Антикризисное управление организаций в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга

Антикризисное управление сферой здравоохранения Санкт-Петербурга, как и в любом другом регионе, направлено на предотвращение и разрешение кризисных ситуаций, обеспечение стабильной работы медицинских учреждений и защиту интересов пациентов. В этой связи предметной областью антикризисного управления в здравоохранении являются процессы формирования, реализации и совершенствования управленческих решений, направленных на минимизацию негативных последствий кризисных явлений и восстановление эффективного функционирования системы здравоохранения [1].

Актуальность исследования антикризисного управления обусловлена возрастающей сложностью современных социально-экономических условий, изменяющимися демографическими показателями, а также возникновением новых эпидемиологических угроз [2]. Необходимость быстрой адаптации управленческих механизмов к изменяющейся внешней среде, обеспечение эффективного распределения ресурсов, повышение устойчивости инфраструктуры здравоохранения – все это требует внедрения современных подходов к антикризисному управлению.

В рамках рассматриваемой предметной области анализируются закономерности развития кризисных ситуаций, разрабатываются адаптивные модели функционирования учреждений здравоохранения, формируются инструменты мониторинга и раннего реагирования на потенциальные угрозы. Кроме того, особое внимание уделяется механизмам взаимодействия различных уровней власти, органов управления здравоохранением и общественных институтов с целью выработки согласованных и оперативных мер по преодолению кризисов.

Заметим, что антикризисное управление в здравоохранении Санкт-Петербурга выступает неотъемлемым элементом системы обеспечения жизнестойкости города, способствуя снижению ущерба от чрезвычайных ситуаций и формированию эффективной, устойчивой к внешним и внутренним вызовам системы оказания медицинской помощи населению.

Материалы и методы исследования

Методологическая основа исследования базировалась на применении системного подхода, позволившего рассматривать здравоохранение как сложную, многоуровневую систему, находящуюся во взаимосвязи с другими элементами социально-экономического комплекса города, а также диалектического метода, предполагающего анализ процессов развития и преобразования системы управления здравоохранением в условиях кризисных ситуаций. Кроме того, в ходе исследования применялся статистический анализ при оценке ключевых показателей деятельности учреждений здравоохранения, а также анализ нормативноправовой базы, регулирующей деятельность в сфере здравоохранения, что в совокупности обеспечило формирование целостного представления об особенностях и механизмах антикризисного управления в здравоохранении Санкт-Петербурга.

Основные результаты и их обсуждение

Сегодня система здравоохранения Санкт-Петербурга характеризуется значительными объемами финансирования, широким спектром медицинских учреждений и высоким уровнем обеспеченности медицинскими кадрами. В 2023 году расходы на здравоохранение выросли до 236,1 млрд рублей, что на 7,4% больше, чем в предыдущем году. В городе работают 250 городских, 30 федеральных и 150 частных медицинских организаций, обеспечивая доступность медицинской помощи. Несмотря на то, что в целом российская система здравоохранения занимает невысокие места в международных рейтингах, Санкт-Петербург считается одним из наиболее эффективных регионов в России (см.: . В целом система здравоохранения Санкт-Петербурга демонстрирует более высокую эффективность управления по сравнению со столичным регионом. В частности, важным преимуществом петербургской модели является наличие Социального кодекса города Санкт-Петербурга, который не только формализует стандарты социальной защиты, но и обеспечивает дополнительную гарантию доступности лекарственного обеспечения для населения.

В результате применения этого нормативного документа жители города могут рассчитывать на получение жизненно необходимых лекарственных средств и медицинских изделий по рецептам бесплатно или с частичной оплатой, что существенно сокращает число случаев отказа от лечения по социально-экономическим причинам. К примеру, по сравнению с рядом других российских регионов, где льготное лекарственное обеспечение ограничено рамками федеральных и региональных программ, в Санкт-Петербурге действует система доплат и компенсаций для отдельных категорий граждан, а также реализуются городские программы поддержки хронических больных, обеспечивающие персонализированное лекарственное сопровождение на амбулаторном этапе. (см.: .

В Санкт-Петербурге сложилась трехуровневая система оказания медицинской помощи (см. рис. 1). С 2019 года открыто более 52 новых амбулаторно-поликлинических подразделения, включая 14 новых поликлиник и 38 профильных структурных подразделений. Общая мощность АПУ увеличилась на 12 924 посещения в смену (9,1%) (см.: . В 2023 году общие бюджетные расходы на здравоохранение Санкт-Петербурга составили 135 961,6 млн рублей, из которых 5 955,8 млн рублей были выделены из федерального бюджета. Финансирование было направлено по ряду ключевых направлений. В частности, на предоставление отдельных категориям граждан социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями по рецептам было израсходовано 2 071,7 млн руб.

В рамках регионального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» на приобретение современного медицинского оборудования было направлено 894,2 млн рублей, а на проведение капитального ремонта учреждений первичного звена — 824,9 млн рублей. Кроме того, 591,3 млн рублей составили расходы на реализацию отдельных полномочий по лекарственному обеспечению за счет средств федерального бюджета. На оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам, не входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, направлено 411,6 млн рублей. Прочие расходы, включающие другие направления финансирования системы здравоохранения, составили 1 162,1 млн рублей. Такой целенаправленный характер распределения бюджетных средств способствует не только развитию инфраструктуры и технологического обновления системы, но и обеспечивает гарантированный доступ жителей города к современным видам медицинской помощи.

Для поддержания эффективного антикризисного управления в городе реализуется комплексный подход, включающий широкий спектр мер поддержки медицинских организаций в условиях экономической нестабильности. К числу ключевых направлений данной работы относится постоянное совершенствование системы оказания медицинской помощи населению, что позволяет своевременно реагировать на возникающие вызовы и минимизировать риски для здоровья граждан [3]. В этом контексте значительная роль отводится Территориальной программе обязательного медицинского страхования, которая обеспечивает стабильное финансирование и повышает доступность медицинских услуг для всех слоёв населения. Положительная динамика стоимости данной программы в период с 2019 по 2023 годы отражает эффективность реализуемых антикризисных мероприятий в здравоохранении Санкт-Петербурга, направленных на поддержание высокого качества и непрерывности медицинского обслуживания горожан даже в условиях экономических трудностей (рис. 2).

1-й уровень:

• • Поликлиники и центры общей врачебной практики: это сбалансированная сеть амбулаторнополиклинических учреждений, за исключением районов-новостроек -  87 юридических лиц

общесоматической амбулаторной сети; 6 юридических лиц женских консультаций, 44 женские консультации - подразделения поликлиник и родильных домов; 2 поликлиники для обучающейся молодежи; 76 кабинетов медико-психологического консультирования в городских поликлиниках; 27 стоматологических поликлиник; 41 диспансер (кожно-венерологические, психоневрологические, противотуберкулезные, врачебно-физкультурные)

2-й уровень:

• • Консультативно-диагностические центры: это СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр №1", СПб ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр №85", СПб ГБУЗ "Диагностический центр №7" (глазной); 3 межрайонных гематологических кабинета; Поликлиника ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова".

3-й уровень:

• 76 стационаров города: 4 частные, 7 федеральные и 2 ведомственные медицинские организации, оказывающие ПМСП и имеющие прикрепленное население.

Рис. 1. Система здравоохранения Санкт-Петербурга)

и Стоимость Территориальной программы, всего (млрд руб.)

□ в том числе по программе ОМС (млрд руб.)

■ в том числе за счет средств бюджета СПб (млрд руб.)

Рис. 2. Стоимость Территориальной программы в 2019–2023 гг. (составлено автором на основе данных Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга)

В рамках реализации Территориальной программы в городе задействованы более 455 медицинских организаций. Из них 381 осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе 181 государственное учреждение здравоохранения, 30 федеральных и ведомственных медицинских организаций, а также 170 медицинских организаций негосударственной формы собственности. Кроме того, 74 медицинские организации оказывают медицинскую помощь за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

В Санкт-Петербурге реализуется система профилактических медицинских осмотров отдельных групп взрослого населения, основная цель которых – раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (в частности, патологий сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований и сахарного диабета). Диспансеризация проводится с учётом возраста: в интервале от 18 до 39 лет – с трёхлетней периодичностью, с 40 лет – ежегодно. Программа углубленной диспансеризации также ориентирована на предполагаемые последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции, включая выявление симптомов постковидного синдрома и комплексную оценку функционального состояния организма.

В 2023 году в результате проведённых мероприятий было выявлено 1 445 018 случаев заболеваний, причём у 13,6% обследованных диагнозы были впервые установлены. Среди впервые выявленных состояний: 3 602 случая злокачественных новообразований, 67 104 – болезней системы кровообращения, свыше 7 400 – сахарного диабета и более 7 000 – заболеваний органов дыхания (рис. 3).

Рис. 3. Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация взрослого населения (составлено автором на основе данных Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга)

Переходя к оценке принятых администрацией города антикризисных мер в сфере здравоохранения необходимо в первую очередь оценить эффективность использования коечного фонда государственными медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге. Проведённый анализ показателей работы коечного фонда за 2021–2023 годы позволяет сделать вывод о заметном прогрессе в эффективности использования ресурсов здравоохранения Санкт-Петербурга. В 2023 году по сравнению с предыдущими периодами были зафиксированы положительные тенденции. Среднее число коек выросло до 23 933, свидетельствуя об увеличении возможностей системы оказания круглосуточной медицинской помощи.

Число поступивших больных увеличилось на 3,6% и составило 815 812 человек, причём основное увеличение связано с ростом плановых госпитализаций — за счёт чего доля экстренных пациентов снизилась с 69,4% до 68%. Такие данные указывают на стабилизацию ситуации и более эффективное планирование госпитализаций.

Показатель оборота койки также вырос – с 33,0 до 34,1 раз в год, что отражает повышение интенсивности использования коечного фонда. Существенно увеличился и средний показатель использования койки в днях – 344,2 дня в 2023 году против 331,9 дней в 2022 году. Особо стоит отметить рост средней загрузки коек – данный показатель достиг 94,3% (на 3,7% выше уровня 2022 года). Высокий показатель указывает на максимально эффективную работу коечных мощностей, их высокой востребованности и минимизации простоев.

Важно также отметить, что в 2023 году специально для городских медицинских организаций и районных отделов здравоохранения в Документационном центре МИАЦ был создан новый раздел «Мониторинги показателей деятельности медицинских организаций», где на регулярной основе размещаются ключевые управленческие индикаторы. В числе таких индикаторов — показатели федеральных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», а также результаты федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», информация по эффективности заключённых контрактов и итоговые показатели деятельности медицинских организаций города.

Данные мониторинги обеспечивают руководителям медицинских учреждений и органам управления здравоохранением оперативный доступ к достоверной информации для анализа эффективности работы и принятия управленческих решений, ориентированных на повышение результативности деятельности и качества предоставляемых медицинских услуг.

Важной составной частью комплексного информационно-аналитического обеспечения как населения, так и медицинского сообщества является государственная информационносправочная служба «Здоровье города». В 2023 году отмечено 118 634 обращения в медицинскую справочную службу, 712 251 обращение в фармацевтическую справочную службу, а также 82 730 обращений на горячую линию Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, свидетельствуя о высокой востребованности и значимости данного ресурса для оперативного получения информации и консультативной поддержки.

Значительный вклад в формирование прозрачности и доступности информации вносит официальный сайт Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга (zdrav.spb.ru), который за год посетили 2,6 миллиона уникальных пользователей, было просмотрено 874 139 различных материалов, размещено 2 106 документов и 50 фотографий. Аналогично, крупными каналами информационного взаимодействия стали официальные страницы в социальных сетях: сообщество ВКонтакте «Комитет по здравоохранению» охватило 2 921 061 пользователя и насчитывает 22 000 подписчиков, где размещено 972 поста и оставлено 6 366 комментариев, что свидетельствует о высоком уровне вовлечённости граждан.

Доступным и востребованным медицинским онлайн-инструментом стал портал «Здоровье петербуржца» (gorzdrav.spb.ru), который собрал 178 миллионов просмотров, обслужил 10,5 миллионов уникальных посетителей и 1,75 миллиона пользователей Личного кабинета. Сообщество ВКонтакте «Здоровье петербуржца» за год обеспечило охват 388 372 пользователей и 8 000 подписчиков, где было оставлено 1 926 комментариев и опубликовано 28 информационных сообщений.

Важным элементом коммуникационной инфраструктуры стал новостной канал «Комздрав СПб» - 2 440 подписчиков участвовали в обсуждении 932 постов, что также демонстрирует востребованность актуальной информации о здравоохранении. Кроме того, сайт СПБ ГБУЗ МИАЦ (spbmiac.ru) за отчетный период посетили 194 085 уникальных пользователей. Зафиксировано 565 885 просмотров, размещено 633 документа, 156 фотографий и 12 видеоматериалов.

Таким образом, внедрение и развитие цифровых инструментов информационной поддержки позволяет не только повысить эффективность управленческих решений в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга, но и создать максимальную прозрачность деятельности медицинских организаций, а также обеспечить доступность актуальной информации для всех участников системы здравоохранения и жителей города. Принятые администрацией города антикризисные меры обеспечили рост поступления пациентов, повышение оборота и загрузки коек, а также оптимизацию структуры госпитализаций с уменьшением доли экстренных случаев. Все это свидетельствует о росте эффективности использования коечного фонда государственных медицинских организаций Санкт-Петербурга и успешной реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению.

Заключение

Таким образом, можно заключить, что реализуемые администрацией Санкт-Петербурга антикризисные меры уже способствовали существенному повышению эффективности функционирования коечного фонда и качества оказания медицинской помощи. Однако сохранение и наращивание достигнутых результатов требует дальнейших стратегических преобразований. В ближайшей перспективе, исходя из задач, поставленных в Стратегии развития стационарного звена здравоохранения, планируется комплексное развитие системы этапности и преемственности оказания специализированной медицинской помощи на базе городских центров, расширение возможностей многопрофильных стационаров, интеграции отделений скорой медицинской помощи, а также совершенствование маршрутиро-вания пациентов в структурах экстренной и неотложной помощи.

Особый акцент будет сделан на внедрение стационарозамещающих технологий, увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, как в рамках федерального и регионального финансирования, так и посредством системы обязательного медицинского страхования. Несмотря на незначительное снижение объема выполненных случаев ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) в 2023 году по сравнению с 2022 годом, уровень выполнения запланированных показателей остался на максимально высоком уровне. Предполагается, что дальнейшее развитие материально-технической базы, строительство современных многопрофильных стационаров, внедрение инновационных клинико-организационных моделей и проведение системных мероприятий, направленных на повышение доступности и качества медицинских услуг, позволят не только закрепить достигнутые успехи, но и обеспечить адекватный ответ на возможные будущие вызовы. Реализация указанных направлений деятельности укрепит устойчивость городской системы здравоохранения и повысит удовлетворённость населения оказываемой медицинской помощью.