Антирезорбтивный эффект деносумаба при лечении остеопороза у больных с ревматоидным артритом

Пероральные бисфосфонаты являются часто назначаемыми препаратами для лечения вторичного остеопороза (ОП) у пациентов с ревматоидным артритом (РА), но обладают рядом отрицательных моментов: низкая комплаентность и наличие побочных эффектов. Деносу-маб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело к RANKL, доказал свою эффектив-

Научно-практическая ревматология. 2017;55(2, прил. 1)

ность при лечении постменопаузального остеопороза, активно расширяет сферу своего применения, перспективен при исследовании его влияния при вторичном ОП на фоне РА. Целью настоящего исследования являлось сравнение антирезорбтивной эффективности деносума-ба и пероральных бисфосфонатов у пациентов с РА и остеопорозом.

Материал и методы

В исследование было включено 29 больных с РА. Всем проводилось исследование МПКТ поясничного отдела и проксимального отдела одной из бедренных костей. Измерение выполнялось на аппарате «Lunar Prodigy» (США). Для оценки использовался автоматически вычисляемый Т- и Z-критерий (ВОЗ, 1994; ISCD, 2007). На основании DXA у пациентов был подтвержден ОП (Т-критерий менее -2,5 SD). Все больные РА были в постменопаузе, средний возраст – 63,8±9 лет, активность РА по DAS28 – 4,32±1. Рентгенологическая стадия у 9 человек – 2, у 12 – 3, у 8 – 4. 16 больным проведена инъекция деносумаба, 13 больным инициировано лечение алендроновой кислотой. 13 пациентов вошли в контрольную группу, к которой относятся пациенты с РА с ОП, которые не получали антирезорбтивную терапию. Всем пациентам трехкратно (перед началом лечения, а также через 1 и 6 мес) проводилось количественное определение β -CTX и остеокальцина (ОК) в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных подходов.

Результаты/обсуждение

При оценке маркеров резорбции костной ткани β -CTX и ОК были получены следующие данные: в группе пациентов, получавших деносумаб, в отличие от группы получающей бисфосфонаты, выявлено достоверное снижение уровня β -CTX через 1 мес после начала лечения (медиана 861,6 пг/мл против 724,6 пг/мл, p=0,049) и ОК (медиана 13,9 против 8,49, p=0,047). Группа контроля отличалась нарастанием уровня β -CTX (медиана 901,8 пг/мл против 911,4 пг/мл, p>0,05) и ОК (медиана 21,9 против 26,19, p=0,028). Таким образом, деносумаб обладает достоверным антирезорбтивным эффектом в сравнении с бисфосфонатами, показывая положительные результаты как через 1 мес, так и через 6 мес после начала терапии.

Выводы/заключение

Деносумаб показал свою эффективность в лечении остеопороза у пациентов с РА, при этом обладает более выраженным антирезорбтивным эффектом по сравнению с бисфосфонатами.