Антисоциальное поведение в структуре атипичного алкогольного опьянения: клинико-психологические аспекты (литературные и собственные данные)

Работа психолога включает в себя диагностическую, коррекционную и профилактическую составляющие. Важными представляются предупреждение и устранение конфликтных ситуаций, вызванных деструктивным поведением индивида [1; 2; 14; 16], особенно поведенческих реакций антисоциальной направленности, связанных с изменениями личности вследствие хронической алкогольной интоксикации [9; 10; 26].

Антисоциальная направленность индивида, злоупотребляющего алкоголем, находится в тесной зависимости со множеством индивидуально-психологических особенностей личности (ценностная иерархия, характер мотивации, эмоционально-волевые процессы, сформировавшиеся поведенческие реакции), с личностными деформациями, коморбидными психическими и наркологическими расстройствами (олигофрения, психопатия, стертые формы психических заболеваний, резидуальные явления органического поражения головного мозга различного генеза, наркомания) [4; 7; 10; 11; 12; 13; 17; 20; 22; 24].

По данным ряда исследователей, выраженные акцентуации или психопатические

деформации характера, активизируясь под влиянием спиртного, нередко проявляются в поведенческих реакциях, характерных для соответствующей личностному искажению формы атипичного алкогольного опьянения (ААО), которое возникает, как правило, на II или III стадиях алкоголизма [16; 18; 27]. Предполагается, что дисфорическое опьянение свойственно лицам с эксплозивными и эпилептоидными акцентуациями и психопатиями. Истерическое опьянение чаще возникает у истерических личностей, а депрессивное – у имеющих циклоидную или сенситивную личностную деформацию [15]. Проведенные нами исследования больных алкоголизмом, находящихся в местах лишения свободы и не имеющих судимостей, а также преступников, не являющихся алкогользависимыми, подтвердили наличие данной тенденции. Сравнения проводились на основе показателей, полученных по методике К. Леон-гарда, и самоотчетов испытуемых о поведенческих реакциях, наиболее характерных для них в состоянии опьянения. Обследовано 356 больных алкогольной зависимостью мужского пола в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 36,12±0,28 лет).

Понимание этой взаимосвязи, несомненно, является важным подспорьем как в коррекционной, так и в профилактической работе: например, в психолого-педагогической деятельности, направленной на профилактику аддиктивных форм поведения среди подростков и молодежи. Выявленная у каждого молодого человека акцентуация в прогностическом отношении может быть сопоставлена с соответствующими деструктивными характерологическими изменениями (антисоциальными и гетеро- и аутоагрессивными поведенческими реакциями), возникающими вследствие продолжительной алкоголизации.

Данные о связи отдельных акцентуаций характера с формированием атипичных видов ААО могут использоваться в психологической работе с больными алкоголизмом как для обоснования возникновения тех или иных деструктивных поведенческих реакций, так и с целью рассмотрения вероятной динамики дальнейшей личностной и поведенческой деформации. Знание о взаимосвязи акцентуаций и форм ААО может применяться в работе с созависимыми членами семьи – не только для прогнозирования, объяснения сути поведения больного, но и для выработки адекватных, наиболее конструктивных поведенческих реакций со стороны его родственников.

Заслуживают внимания исследования, подтверждающие взаимосвязь между антисоциальным поведением и эпилептоидным вариантом ААО . Поведенческие реакции эпилептоидной формы ААО – одни из наиболее опасных для окружающих [25]. Характерное для этой разновидности опьянения преобладание мало меняющегося злобно-тоскливого, подавленного настроения, сочетающегося с навязчивым стремлением сделать неприятное другим лицам [19], создает высокую вероятность совершения опьяневшим антисоциальных поступков [8; 18; 19]. Выраженные угрюмая напряженность и раздражительность, быстро перерастающие в недовольство окружающими или отсутствующими лицами, придирчивость, выраженная злоба, стремление к тотальному доминированию, провоцирование конфликтов – все это является источником делинквентных и криминальных проявлений. По данным ряда авторов, амплитуда поведенческих реакций при этом варианте ААО колеблется от однообразных по содержанию и неприятных для окружающих разговоров, тематически изменить которые собеседнику очень сложно, до совершения агрессивных поступков, нередко отличающихся особой жестокостью. Такие индивиды нередко проявляют и сексуальную агрессию [8; 15; 18; 19; 27]. Все это усугубляется тем, что наряду с повышенной озлобленностью, агрессивностью, стремлением доминировать у опьяневшего отмечается сохранность моторики, что дает ему несомненные преимущества в моменты проявления агрессивного поведения (драке, сексуальной агрессии). Обнаруживаемые при эпилептоидном ААО неусидчивость и навязчивость могут служить дополнительным источником конфликтов.

Авторами настоящей работы установлена тенденция проявления эпилептоид-ного варианта ААО у больных алкоголизмом с личностной деформацией по застревающему (57,3%) и возбудимому (31,2%) типам. В отдельных случаях отмечались признаки подобного опьянения и у испытуемых с другими вариантами личностной деформации, при этом одновременно фиксировались высокие показатели по шкалам застревающего и возбудимого типов.

С антисоциальным поведением сопряжена эксплозивная форма атипичного алко- гольного опьянения, которая выражается эмоциональной неустойчивостью. В повторяющиеся периоды непродолжительных, но ярких вспышек раздражения, гневливости, переходящих в вербальную или физическую агрессии [6; 8; 18; 19; 21; 23], вероятность совершения правонарушений существенно возрастает. В нашем исследовании респонденты, отметившие склонность к подобному опьянению, имели следующие характерологические деформации: 32,9% – по возбудимому типу, 25,3% – по циклотимному, 24,7% – по застревающему, 11,2% – по гипертимному и 5,9% – по другим (демонстративный, педантичный, экзальтированный) патохарактерологиче-ским формам (с высокими показателями по одной или нескольким из упомянутых выше первых трех шкал).

К сожалению, при формировании индивидуальной терапевтической программы атипичные формы алкогольного опьянения не в достаточной мере учитываются клиницистами, хотя известно, что особо тяжкие преступления чаще всего совершаются больными алкоголизмом с эпилеп-тоидной и эксплозивной формами опьянения [25].

Склонность к делинквентным или криминальным поступкам констатируется у лиц с параноидным («псевдопараноидным » [8]) вариантом ААО . Кататимно обусловленное недоверие, активизация ревности, осуждения, несистематизированные идеи, отношения являются фасилитирующи-ми факторами антисоциальных действий [18; 21]. По данным Л.Д. Мирошниченко, В.Е. Пелипас [19], в своем поведении и высказываниях опьяневшие в достаточной мере учитывают реальную обстановку. Поэтому агрессивные поступки у них чаще всего дифференцированны и совершаются в зависимости от слов и действий окружающих. На возникновение антисоциальных деяний отчасти влияют вербальные иллюзии или элементарные слуховые галлюцинации [21].

Что касается психопатий, в структуре которых выявлен параноидный вариант ААО, то, согласно собственным исследованиям, этот вариант наблюдался у лиц с застревающим (37,6%), педантичным (28,1%) и тревожным (21,1%) типами деформации характера.

Клиническая картина импульсивного варианта ААО характеризуется возникновением в поведении опьяневшего внезапных необъяснимых произвольных действий и поступков обычно в виде разного рода перверсий (гомосексуальные акты, эксгибиционизм, флагелляция), значительно реже – в виде пиромании и клептомании [6; 19]. Среди обследованных нами больных алкоголизмом только 3,4% отметили у себя случаи подобных поведенческих реакций в состоянии опьянения. Из них 2,5% приходилось на возбудимый, а 0,9% – на застревающий типы характерологической деформации, причем в большинстве из этих случаев (63,2%) испытуемые признали, что ранее состояли на учете у психиатра.

Гетеро- и аутоагрессивные тенденции наблюдаются в структуре истерического варианта ААО . Выраженная демонстративность и утрированность поведения, рассчитанная сугубо на зрителя, склонность к хвастовству, преувеличению, фантазированию и обману [6; 8; 21] в сочетании с экстрапунитивным характером реакций (например, обвинение окружающих в нанесении обид) и ситуативное доминирование сниженного настроения также способствуют возникновению и обострению конфликтных ситуаций. А проявляющаяся эксцентричность, ставящая личность вне общепринятых в данное время и в данной группе норм (вплоть до нарушения норм морали и закона), усугубляет их.

При истерическом варианте ААО выражена склонность к имитации суицидальных попыток с нанесением себе различных са-моповреждений («суицидальный шантаж») [18; 19; 21]. При попытках предотвратить самоубийство опьяневшего с его стороны возможны насильственные действия в виде причинения другим лицам колото-резаных ран. Это обстоятельство следует учитывать при оказании неотложной помощи. Кроме того, на больных алкоголизмом, имеющих истерические черты характера, приходится значительная доля тяжких преступлений [25].

Анализ личностного статуса больных показал, что истерический вариант опьянения обнаружен у лиц с деформацией характера по демонстративному (29,8%), экзальтированному (24,4%) и эмотивному (18,3%) типам. В ряде случаев при определении иных типов психопатий у данной категории обследованных (27,5%) показатели по упомянутым шкалам также оказывались высокими.

Безобидный, на первый взгляд, маниакальный вариант ААО с выраженной эй- форией, беспечностью, благодушием в сочетании с повышенной активностью опьяневшего и эгоцентричным характером восприятия окружающего [6; 19; 21] является фактором риска антисоциальных тенденций. Имеющаяся склонность к переоценке своих возможностей эйфоричность, нарушение внимания и двигательная растормо-женность могут служить причиной антисоциальных поступков по неосторожности. Среди респондентов, отметивших у себя поведенческие реакции, свойственные для маниакального варианта ААО, 38,2% имели гипертимный, 31,5% – демонстративный, 21,6% – циклотимный типы психопатии и 8,7% – другие формы деформации личности (с одновременно высокими показателями по одной или нескольким упомянутым шкалам).

Совершение антисоциальных поступков при сомнолентном варианте ААО , как правило, носит непредумышленный характер. Так, например, быстрая психическая исто-щаемость, сопровождающаяся выраженным снижением моторных, волевых и мнестиче-ских функций у опьяневшего, с последующим погружением в сон (вплоть до быстрого перехода в сопор и кому) [6] провоцирует ситуации, влекущие за собой уголовную ответственность (непредумышленные пожары, возникшие в результате погружения в глубокий и продолжительный сон с зажженной сигаретой, взрывы газа, затопление квартир и т.п.). Следует отметить, что сомнолентная форма опьянения свойственна больным алкоголизмом с астеническими чертами. На них приходится наименьшая доля тяжких преступлений [25].

Было установлено, что среди лиц с сом-нолентной формой ААО разброс психопатических типажей гораздо больше – дис-тимный (28,9%), тревожный (27,2%), педантичный (18,3%), эмотивный (14,1%). Объединяли этих испытуемых быстрая утомляемость, астенизация организма, наличие в трех последних формах психопатии высоких дополнительных показателей по шкале дистимии. На другие типы приходилось всего 11,5% (с высокой долей по одной или нескольким упомянутым выше шкалам и значительным количеством испытуемых, употреблявших самогон, в который предположительно изготовители добавляли димедрол).

Клиника депрессивного варианта ААО представлена подавленным настроением различных оттенков (мрачной угрюмости, тревоги, острой тоски и чувства безысходности), сочетающимся с двигательной и речевой заторможенностью, сосредоточением на внутренних переживаниях (неприятных воспоминаниях, идеях самообвинения, ненависти или жалости к себе) [6; 8; 18; 19; 21]. При этой форме опьянения антисоциальные поступки совершаются по неосторожности, забывчивости, связанной с инактивным характером внимания, интравертированностью, отрешенностью от внешнего мира. В этом состоянии высока вероятность аутоагрессивных действий [3]. С одной стороны, депрессивное состояние является важным прогностическим признаком суицидального поведения, с другой стороны, гетероагрессивные реакции достигают средней степени тяжести [25]. Склонность к депрессивным вариантам ААО также фиксировалась у широкого круга лиц с различными личностными деформациями – дистимный (24,7%), тревожный (22,8%), педантичный (21,3%), цикло-тимный (11,8%), эмотивный (11,2%) и другие типы (8,2%).

Вопросы о взаимосвязи между характером совершаемых антисоциальных поступков с теми или иными формами атипичного алкогольного опьянения и различными типами личностной деформации остаются открытыми. Возможно, это обусловлено отсутствием единых терминологических и классификационных критериев антисоциального поведения, распространенностью атипичных форм алкогольного опьянения у лиц с различными типами личностной деформации. Не исключается роль других факторов, влияющих не только на интенсивность психопатологических проявлений алкогольного опьянения, но и на вектор агрессивных тенденций. Однако этот аспект остался за рамками настоящего исследования.

Анализ литературы и результаты исследования иллюстрируют общие тенденции, что может быть полезно психологу в его практической работе. В то же время в рамках доказательной психологии и медицины возникает необходимость в тщательном изучении, систематизации данных по проблеме и формировании несложной в использовании диагностической методики, способной с высокой вероятностью определять на ранних этапах тенденции психосоциальной деградации личности (в случае злоупотребления спиртным или формирования алкогольной зависимости) и развитие склонности к антисоциальным (криминальным) поступкам.