом оценивают ме-зиодистальные размеры коронок передних и боковых зубов – сумма этих показателей является длиной зубного ряда. В случае, когда сумма размеров постоянных зубов больше величины имеющегося пространства, констатируют наличие недостаточности места на зубной дуге и скученность передних зубов. В тех случаях, когда величина оцененного пространства выше требуемого уровня, между отдельными зубами наблюдаются промежутки [19, 20].

При постоянном прикусе у пациентов со скученностью зубов важнейшим диагностическим критерием является оценка наличия места в зубной дуге и выявление потребности в его увеличении [21]. Осуществляется измерение длины этих сегментов и оценка разности суммы мезиодистальных размеров 12 зубов и суммарной величины шести сегментов зубной дуги [22]. Для выявления дефицита места в зубной дуге важным критерием является наличие или отсутствие ротации верхних моляров. Изучается расположение зубов в трех плоскостях. Выявляют несоответствие расположения боковых зубов на основании оценки соотношений касательных, проведенных к дистальной поверхности одноименных премоляров и моляров перпендикулярно срединному небному шву [23].

Применяются и такие дополнительные методы исследования, как ортопантомография, телерентгенография головы в прямой и боковой проекциях [24, 25].

Использование латеральной телерентгенографии позволяет выявлять особенности изменений лицевого черепа, в частности, охарактеризовать дистальный, мезиальный, открытый и глубокий прикусы (рисунок 1) [26, 27].

Рисунок 1. Телерентгенограмма, боковая проекция (собственное наблюдение)

Для оценки стадии развития каждого зуба, его положения, размеров и формы, состояния твердых тканей, степени их минерализации, взаимоотношений с соседними зубами, состояния костной ткани, расположения третьих моляров используют ортопантомограмму (рисунок 2).

Метод фотометрии позволяет оценить эстетические параметры, его применяют в ходе планирования ортодонтического лечения скученности зубов. Алгоритм изучения фотографий включает стандартный анализ, в ходе которого оценивают: ширину лица с учетом индекса G. Izard, пропорциональность взаимоотношений средних, нижних и верхних третей лица, симметричность правой и левой половин лица, симметричность смыкания губ и степень наличия напряжения губ, ширину улыбки с определением симметричности и уровня положения углов губ [28]. При скучен- ности зубов нередко наблюдается узкое лицо (13% случаев), значительно реже встречаются широкие лица (2%) [29].

В настоящее время общепризнано, что в ходе лечения пациентов с аномалиями прикуса необходимо применять мультидисципли-нарный подход. В ряде случаев выраженные нарушения требуют ортодонтической помощи, без оказания которой невозможно рациональное протезирование. При этом комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий требует участия различных специалистов: стоматологов – терапевтов и ортопедов, пародонтологов, ортодонтов, ЛОР-специалистов, психологов. Основной принцип выбора методов лечения скученности зубов подразумевает необходимость достижения гармонии строения и всех функций лица. При этом необходимо учитывать перспективу роста пациента.

На этапе ортодонтической диагностики требуется определить: возможность проведения ортодонтической коррекции без удаления комплектных зубов; необходимость удаления зубов мудрости для облегчения нивелирования зубного ряда, в случае их правильного расположения в зубном ряду. При этом следует учитывать и прогнозировать ряд неблагоприятных факторов лечения, таких как длительность лечения, возможность развития осложнений в виде рецессии десневого края и патологии пародонта, возможность неудовлетворительного эстетического результата лечения [30].

С учетом вышеперечисленных факторов осуществляется планирование лечения и выбор аппаратуры для его осуществления при различных вариантах скученного положения зубов. При аномальных положениях зубов для создания места в зубном ряду предложено два принципиальных направления: увеличение размеров зубного ряда, либо экстракция отдельных зубов. Зубы удаляются в тех случаях, когда необходимо существенное увеличение зубных рядов. Удаление молочных и постоянных зубов проводится при сменном прикусе, удаление премоляров с последую-

Рисунок 2. Ортопантомограмма (собственное наблюдение)

щим ортодонтическим лечением проводится при постоянном прикусе [31, 32]. Экстракция зубов наряду с отсутствием патологических изменений прикуса обеспечивает стабильность достигнутых результатов. Удаление зубов на верхней челюсти должно сопровождаться удалением нижних зубов [33].

В данный период времени общепризнано, что нужно учитывать такие факторы как: профиль мягких тканей, тип лица, выраженность мышечного тонуса при выборе метода коррекции положения зубов путем удаления зубов либо расширения челюстей.

Окклюзионные нарушeния у зрелых па-циeнтов могут приводить к нарушeниям артикуляции нижней челюсти. При этом может отмечаться стираeмость зубов, пoдвижность, дeструктивные изменения в области височно-нижнечелюстного сустава. У таких пациентов при планировании ортодонтического лeчения основополагающим является достижeние коррeктных окклюзиoнных вза-имoотношений и диагнoстика нарушeний биомeханики нижней челюсти [34]. Основной целью формирования oкклюзиoнных схeм в ходе проводимого oртoдонтического лечения является создание и обеспечение опти- мальных и гармoничных взаимoотношeний органов и структур ротовой пoлoсти. Это позволяет достичь oптимальных эстeтических характеристик и обеспечивает эффективнoе функционирование жeвательного аппарата. При выборе метода необходимо учитывать психологический статус пациента, выраженность недостаточности размеров зубных дуг, состояние пародонта и активность кариозного процесса, период формирования зубочелюстной системы.

При лечении лиц с зубочелюстной аномалией или деформацией у лиц со сформированным прикусом применяются ортодонтические методы. Именно в детском и юношеском возрасте отмечается максимальный эффект их использования, поскольку ортодонтическое лечение способствует локальному ослаблению костной ткани с повышением ее пластичности [35]. Разработанная в последние годы несъемная ортодонтическая аппаратура предоставляет возможность оказания помощи пациентам со сложными аномалиями и деформациями зубочелюстной системы [36]. В зависимости от возраста пациентов используются различные ортодонтические приспособления, позволяющие осуществлять рас- ширение зубного ряда и апикального базиса. При этом также определяют возможности установления отдельного зуба в правильное положение. При формировании временного прикуса применяются позиционеры с функциональными регуляторами Френкеля; при сменном прикусе применяются расширяющие пластинки с винтами или с пружиной. При постоянном прикусе применяются дуговые аппараты с брекет-системами [37].

Показано, что применение пассивных са-молигирующих брекетов сопровождается наименьшей нагрузкой, тогда как при использовании активных самолигирующих брекетов нагрузка выше, а при жестком лигировании нагрузка значительно повышается. Считают, что применение самолигирующих брекетов у лиц со скученным расположением зубов позволяет сократить сроки лечения [38].

Полностью прозрачные пассивные само-лигирующие брекеты обладают низким трением и малыми дозами нагрузки при более эффективном перемещении зубов [39, 40]. Оптимизация лечения лиц с зубочелюстными аномалиями и наличием деформаций сформированного прикуса требует применения комплексного подхода [41]. Общепризнано, что тесное сотрудничество различных специалистов позволяет добиться наилучших результатов ортодонтического лечения и существенного повышения качества жизни данной категории пациентов [42].

В последние годы специалисты все больше внимания уделяют обеспечению долгосрочной стабильности результатов проводимого ортодонтического лечения. В аспекте рассматриваемой проблемы для этого осуществляется оценка частоты отдаленных осложнений проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий, а также выявление изменений трансверзальных параметров зубных дуг и характеристик апикального базиса [43].

Заключительный этап активного ортодонтического воздействия называется юстировкой и преследует цель установления всех зубов в необходимый плотный окклюзионный кон- такт до начала ретенции. Продолжительность ретенционного периода занимает больше года независимо от возраста и степени скученности зубов [44]. На протяжении всего ретенционного периода наблюдается улучшение состояния пародонта при сомкнутых зубных рядах, что является свидетельством наличия окклюзионной стабильности. При использовании двухчелюстных ортодонтических конструкций в ретенционном периоде обеспечивается рост числа и площади окклюзионных контактов, что приводит к равномерному распределению нагрузок на пародонт. Оптимальный тонус губ обеспечивает благоприятное течение ретенционного периода со стабилизацией результата [45].

Заключение. Данные литературы свидетельствует о том, что феномен несоответствия размеров кости размеру зубного ряда может являться следствием ряда генетических и функциональных причин. С эволюционной точки зрения было установлено, что размер челюсти человека постепенно уменьшался, достигнув своего нынешнего среднестатистического значения во всех трех плоскостях. По сути, данный феномен состоит в том, что размер поддерживающей костной ткани меньше необходимого для адекватного позиционирования всего зубного ряда, что обусловливает возникновение дефицита места для правильного формирования окклюзионной плоскости.

Однако следует отметить, что в настоящее время недостаточно изучены особенности изменений характеристик мягких тканей лица у молодых пациентов и у лиц среднего возраста, которые имеют аномалию окклюзии и дефект зубного ряда. Слабо разработаны различные аспекты ортодонтического лечения и реабилитации в отношении этой группы пациентов, отсутствуют рекомендации для практикующих врачей, регламентирующие диагностику и терапию аномалий окклюзии, сочетающихся с дефектами зубных рядов. Не разработана классификация скученности положения зубов в зависимости от дефицита места и индивидуального пародонтологического биотипа пациента.

Повышение эффективности ортодонтического лечения пациентов первого периода зрелого возраста со значительным дефицитом места в зубном ряду требует анализа морфометрических параметров кортикальной кости челюстей с применением современных методов диагностики. В то же время у данного контингента пациентов недостаточно изучены особенности строения кортикального слоя костной ткани, не разработана методика клинико-рентгенологического исследования кортикального слоя костной ткани при скученном положении зубов. В недостаточной степени разработаны программы ком-

ЛИТЕРАТУРА пьютерного моделирования, применяемые в ходе диагностики и лечения различных форм дефицита места в зубном ряду и скученности зубов. Отсутствуют клинические исследования по оценке эффективности применения современных методов лечения пациентов с выраженным дефицитом места в зубном ряду. В заключение следует отметить, что выбор и использование различных стратегий ортодонтического лечения невозможны без получения представлений об изменениях, происходящих в зубочелюстной системе, а также в отсутствие данных об эффективности различных подходов к лечению пациентов со скученностью зубов.

• 1.    Галстян С.Г. Оптимизация методов ортодонтического лечения пациентов с дефицитом места в зубном ряду . Автор. дисс…уч. ст. канд. мед. наук. Волгоград, 2020 . [Galstyan SG. Optimizaciya metodov ortodonticheskogo lecheniya pacientov s deficitom mesta v zubnom ryadu . diss... abst  Volgograd, 2020 . (in Russ)]

• 2.    Тимофеев Е.В. Распространенность диспластических синдромов и фенотипов и их взаимосвязь с особенностями сердечного ритма у лиц молодого возраста . Автор. дисс…уч. ст. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2011 . [Timofeev EV. Rasprostranennost' displasticheskih sindromov i fenotipov i ih vzaimosvyaz' s osobennostyami serdechnogo ritma u lic molodogo vozrasta . diss... abst  Saint Peterburg, 2011 . (in Russ)].

• 3.    Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Коннов В.В., Ведешина Э.Г. Морфология височно-нижнечелюстного сустава при физиологической окклюзии и дистальной окклюзии, осложнённой дефектами зубных рядов (часть 2) // Институт стоматологии. 2017 . № 2(75). С. 66-69. [Domenyuk DA, Davydov BN, Konnov VV, Vedeshina EG. The morphology of the temporomandibular joint in normal occlusion and distal occlusion complicated by defects of dentitions . Institute of Dentistry. 2017 ; 2 (75): 66-69. (in Russ)]

• 4.    Козлова Е.В., Данилова М.А., Александрова Л.И. Опыт ортодонтической коррекции скученного положения зубов с использованием элайнеров // Dental Forum. 2019 . № 4. С. 47-48. [Kozlova EV, Danilova MA, Alexandrova LI. The experience of orthodontic correction of crowded teeth using clear aligners . Dental Forum. 2019 ;4:47-48. (in Russ)].

• 5.    Cotrin P, Freitas KMS, Freitas MR, et al. Evaluation of the influence of mandibular third molars on mandibular anterior crowding relapse . Acta Odontol Scand. 2020 ;78(4):297-302. DOI: 10.1080/00016357.2019.1703142

• 6.    Анохина А.В., Качарава Т. Причины возникновения синдрома тесного положения зубов: Анализ отечественных и зарубежных публикаций // Клиническая стоматология. 2019 . № 1(89). С. 36-39 [Anokhina AV, Kacharava T. Syndrome causes of close of teeth: analysis of domestic and foreign publications . Clinical dentistry. 2019 ;1(89):36-39. (in Russ)] DOI: 10.37988/1811-153X_2019_1_36

• 7.    Позовская Е.В. Вариативная изменчивость зубочелюстной системы человека // Современные проблемы науки и образования. 2018 . № 4. С. 242-245. [Pozovskaya EV. Variability of dentoalveolar system of man . Modern problems of science and education. 2018 ;4:242-245. (in Russ)].

• 8.    Demura N, Hasumoto M, Demura T. Nonsurgical orthodontic treatment of adolescent patients with severe jaw deformities . J Clin Orthod. 2018 ;52(9):477-483.

• 9.    Виноградова О.Б., Еловикова А.Н., Няшин Ю.И., Дубинин А.Л. Исследование влияния удаления комплектных зубов на эстетику лица в процессе ортодонтического лечения дистальной окклюзии зубных рядов // Российский журнал биомеханики. 2017 . Т. 21. № 3. С. 287-303. [Vinogradova OB, Elovikova AN, Nyashin YuI, Dubinin AL. The study of the influence of removing complete teeth on the face aesthetics in the process of orthodontic treatment of distal occlusion . Russian Journal of Biomechanics. 2017 ;21(3):287-303. (in Russ)].

• 10.    Гинали Н.В., Василевский С.А., Бойкова Е.И. Сравнительный анализ применения различных брекетов, при использовании техники прямой дуги, у пациентов находящихся на ортодонтическом лечении // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018 . Т. 17. № 3. С. 215-217. [Ginali NV, Vasilevsky SA, Boykova EI. Comparative analysis of various braces application with direct arch equipment in orthodontic patients . Bulletin of smolensk state medical academy. 2018 ;17(3):215-217. (in Russ)].

• 11.    Водолацкий В.М., Макатов Р.С. Ретенционный период у пациентов детского возраста с вертикальной резцовой дизокклюзией зубных рядов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2020 . Т. 20. № 1(73). С. 49-53. [Vodolatsky V.M, Makatov RS. Retention period in pediatric patients with vertical dislocation of the dentition . Pediatric dentistry and prevention. 2020 ;20(1):49-53. (in Russ)]. DOI: 10.33925/1683-3031-2020-20-1-49-53

• 12.    Лугуева Д.Ш., Слабковская А.Б., Морозова Н.В. Биомеханика расширения зубных рядов с помощью съемных пластиночных аппаратов . Ортодонтия. 2019 . № 3(87). С. 32-42. [Lugueva DS., Slabkovskaya AB, Morozova NV. Biomechanics of the dental arch expansion using schwartz appliance . Orthodontics. 2019 ;3(87):32-42. (in Russ)].

• 13.    Kang HK, Chu TM, Dechow P, et al. Laser-treated stainless steel mini-screw implants: 3D surface roughness, boneimplant contact, and fracture resistance analysis . Eur J Orthod. 2016 ;38(2):154-162. DOI: 10.1093/ejo/cjv017

• 14.    Alobeid A, El-Bialy T, Khawatmi S, et al. Comparison of the force levels among labial and lingual self-ligating and conventional brackets in simulated misaligned teeth . Eur J Orthod. 2017 ;39(4):419-425. DOI: 10.1093/ejo/cjw082

• 15.    Sun L, Wong HM, McGrath CPJ. The factors that influence oral health-related quality of life in young adults . Health Qual Life Outcomes. 2018 ;16(1):187. DOI: 10.1186/s12955-018-1015-7

• 16.    Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Ведешина Э.Г., Дмитриенко С.В. Использование биометрических исследований моделей челюстей для изучения индивидуальных размеров зубных дуг у детей с аномалиями окклюзии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2016 . Т. 15. № 4(59). С. 47-52. [Domenyuk DA, Davydov BN, Vedeshina EG, Dmitrienko SV. Biometric study of jaw models in evaluation of individual sizes of the dental arches in children with anomalies of occlusion . Pediatric dentistry and prevention. 2016 ;15-4(59):47-52. (in Russ)].

• 17.    Архангельская А.С., Слабковская А.Б., Джангильдин Ю.Т., и др. Разработка индекса эстетики улыбки // Ортодонтия. 2017 . № 2(78). С. 2-10. [Arkhangelskaya AS, Slabkovskaya AB, Jangildin YuT, et al. Development of smile aesthetics index (SAI) . Orthodontics. 2017 ;2(78):2-10. (in Russ)].

• 18.    Alsafadi AS, Alabdullah MM, Saltaji H, et al. Effect of molar intrusion with temporary anchorage devices in patients with anterior open bite: a systematic review . Prog Orthod. 2016 ;17:9. DOI: 10.1186/s40510-016-0122-4

• 19.    Дудник О.В., Мамедов А.А., Дыбов А.М., и др. Ортодонтическое лечение скученного положения зубов у детей с применением комплексной диагностики // Стоматология детского возраста и профилактика. 2016. Т. 15. № 4(59). С. 43-46. [Dudnik OV, Mamedov AA, Dybov AM, et al. Orthodontic treatment of malocclusion for children with the use of a comprehensive diagnostic. Pediatric dentistry and prevention. 2016 ;15-4 (59):43-46. (in Russ)].

• 20.    Жулев Е.Н., Бухнин А.В., Куприянова О.Г., и др. Информационная система диагностики аномалий формы зубных дуг для планирования ортодонтического лечения // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 334-339. [Zhulev EN, Bukhnin AV, Kupriyanova OG, et al. Information system of diagnostics anomaly forms dental arches for planning ortodontic treatment . Modern problems of science and education. 2015 ; 4: 334-339. (in Russ)].

• 21.    Карлсон Д.Е. Физиологическая окклюзия . М.: MidwestPress. 2009 . [Carlson DE. Physiological occlusion . Мoscow: MidwestPress. 2009 . (in Russ)].

• 22.    Митин Н.Е., Тихонов В.Э., Гришин М.И. Некоторые аспекты зависимости психоэмоционального состояния пациента от различных аномалий прикуса и положения отдельных зубов // Российский стоматологический журнал. 2017 . Т. 21. №6. C. 329-332. [Mitin NE, Tikhonov VE, Grishin MI. Some aspects of dependence psycho-emotional condition patients against many types of malocclusion and conditions individual teeth . Russian Journal of Dentistry. 2017 ;21(6):329-332. (in Russ)]. DOI: 10.18821/1728-28022017-21-6-329-332

• 23.    Галстян С.Г., Фищев С.Б., Кондратюк А.А., и др. Оптимизация диагностики зубочелюстных аномалий при скученности зубов // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Естественные науки. 2019 . № 6. С. 120-127. [Galstyan SG, Fishchev SB, Kondratyuk AA, et al. Optimization of diagnostics of dentoalveolar anomalies in case of crowding of teeth . Modern science: topical problems of theory and practice. Natural Sciences. 2019 ;6:120-127. (in Russ)].

• 24.    Арсенина О.И., Шишкин К.М., Шишкин М.К., Попова Н.В. Эффективность цефалометрии в планировании ортодонтической коррекции: Цефалометрические параметры и их возрастные изменения (часть 1) // Стоматология. 2017 . Т. 3. № 96. С. 45-48 [Arsenina OI, Shishkin KM, Shishkin MK, Popova NV. Efficiency of cephalometry in orthodontic treatment planning: cephalometric parameters and their age-related changes . Dentistry. 2017 ;96(3):45-48. (in Russ)]. DOI: 10.17116/stomat201796345-48.

• 25.    Арсенина О.И., Попова Н.В., Грудянов А.И., и др. Совершенствование диагностической оценки биотипа пародонта при планировании ортодонтического лечения // Клиническая стоматология. 2019 . Т. 2. № 90. С. 34-38. [Arsenina OI, Popova NV, Grudyanov AI, et al. Improving the diagnostic evaluation of the gingival biotype in the planning of orthodontic treatment . Clinical dentistry. 2019 ;2(90):34-38. (in Russ)]. DOI 10.37988/1811-153X_2019_2_34

• 26.    Косюга С.Ю., Сироткина В.С. Рентгенологическое исследование как один из этапов диагностики и планирования ортодонтического лечения у детей // Клиническая стоматология. 2020 . Т. 1. № 93. С. 50-53 [Kosyuga SY, Sirotkina VS. X-ray research as one of the diagnostic and planning plants of orthodontic treatment . Clinical dentistry. 2020 ;1(93):50-53. (in Russ)] DOI: 10.37988/1811-153X_2020_1_50

• 27.    Галстян С.Г., Рожкова М.Г., Лепилин А.В., и др. Морфометрический метод исследования пациентов со скученностью зубов // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2020 . № 7. С. 192-196. [Galstyan SG, Rozhkova MG, Lepilin AV, et al. Morphometric method for studying patients with crowding of teeth . Modern science: topical problems of theory and practice. Series: Natural and technical sciences. 2020 ;7:192-196. (in Russ)]. DOI: 10.37882/22232966.2020.07.07

• 28.    Auconi P, Scazzocchio M, Caldarelli G, et al. Understanding interactions among cephalometrics variables during growth in untreated Class III subjects . Eur J Orthod. 2017 ;39(4):395-401. DOI: 10.1093/ejo/cjw084

• 29.    Cerruto C, Ugolini A, Di Vece L, et al. Cephalometric and dental arch changes to Haas-type rapid maxillary expander anchored to deciduous vs permanent molars: a multicenter, randomized controlled trial . J Orofac Orthop. 2017 ;78(5):385-393. DOI: 10.1007/s00056-017-0092-2

• 30.    Racich MJ. Occlusion, temporomandibular disorders, and orofacial pain: An evidence-based overview and update with recommendations . J Prosthet Dent. 2018 ;120(5):678-685.DOI: 10.1016/j.prosdent.2018.01.033

• 31.    Панкратова Н.В., Слабковская А.Б. Методика определения размеров зубных рядов в зависимости от размеров нижних резцов // Ортодент- Инфо. 1998 .№ 1. С. 6-8 [Pankratova NV, Slabkovskaya AB. Metodika opredeleniya razmerov zubnyh ryadov v zavisimosti ot razmerov nizhnih rezcov . Ortodent- Info. 1998 ;1:6-8. (in Russ)]

• 32.    Farret MM, Farret MM. Class II malocclusion with accentuated occlusal plane inclination corrected with miniplate: a case report . Dental Press J Orthod. 2016 ;21(3):94-103. DOI: 10.1590/2177-6709.21.3.094-103. oar

• 33.    Галстян С.Г., Климов А.Г., Фищев С.Б., и др. Способ ортодонтического лечения при скученности зубов . Патент на изобретение RU 2692453 C1, 24.06. 2019 . Заявка № 2018135593 от 08.10.2018. [Galstyan SG, Klimov AG, Fishchev SB, et al. Method of orthodontic treatment with crowding of teeth . Invention patent RU 2692453 C1, 24.06.2019. (in Russ)].

• 34.    Слабковская А.Б., Лугуева Д.Ш. Применение аппарата с опорой на ортодонтические имплантаты для расширения верхнего зубного ряда // Ортодонтия. 2016 . Т. 3. № 75. С. 16-22. [Slabkovskaya AB, Lugueva DS. Maxillary expansion using a device with orthodontic implants anchorage . Orthodontics. 2016 ; 3(75):16-22. (in Russ)].

• 35.    Reyneke JP, Conley RS. Surgical/Orthodontic Correction of Transverse Maxillary Discrepancies . Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2020 ;32(1):53-69. DOI: 10.1016/j.coms.2019.08.007

• 36.    Jayaratne YSN, Uribe F, Janakiraman N. Maxillary incisors changes during space closure with conventional and skeletal anchorage methods: a systematic review . J Istanb Univ Fac Dent. 2017 ;51(3 Suppl 1):S90-S101. DOI: 10.17096/jiufd.52884

• 37.    Ali B, Shaikh A, Fida M. Factors affecting treatment decisions for Class I malocclusions . Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018 ;154(2):234-237. DOI: 10.1016/j.ajodo.2017.11.035

• 38.    Madurantakam P. Does orthodontic treatment in early adolescence positively influence psychosocial wellbeing in adulthood? . Evid Based Dent. 2019 ;20(4):107-108. DOI: 10.1038/s41432-019-0063-0

• 39.    Гезалова Н., Миронова Е. Лечение дистального соотношения зубных рядов с помощью системы ортодонтических элайнеров // Цифровая стоматология. 2018 . T. 8. № 1. С. 61-67. [Gezalova N, Mironova E. Lechenie distal'nogo sootnosheniya zubnyh ryadov s pomoshch'yu sistemy ortodonticheskih elajnerov . Cifrovaya stomatologiya. 2018 ;8(1):61-67. (in Russ)]

• 40.    Jabri MA, Wu S, Zhang Y, et al. A Review on Comparison of Tooth Size Discrepancies among Angle's Class I, II, and III Malocclusion: Is There a Significance? J Contemp Dent Pract. 2019 ;20(8):994-999.

• 41.    Шкарин В.В., Лепилин А.В., Фомин И.В., и др. Планирование лечения у пациентов ортодонтического профиля с учетом топографии ключевых зубов // Медицинский алфавит. 2019 . Т. 2, № 11. С. 5-10. [Shkarin VV, Lepilin AV, Fomin IV, et al. Planning of treatment in patients with orthodontic profile with registration of topography of key teeth . Medical alphabet. 2019 ;2-11(386):5-10. (in Russ)] DOI: 10.33667/2078-5631-2019-2-11(386)-5-10

• 42.    Meursinge RR, Ronchi L, Ladu L, et al. Barriers and facilitators to the implementation of orthodontic miniimplants in clinical practice: a protocol for a systematic review and meta-analysis . Syst Rev. 2016 ;5:22. DOI: 10.1186/s13643-016-0198-4

• 43.    Santos AR, Castellucci M, Crusoé-Rebello IM, Sobral MC. Assessing bone thickness in the infrazygomatic crest area aiming the orthodontic miniplates positioning: a tomographic study . Dental Press J Orthod. 2017 ;22(4):70-76. DOI: 10.1590/2177-6709.22.4.070-076.oar

• 44.    Коваленко М.Э., Цыплакова В.Г., Хегай Я.Д. Применение лазерной доплеровской флоуметрии при планировании лечения скученности зубов // Молодежный инновационный вестник. 2019. Т. 8. № 2. C. 170-172. [Kovalenko ME, Cyplakova VG, Hegaj YD. Primenenie lazernoj doplerovskoj floumetrii pri planirovanii lecheniya skuchennosti zubov . Molodezhnyj innovacionnyj vestnik. 2019 ;8(2):170-172. (in Russ)].

• 45.    Felter M, Lenza MMO, Lenza MG, et al. Comparative study of the usability of two software programs for visualization and analysis of digital orthodontic models . J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2018 ;12(3):213-220. DOI: 10.15171/joddd.2018.033