Антимикробный эффект низкочастотного ультразвука в профилактике послеродового эндометрита

Особое место в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов занимают послеродовые инфекционные осложнения, так как с ними связана материнская смертность [2]. Внедрение в акушерскую практику более полувека назад антибиотиков способствовало резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеваний. Однако в последние десятилетия во всем мире отмечают их рост [1, 3]. Частота послеродовых инфекционных заболеваний варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев диагностики и регистрации и колеблется в пределах 2–10 %. Септические осложнения в послеродовом периоде чаще развиваются после операции кесарева сечения. Они продолжают лидировать, занимая 1–2-е место. Послеродовый эндометрит, инфекция послеоперационных швов на передней брюшной стенке и промежности значительно ухудшают состояние здоровья женщины и требуют длительного и дорогостоящего стационарного лечения [2, 4].

Дальнейшее совершенствование методов профилактики воспалительных процессов женской репродуктивной системы имеет особое значение. Последние разработки медицинской науки и техники направлены на создание не только эффективных антисептических и дезинфекционных средств, но и аппаратов, и устройств, облегчающих процесс профилактики воспалительных заболеваний различной локализации. Особое внимание заслуживает применение низкочастотного ультразвука в акушерско-гинекологической практике. Этот вид физического воздействия в течение последнего десятилетия успешно используется в хирургической практике, в частности, в гнойной хирургии, комбустиологии, флебологии, гастроэнентероло-гии и отоларингологии с целью санации очагов инфекции [4]. Однако прямой антимикробный эффект низкочастотного ультразвука не исследовался, поэтому данная проблема является актуальной.

Цель. Оценить микробиологическую эффективность низкочастотного ультразвука и возмож- ность использования низкочастотного ультразвукового орошения шейки матки и влагалища в профилактике послеродового эндометрита.

Материалы и методы. Для исследования антимикробной функции низкочастотного ультразвука нами был проведен эксперимент in vitro. В 0,9 мл предварительно кавитированной ультразвуковыми волнами с частотой 29 кГц дистиллированной воды вносили 0,1 мл чистой культуры бактерий в концентрации 10⁸ КОЕ/мл (S.aureus или E.coli). После взаимодействия микроорганизмов с озвученной водой делали высев полуколичест-венным методом Lindsey на мясо-пептонный агар через 2 и 5 мин совместного культивирования. Рост микроорганизмов учитывали через 24 ч инкубации при температуре 37 °С. Для контроля использовали 0,9 мл физиологического раствора и 0,9 мл дистиллированной неозвученной воды, в которых суспензировали S.aureus или E.coli, инкубировали в тех же условиях. Каждый опыт проводили в 3 повторах.

Для оценки антимикробного эффекта низкочастотного ультразвука in viva применяли ультразвуковое орошение стенок влагалища и шейки матки.

Орошение проводилось родильницам, угрожаемым по развитию гнойно-септических заболеваний, с целью профилактики развития послеродового эндометрита в акушерском отделении родильного дома Челябинской государственной медицинской академии. Оригинальная методика разработана и внедрена с 2011 года в родильном доме клиники Челябинской государственной медицинской академии. Профилактика послеродового эндометрита методом ультразвукового орошения влагалища и шейки матки проведена 30 родильницам. Средний возраст родильниц составил 27,2 года. Обязательным условием являлось отсутствие антибактериальной терапии.

Ультразвуковое орошение осуществлялось с использованием вагинального зеркала, конструкция которого позволяла достичь наибольшей пло-

Шишкова Ю.С., Киприянова И.И., Узлова Т.В., Липская А.Д.

щади воздействия и аппарата «Кавитар» (радиочастотный диапазон 29 кГц, максимальная мощность 35 Вт, температура раствора 38–40 °С). Длительность сеанса три минуты, количество сеансов три, начиная со вторых суток после родов.

Результаты. В результате проведенных исследований установили, что после 2 и 5-минутного действия ультразвука содержание Е.coli в пробе не изменялось, а количество S. aureus снижалось до 10^6,5 и 10⁶ КОЕ/мл соответственно (табл. 1).

Антимикробный эффект низкочастотного ультразвука в профилактике послеродового эндометрита

тельным действием кислорода. Бактерицидный эффект также связывают с эффектом кавитации, возникающей при прохождении ультразвуковой волны большой интенсивности через жидкостную среду. Воздействие образующихся при этом микрополостей (пузырьков газа и пара) на стенках бактерий приводит к их тепловому и механическому повреждению. В эксперименте in vitro выраженного эффекта нами не получено, вероятно, это связано с отсутствием механического воздей-

Таблица 1

Оценка антимикробного эффекта ультразвуковой кавитации дистиллированной воды

Таблица 2

Результаты бактериологического исследования после 3 сеансов ультразвукового орошения

В результате клинических испытаний низкочастотного ультразвукового воздействия на микробиоценоз слизистых оболочек нижнего отдела генитального тракта женщин определили, что после проведенного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки кавитированным раствором дистиллированной воды (3 сеанса), значительно снижалась степень бактериальной обсемененно-сти, в среднем с 1011–108 до 104–103 КОЕ\мл.

Обсуждение. Полученные нами данные убедительно показывают, что низкочастотный ультразвук обладает бактерицидным действием. Считается, что кавитация – процесс парообразования и последующей конденсации пузырьков воздуха в потоке жидкости, сопровождающийся шумом и гидравлическими ударами, образование в жидкости полостей (кавитационных пузырьков, или каверн), заполненных паром самой жидкости, в которой возникает – основной фактор, обуславливающий гибель бактерий, вирусов и грибов в ультразвуковом поле. Бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука объясняется повреждающим действием самих ультразвуковых волн на клеточную мембрану микроорганизмов, ее набуханием и последующим разрушением и окисли- ствия на микробное структурированное сообщество (биопленку) и ткани нижнего отдела генитального тракта женщин. В эксперименте in vivo нами получены более наглядные антимикробные эффекты, скорее всего, это связано с тем, что под действием ультразвука изменяется структура биопленки слизистой генитального тракта, препятствуя формированию патологических сообществ и развитию послеродовых осложнений, кроме того, поток мелкодисперсных пузырьков способствует более глубокой санации слизистой влагалища женщин.

Выводы

На основании полученных данных, в результате проведенного эксперимента in vitrо наблюдается снижение бактериальной обсемененности в 5–10 раз, что было зафиксировано и в клинических исследованиях.