Обзорные статьи. Рубрика в журнале - Juvenis scientia
Biochemical pathways of metabolic disorders in psoriasis
Статья обзорная
The development of metabolic disorders occurs in psoriasis: insulin resistance, systemic inflammation, atherosclerosis, oxidative stress and obesity. The paper presents pathological biochemical pathways of metabolic disorders development which is caused by common cytokine profile chara-cteristic for psoriasis and obesity and they are tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), and interleukin-8 (IL-8). The following links play a role in the development of insulin resistance: insulin receptor (IRS-1) and insulin receptor substrate (SIR-1), glucose transporter protein (GLUT-4), also there is a decrease in the phosphatidylinositol 3-kinase pathway (PI3AKT) activity, and an increase in the mitogen activating protein kinase (MAPK) activity. Factors influencing the development of inflammation are discussed: IL-6, C-reactive protein, tissue plasminogen activator inhibitor (PAI-1), monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1), proinflammatory adipokines; processes of vascular inflammation development, atherosclerosis development and oxidative stress. This article discusses endocrine disruption of adipocytes in obesity and the influence of adipokines and inflammatory mediators synthesized by fat cells on psoriatic disease. Advanced glycation end products (AGEs), hyperhomocysteinemia (HHcy) due to vitamin B12 and folic acid deficiency, and a 5,10-methylfolate reductase (MTHFR) mutation are also important in the clinical manifestations of psoriasis. The possibility of assessing metabolic disorders and dysfunction of various organs by changes in the levels of metabolites in the blood and skin of patients with psoriasis is discussed.
Бесплатно
Статья обзорная
In times of danger of severe international conflicts with fear of the use of atomic weapons and accidents in nuclear power plants, a so-called "Disaster Medicine" has been created to reduce the damage in affected populations and territories. Radionuclide contamination in terrestrial ecosystems has nowadays reached a dangerous level. The most frequent and studied artificial radionuclides are iodine (131-I) and cesium (137-Cs and 134-Cs), which are both on the rise in the world. In humans, these elements are captured and metabolized by the thyroid, pancreas, mammary and salivary glands, cerebrospinal fluid and brain, thymus and numerous other organs and excrete with stool and urine. In organs, these radionuclides are a serious danger that can cause cancers, and through inflammatory, carcinogenic and necrotic mechanisms also thyroiditis, pancreatitis and functional deficiencies as well as diabetes mellitus, hypothyroidism and mental damage. The Author reports autoradiographic and scintigraphic studies describing some, little-known, damage to organs caused by radionuclides and in particular, pancreatic and thyroid cancer, chronic pancreatitis, thyroiditis and diabetes mellitus, whose incidence rate is gradually rising worldwide. Some methods of radionuclide removal and cancer prevention are also suggested.
Бесплатно
Адренолейкодистрофия/адреномиелонейропатия и гиперактивный мочевой пузырь. Обзор литературы
Статья обзорная
Одним из состояний, ассоциированных с адренолейкодистрофией (АЛД)/адреномиелонейропатией (АМН), является нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП). При тщательном обследовании пациентов с АЛД/АМН в большинстве случаев можно выявить гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), который часто остается недиагностированным, поскольку его клинические проявления недооценены на фоне разнообразной неврологической симптоматики. Кроме того, в ряде случаев урологическая симптоматика может быть первым признаком АЛД/АМН и может натолкнуть врача-уролога на мысль о необходимости дальнейшего обследования пациента. Врач-уролог в этом случае может играть значимую роль в жизни пациента, поскольку своевременная диагностика и лечение АЛД/АМН улучшают исходы заболевания и снижают вероятность развития осложнений вследствие состояний, ассоциированных с АЛД/АМН. На сегодняшний день мало работ посвящено разбору НДНМП при АЛД/АМН. В настоящей статье мы провели обзор современных данных литературы по ГМП при АМН.
Бесплатно
Статья обзорная
Живая вакцина БЦЖ, вызывая комплексный ответ как врожденного, так и клеточного/гуморального адаптивного иммунитета, служит биологическим адъювантом. Она выступает триггером «тренированной» реакции иммунной системы, характеризующейся активацией моноцитов, макрофагов, естественных киллеров, а также лимфоидных клеток врожденных популяций. Это способствует скорейшей активации неантигенспецифических защитных программ организма в борьбе с рядом вирусных, грибковых, протозойных инфекций и неоплазией. Одной из таких инфекций может быть COVID-19. Патогенез развития острой интерстициальной пневмонии/респираторного дистресс-синдрома, вызванных COVID-19, характеризуется запуском избыточного системного действия медиаторов воспаления, в частности - цитокинов, при нарушении его фокальных барьеров. Гамма-интерферон, вырабатываемый лимфоцитами после вакцинации БЦЖ, модулирует активность ряда интерлейкинов, что, в свою очередь, может способствовать менее тяжелому течению COVID-19 за счет снижения активности ИЛ-12 и ИЛ-18-зависимых реакций. Между возбудителями микобактериозов и COVID-19 существует антигенный перекрест из-за гомологии белков. В отличие от многих адъювантов, неоднозначно влияние БЦЖ на разные аутоиммунные заболевания (провокация одних и протективное действие при других), как и на риск возникновения лимфом (БЦЖ его снижает, тогда как многие адъюванты повышают). Это, видимо, связано с назначением БЦЖ в очень ранний период, при незрелой иммунной системе и отражает симбионтный характер взаимодействия штамма БЦЖ и организма хозяина. Приведены по странам данные о связи исторической практики применения вакцинации БЦЖ и текущей заболеваемости новой коронавирусной инфекцией и смертности от нее. Рассмотрены в историческом ключе медико-социальные причины разной национальной политики органов здравоохранения в отношении применения вакцины БЦЖ.
Бесплатно
Статья обзорная
Скрининг и ранняя диагностика рака уже достаточно давно являются важными компонентами комплекса мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований во всем мире. Несмотря на широкое распространение онкологического скрининга в разных странах, продолжают высказываться сомнения в его целесообразности, используемых методах или периодичности обследований. В ряде исследований приводятся данные о том, что программы скрининга онкологических заболеваний действительно приводят к снижению смертности от онкологических заболеваний, но при этом не снижают общую смертность. Американское общество клинической онкологии продолжает поддерживать онкологический скрининг как эффективный инструмент снижения смертности от злокачественных новообразований, однако признает, что не все лица, прошедшие скрининг, получат от него пользу, не все лица с установленным злокачественным новообразованием будут вылечены, и прохождение скрининга сегодня не является гарантией защиты от онкологических заболеваний в будущем. Важно отметить, что подходы к проведению скрининга злокачественных новообразований динамично пересматриваются по мере появления новых научно обоснованных данных, интерпретация ведущими группами экспертов даже в пределах одной страны может несколько различаться. В данной научной статье представлены методы оценки эффективности реализации скрининговых программ, такие как чувствительность и специфичность, ROC-анализ, положительная и отрицательная прогностическая ценность скрининга, результаты рандомизированных исследований. Проведен краткий обзор основных международных принципов реализации скрининговых программ и рекомендаций международных медицинских сообществ.
Бесплатно
Статья обзорная
В настоящее время наследственные нарушения соединительной ткани (ННСТ) разделяют на наследственные синдромы - редко встречающиеся заболевания, диагностика которых осуществляется согласно международным согласованным критериям (синдромы Марфана, Элерса-Данло, Стиклера, Льюиса-Дитца и другие), и ряд диспластических фенотипов (марфаноидная внешность, марфаноподобный и элерсоподобный фенотипы, доброкачественная гипермобильность суставов). Для большинства ННСТ характерно вовлечение костной системы в диспластический процесс. Одними из костных признаков дизэмбриогенеза являются аномалии прикуса и неправильный рост зубов. В статье представлен обзор современных рекомендаций по ряду ННСТ, оценена роль лицевых дизморфий в диагностических алгоритмах этих заболеваний. Показана достаточно низкая прогностическая ценность таких признаков как аномалии прикуса и нарушения роста зубов в выявлении наследственных синдромов и диспластических фенотипов. Проанализированы клинические проявления ННСТ со стороны челюстно-лицевой области - продемонстировано частое выявление различных аномалий развития челюстей и зубов при ННСТ. Обоснованы трудности ортодонтического лечения больных с наследственными синдромами.
Бесплатно
Аномалии прикуса: современные подходы к диагностике и лечению
Статья обзорная
В статье представлен обзор современных подходов к выявлению и обоснование выбора тактики ведения пациентов с аномалиями прикуса и скученностью зубов. Освещены вопросы этиологии и патогенеза аномалий прикуса, возникших как в раннем детском, так и старшем возрасте. Отмечена высокая распространенность дизокклюзии в популяции, создающая не только ряд медицинских проблем (стираемость и подвижность зубных коронок, изменения в области височно-нижнечелюстного сустава, нарушения биомeханики нижней челюсти), но и ряд проблем эстетического и психологического характера. Приведена классификация аномалий прикуса. Описаны актуальные в настоящее время визуализирующие методики диагностики аномалий прикуса, позволяющие оценить выраженность изменений и адекватно подобрать оптимальный метод коррекции, в том числе ортопантомография и телерентгенография. Обосновано применение расчетного метода, позволяющего установить факт дефицита места в зубной дуге и выявить необходимость его увеличения при скученности зубов. Определены показания к экстракции зубов для коррекции аномалий прикуса. Перечислены факторы, определяющие успешность корректирующего лечения и устойчивость достигнутых результатов.
Бесплатно
Ведение пациентов с аллергическими заболеванием в период пандемии COVID-19: систематический обзор
Статья обзорная
Кроме пандемии COVID-19 на Земле идет еще одна пандемия, которая неумолимо набирает обороты. Всемирная организация здравоохранения назвала ХХI век «веком аллергии». Повсеместно регистрируется рост заболеваемости (до 40 % больных), каждый третий житель планеты страдает аллергическим ринитом и каждый десятый - бронхиальной астмой. В настоящее время известно, что аллергические реакции наблюдаются у 0,2-20,4 % пациентов с коронавирусной инфекцией. Аллергологические симптомы у зараженных коронавирусной инфекцией проявляются по-разному и могут служить маркерами тяжести болезни. В данной статье представлена информация о возможном воздействии коронавирусной инфекции на течение наиболее распространенных аллергических проявлений, таких как бронхиальная астма и крапивница. Поиск публикаций проводился на русском и английском языках в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary.ru и «КиберЛенинка» с 1 января 2019 года по 1 апреля 2023 года, по ключевым словам: «бронхиальная астма», «крапивница», «COVID-19», «коронавирусная инфекция». В соответствии с критериями включения в обзор включено 29 исследований. Представлены результаты систематического анализа данных литературы, с описанием патогенетических механизмов и клинических аспектов. Полученные данные могут служить основой для более углубленного понимания роли атопии как преморбидного фона для инфекционных заболеваний в период пандемии.
Бесплатно
Взаимосвязь между курением и антиагрегантным действием клопидогрела
Статья обзорная
Клопидогрел является наиболее часто используемым антиагрегантным препаратом из группы ингибиторов P2Y12, которые активно применяются для вторичной профилактики атеротромботических сердечно-сосудистых событий ишемического генеза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и стентирование коронарных артерий. С учётом сложности метаболизма препарата и большого количества потенциальных лекарственных взаимодействий остро стоит проблема индивидуальной вариабельности антиагрегантного действия клопидогрела. Кроме того, одним из клинически значимых вопросов является так называемый «парадокс курильщика». Суть данного феномена заключается в том, что у ряда пациентов курение повышает эффективность антиагрегантного действия клопидогрела. В настоящем обзоре проанализированы данные зарубежных исследований последних лет об особенностях фармакокинетики и фармакодинамики клопидогрела у курящих, потенциальных причинах возникновения «парадокса курильщика» и о его возможном клиническом значении у пациентов с ишемической болезнью сердца. Затрагивается вопрос сравнительной эффективности различных представителей класса ингибиторов P2Y12, в том числе с точки зрения влияния курения. Обсуждаются фармакогенетические аспекты и проблемы персонализации антиагрегантной терапии.
Бесплатно
Влияние бронхолегочных заболеваний на течение и исход COVID-19: обзор литературы
Статья обзорная
Коронавирус SARS-CoV-2 стал серьёзной проблемой для здравоохранения во всём мире. Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, приводит к миллионам смертей во всём мире, и уровень летальности в значительной степени связан с уже имеющимися клиническими состояниями. Тяжёлые осложнения COVID-19 чаще всего наблюдаются у людей с отягощённым медицинским анамнезом. Вирус SARS-CoV-2 поражает дыхательную систему, вызывая пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, которые приводят к развитию тяжёлого системного воспаления, полиорганной дисфункции и смерти, в основном у пациентов с уже имеющимися факторами сопутствующей патологии. Ряд метаанализов убедительно свидетельствует о том, что сопутствующие респираторные заболевания, включая хроническую обструктивную болезнь лёгких и интерстициальные заболевания лёгких, являются факторами развития тяжёлых форм COVID-19, ухудшающих исход и выживаемость пациентов. Исследования показали связь неблагоприятного исхода COVID-19 с уровнем экспрессии ангиотензин-превращающего фермента АСЕ2 у этих пациентов. Относительно другой патологии дыхательной системы, такой как бронхиальная астма и муковисцидоз, известно, что основным неблагоприятным фактором является длительная иммуносупрессивная фармакотерапия, предшествующая инфекции. В этой статье мы выделили основные респираторные коморбидности для лучшего понимания патогенеза COVID-19.
Бесплатно
Статья обзорная
В кратком обзоре рассмотрены перспективы практического использования уровней натрийуретических пептидов в качестве биомаркеров старения и морбидности. Проведено сравнение методов дискретной и непрерывной оценки этих показателей. Определено их место в комплексной диагностике острой и хронической сердечной недостаточности с сохранённой и сниженной фракцией выброса и с фибрилляцией предсердий. Также обсуждена прогностическая ценность уровней натрийуретических пептидов как факторов риска неблагоприятных событий и смерти у пациентов с хронической патологией и у здоровых лиц.
Бесплатно
Генез одышки у пациентов, перенесших COVID-19
Статья обзорная
Постковидный синдром является актуальной проблемой в настоящее время. К распространенным жалобам у пациентов с данным синдромом относится одышка. Одышка - один из наиболее значимых инвалидизирующих симптомов, негативно влияющих на качество жизни пациентов. Причины и механизмы развития одышки в постковидном периоде разнообразны. В частности, одной из основных причин одышки являются фиброзоподобные и фиброзные изменения легких. Утомляемость и / или мышечная слабость, в том числе дыхательной мускулатуры, также могут являться причиной одышки. Прямое инфицирование вирусом SARS-CoV-2 скелетной мускулатуры, лекарственно-индуцированная миопатия, длительная иммобилизация госпитализированных пациентов могут быть причинами мышечной слабости. Повышенные риски тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) после перенесенной новой коронавирусной инфекции, создающие условия для развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, занимают важное место в развитии одышки. У пациентов с отсутствием отклонений в уровнях газов крови или иных параметрах, позволяющих оценить работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитие одышки может быть связано с гипервентиляционным синдромом. Таким образом, изучение патогенетических и молекулярных механизмов развития одышки является актуальной проблемой, в связи с необходимостью выбора специалистами правильной тактики ведения пациентов с данной жалобой, подбора эффективной медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Бесплатно
Гипергликемии на фоне терапии COVID-19-ассоциированной пневмонии глюкокортикоидами
Статья обзорная
Глобальным вопросом сегодняшнего дня стала пандемия коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, и ее многочисленные осложнения. Было установлено, что коронавирусная инфекция протекает тяжелее у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями. Также были выявлены частые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, аутоиммунные процессы и т.д. В данной статье приведен обзор исследований гипергликемии на фоне терапии глюкокортикоидами при ковид-ассоциированной пневмонии у лиц без предшествовавших нарушений углеводного обмена. Описаны механизмы развития гипергликемии на фоне патогенетической терапии цитокинового шторма при COVID-19. Целью данной статьи было изучение патофизиологии гипергликемии и выявление гипергликемии как одного из часто обнаруживаемых нежелательных осложнений при лечении глюкокортикоидами на фоне ковид-ассоциированной пневмонии. В статье приведены данные нескольких мировых групп исследователей об эффективных и адекватных путях коррекции гипергликемии в соответстии с длительностью действия определенных инсулинов. Также показано, что тяжесть заболевания в большинстве случаев связана с гликемическим статусом пациентов, и этот показатель коррелирует с прогнозом течения коронавирусной инфекции. Кроме того, изучено значение биомаркеров воспалительных процесов при COVID-19. В статье приводятся данные о целевых показателях гликемии при гипергликемии во время лечения глюкокортикоидами на фоне COVID-19.
Бесплатно
Статья обзорная
Пациенты с половой дисфорией (трансгендерные люди), получающие для коррекции пола гормональную терапию и/или прошедшие хирургическое лечение, часто сталкиваются с различными дерматологическими проблемами. При этом у них могут наблюдаться прогрессирование неудовлетворенности собственным телом и половой дисфории, усугубление депрессии и нарастание суицидальных мыслей. В статье рассматриваются наиболее распространённые кожные проблемы, характерные для трансгендерных пациентов, получающих гендерно-аффирмативную терапию (акне, гипертрофические и келоидные рубцы, псевдофолликулит зоны роста бороды, хлоазма), их клинические проявления и современные методы лечения.
Бесплатно
Лекарственные поражения печени при туберкулезе. Механизмы развития и методы диагностики
Статья обзорная
В обзорной статье представлены современные аспекты лекарственных поражений печени (ЛПП) у больных туберкулезом, получающих этиотропную терапию. Описаны основные механизмы ЛПП - токсический и по типу идиосинкразии, представлены их патогенетические, биохимические и эпидемиологические различия. ЛПП могут протекать в виде разных клинико-морфологических форм поражения печени - с формированием стеатоза и стеатогепатита, острого и хронического гепатита, митохондриальной цитопатии, с холестазом, склерозирующим холангитом, сосудистым поражением и др. Основным методом диагностики ЛПП является вираж печеночных ферментов - трансаминаз и щелочной фосфатазы, по степени повышения и соотношения которых выделяют два основных типа поражения - гепатоцеллюлярное и холестатическое, а также смешанный вариант. Приведена балльная оценка поражения печени у больного, получающего химиотерапию, к категории лекарственных поражений.
Бесплатно
Лептин и половые особенности метаболических нарушенийпри ожирении
Статья обзорная
Избыточная масса тела сопровождается целым рядом гормональных и метаболических нарушений, которые имеют свои половые особенности. Отличия гормонального статуса мужчин и женщин не ограничиваются неодинаковыми уровнями секреции эстрогенов и андрогенов. Существенные половые различия касаются и других регуляторных систем, в частности, лептиновой. В настоящее время лептин рассматривается в качестве ключевого элемента физиологической системы, регулирующей аппетит и энергетический обмен. Иные функции лептина связаны с его регуляторным влиянием на костную ткань, иммунитет, ангиогенез и гемопоэз. Наличие связи между лептином и инсулинорезистентностью позволило некоторым исследователям рассматривать гиперлептинемию как дополнительный компонент метаболического синдрома. Данный обзор посвящен взаимосвязям лептина с метаболическими нарушениями и их половым особенностям. Обсуждаются вопросы отличий сывороточных концентраций лептина у мужчин и женщин, а также их изменений у женщин в период беременности, в пери- и постменопаузе. Рассмотрены источники лептина в центральной нервной системе и влияние данного гормона на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. Также приведены данные о почечных эффектах лептина у пациентов с метаболическими нарушениями. Сделаны выводы о необходимости дальнейшего изучения половых различий взаимосвязи лептина с метаболическими нарушениями при ожирении для более эффективного выявления групп высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и совершенствования персонализированных подходов к лечению.
Бесплатно
Статья обзорная
Несмотря на все достижения фармакологии, многие виды онкологических заболеваний до настоящего времени остаются неизлечимыми. В связи с этим сохраняется потребность в разработке новых методов, повышающих эффективность лечения онкологических заболеваний и имеющих при этом благоприятный профиль безопасности. Благодаря механизмам, отличным от действия существующих противоопухолевых препаратов, онколитические вирусы расширяют возможности лечения опухолей различных локализаций. В настоящем обзоре систематизированы данные научной литературы последних лет об общих особенностях онколитических вирусов. Рассмотрены факторы, обеспечивающие селективность их действия, и причины, ограничивающие эффективность виротерапии. Затронуты вопросы влияния онколитических вирусов на противоопухолевый иммунитет. Проанализированы механизмы действия и наиболее перспективные направления применения препаратов на основе отдельных штаммов аденовирусов, герпесвирусов, реовирусов и вируса кори.
Бесплатно
Мирицетин как перспективный флавоноид с мультитаргетной биологической активностью
Статья обзорная
Полифенольные соединения широко представлены в объектах растительного происхождения и обладают разносторонними видами биологической активности. С давних времён известно благоприятное влияние на здоровье человека различных галеновых препаратов, которые ранее выступали в роли чуть ли не единственных средств лечения различных заболеваний и улучшения самочувствия. Мажорными компонентами многих лекарственных средств растительного происхождения являются флавоноиды, которые представлены как индивидуальными структурами, так и структурами, связанными с углеводными компонентами. Одним из широко представленных в растениях флавоноидов является мирицетин. Эта молекула является одной из наиболее гидроксилированных и обладает широким спектром терапевтических эффектов. В данном обзоре обобщены современные сведения об антиоксидантной, противодиабетической, противовоспалительной, противовирусной, нейропротекторной, противоопухолевой, гепатопротекторной активности мирицетина и его влиянии на функционирование сердечно-сосудистой системы. Результаты изучения его биологической активности показывают, что данное полифенольное соединение является перспективным веществом для профилактики и комплексной терапии различных заболеваний. Следует отметить, что мирицетин можно рассматривать в качестве потенциального кандидата для целенаправленного конструирования новых веществ с более выраженными фармакологическими эффектами. Исследуемый флавоноид также находит применение в различных биологически активных добавках и продуктах питания, что расширяет перспективность его изучения.
Бесплатно
Статья обзорная
Интерес к изучению проблемы наследственных нарушений (дисплазий) соединительной ткани в России сохраняется на высоком уровне с начала 90-х годов 20-го века. За это время накоплен большой клинический материал, на основании которого разработано несколько алгоритмов диагностики. Целью настоящей статьи является критический взгляд на предлагаемые критерии выявления, сравнение их, анализ их ограничений, оценка соответствия запросам и ожиданиям практических врачей, а также сопоставление с работами по этой тематике в мировой литературе. Отмечаются схожесть и принципиальные различия основных концепций - рекомендаций Российского кардиологического общества (2009, 2013 гг.) и Российского научного медицинского общества терапевтов (2016, 2018, 2019 гг.). Сделаны выводы о необходимости акцентировать внимание практических врачей на значимых с прогностической точки зрения поражениях внутренних органов, а не на внешних стигмах дизэмбриогенеза.
Бесплатно
Нейропсихиатрические последствия COVID-19
Статья обзорная
Обзор литературы посвящен постковидным нейропсихиатрическим расстройствам. В статье раскрывается понятие постковидного синдрома, приводятся определения NICE и ВОЗ, дается характеристика клинической картины с системным поражением организма. Приводятся данные о росте психиатрической заболеваемости в различные сроки после перенесенной коронавирусной инфекции, включая депрессию, тревогу, когнитивные нарушения, астению. В качестве основной характеристики постковидного синдрома описан астеноневротический симптомокомплекс с выраженной астенией и когнитивной дисфункцией, к которому нередко присоединяется затяжная тревожно-депрессивная симптоматика. Когнитивные нарушения в рамках постковидного синдрома представлены преимущественно нарушениями памяти, снижением способности к концентрации внимания, ухудшением исполнительских функций независимо от возраста и предшествующего когнитивного снижения. Отмечено, что делирий в остром периоде коронавирусной инфекции является значимым фактором риска развития когнитивных нарушений в постковидном периоде. Описываются предполагаемые механизмы и факторы риска нейропсихиатрических последствий COVID-19, при этом подчеркивается значение системного воспаления, как ведущего патогенетического механизма постковидных психических расстройств.
Бесплатно
